1 / 34

HEMODİYALİZ ARTERİYO-VENÖZ FİSTÜLLERİ

HEMODİYALİZ ARTERİYO-VENÖZ FİSTÜLLERİ. DR. KAİRGELDY AİKİMBAEV ÇÜTF RADYODİAGNOSTİK. PROBLEM. %15’de sorunsuz olgunlaşma %25’de yatış nedeni AVF disfonksiyonu Primer yaşama süresi 3 yıl AVF ve 1-2 yıl AVG Sekonder yaşama süresi: 7 yıl önkol , 3-5 yıl kol , 2 yıl AVG.

tan
Download Presentation

HEMODİYALİZ ARTERİYO-VENÖZ FİSTÜLLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMODİYALİZ ARTERİYO-VENÖZ FİSTÜLLERİ DR. KAİRGELDY AİKİMBAEV ÇÜTF RADYODİAGNOSTİK

  2. PROBLEM • %15’de sorunsuz olgunlaşma • %25’de yatış nedeni AVF disfonksiyonu • Primer yaşama süresi 3 yıl AVF ve 1-2 yıl AVG • Sekonder yaşama süresi: 7 yıl önkol, 3-5 yıl kol, 2 yıl AVG

  3. HEMODİYALİZ VASKÜLER ERİŞİM YOLLARI • Nativ A-V fistül • A-V sentetik greft • Santral venöz kateter (kalıcı, geçici)

  4. HEMODİYALİZ VASKÜLER ERİŞİM YOLLARININ DEĞERLENDİRMESİ • Klinik inceleme • Hemodinamik çalışmalar • Radyolojik yöntemler • US • MRA • DSA

  5. HEMODİYALİZ AVF SÜREÇLERİ • ERİŞİM YOLU SEÇİLMESİ • FİSTÜL OLUŞTURMA • OLGUNLAŞMA • KOMPLİKASYONLAR • TEDAVİ

  6. PRE-OP DEĞERLENDİRME KLİNİK KRİTERLER • Turnike sonrası iznebilen sefalik ven • Yüzeysel yön • Törtiöz venler yokluğu • Palpabl radial nabız • Patent palmar arkus (Allen testi) • Kollar arası tansiyon farkı (<20 mmHg) NEGATİF TEST > RENKLİ DOPPLER US

  7. RENKLİ DOPPLER US • PRE-OP DEĞERLENDİRME • ERİŞİM YOLU YERİ • ERİŞİM YOLU TİPİ • OLGUNLAŞMA • FİSTÜL DİSFONKSİYONU

  8. PRE-OP DEĞERLENDİRMEVENÖZ RENKLİ DOPPLER US • Lineer >7 MHz prob • Supin pozisyon • Dominant olmayan > dominant olan • Distal derin ve yüzeyel > santral venler

  9. PREOP VENÖZ DOPPLER US • Lümen patensi ve çapı • Akım debisi • Augmentasyon • Kompresyon • Valsalva manevrası

  10. PRE-OP DEĞERLENDİRMEVENÖZ RENKLİ DOPPLER US2 • Turnike sonrası sefalik ven çapı > 2.5 mm Turnikesiz sefalik ven çapı > 2 mm • Azami ven dilatasyonu %50 • Azami akım debisi 400 mL/dk • Segmenter venöz stenoz /oklüzyon yokluğu • Derin venler devamlılığı

  11. PRE-OP DEĞERLENDİRMEVENÖZ RENKLİ DOPPLER US3 • SANTRAL VENLER (AKSİLLER, SUBKLAVİAN) • DOLUM • FAZİK AKIM • AUGMENTASYON

  12. SANTRAL VEN OBSTRÜKSİYONU

  13. PRE-OP DEĞERLENDİRMEARTERİYEL RENKLİ DOPPLER US • Radial ve ulnar arter patensi ve çapı • Akım formu • Akım debisi • Kalsifikasyon varlığı • Reaktif hiperemi

  14. PRE-OP DEĞERLENDİRMEARTERİYEL RENKLİ DOPPLER US • Azami arter çapı 2 mm • Azami akım debisi 55 mL/dk • Hiperemik RI <0.70

  15. FİSTÜL DİSFONKSİYONUFİZİK MUAYENE • Asimetrik nabız • Asimetrik kan basıncı • Anormal kapiller dolum • Anormal Allen test • Skar varlığı

  16. FİSTÜL DİSFONKSİYONUKLİNİK ÖN TANI • Asimetrik nabız: arteriyel sorun • Düşük kan basıncı: arteriyel sorun • Tril varlığı: patent fistül • Artmış venöz pulsasyon: yakın (outflow) venöz stenoz • Ödem: uzak (downstream) venöz daralma • Kanülasyon sorunu: akut problem

  17. FİSTÜL DİSFONKSİYONUHEMODİNAMİK İNCELEME • Yüksek venöz basınç • Düşük akım debisi • Anormal resirkülasyon zamanı

  18. HEMODİNAMİK İNCELEMEYÜKSEK VENÖZ BASINÇ • Diyaliz öncesi VB > 50 mm Hg, • Diyaliz sırasında VB > 250 mm Hg/ 400 mL/dk, • veya VB > 170 mm Hg/ 300 mL/dk, • veya VB > 145 mm Hg/ 250 mL/dk ÖN TANI: VENÖZ OBSTRÜKSİYON VE FİSTÜL DİSFONKSİYONU

  19. HEMODİNAMİK İNCELEMEDÜŞÜK AKIM DEBİSİ • Yetersiz akım (< 700-800 mL/ dk AVG veya < 500 mL/dk AVF) (Doppler US) ÖN TANI: FİSTÜL DİSFONKSİYONU

  20. HEMODİNAMİK İNCELEMEANORMAL RESİRKKÜLASYON ZAMANI Diyaliz esnasında diyaliz olmuş kanın periferik kapiller dolaşıma ulaşmadan arter iğneden geçen kanla karışarak yeniden diyaliz olmasına giriş yeri resirkülasyonu denilmektedir. • R = ((Periferik üre – Arteriyel üre) / (Periferik üre – Venöz üre)) X 100 > %10 : FİSTÜL DİSFONKSİYONU

  21. DİSFONKSİYON NEDENLERİ • Venöz stenoz • Venöz tromboz • Arteriyel stenoz • AVF stenozu • AVF trombozu • Çalma sendromu • Venöz hipertansiyon • Enfeksiyon

  22. FİSTÜL TROMBOZU

  23. OUTFLOW VENÖZ STENOZ • Drenaj veni • Lümen daralması • Türbülans • 3 kat hız artışı • Distal genişleme

  24. DOWNSTREAN (UZAK) VENÖZ STENOZ

  25. BESLEYEN ARTER STENOZU • Lümen daralması >%50 • PSV > 310 cm/sn

  26. A-V FİSTÜL STENOZU • Fistülde daralma (Gri) • PSV >400 cm/sn • Distal monofazik akım

  27. KRONİK A-V FİSTÜL OKLÜZYONU

  28. ÇALMA SENDROMU • Besleyen arterde yoğun kasifikasyon veya stenoz (arteriyel dilatasyon yokluğu) • Çıkan arterin AVF’e paralel seyri (armış vasküler direnç) • Yüksek proksimal-distal arteriyel basınç gradiyenti • Distal arterlerde iskemi

  29. ÇALMA SENDROMU • İnsidans: • Renkli Doppler US: distal arterlerde retrograd akım • Tedavi: Anjiyopasti veya Cerrahi

  30. VENÖZ HİPERTANSİYON • İnsidans %3.2 • Uzak venöz stenoz • Balon anjiyoplasti ve stent implantasyonu

  31. ANEVRİZMA

  32. KAYNAKLAR • Cardiovascular and Interventional Radiology • Eur J Vasc Endovasc Surg • Journal of Biomaterials Applications • Nephrol Dial Transplan • Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy • RadioGraphics • Radiology • Seminars in Dialysis

More Related