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GES 2013

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Presentation Transcript

  1. GES 2013 Dra Beatriz Heyermann Abril 2013

  2. Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio Cambios en los 69 problemas.

  3. Problemas con Cambios Vigentes en el SIGGES a partir del 1° de Julio • Enfermedad Renal Crónica etapa 4-5 • Cardiopatías congénitas operables • Cáncer Cervicouterino • Cáncer de Mama • Disrafias espinales • Artrosis de caderas • Cáncer de Testículo • Linfoma del Adulto • VIH • Epilepsia del Niño • Cáncer Gástrico • Cáncer de Próstata • Vicios de Refracción • Síndrome de dificultad respiratoria • Leucemia del Adulto • Trauma Ocular Grave • Hipoacusia Bilateral del Prematuro • Salud Oral de la Embarazada • Hepatitis B • Hepatitis C

  4. 1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5 Prevención secundaria Trasplante? Hemodiálisis? Peritoneodialisis? Fistula Vs Catéter Cateter peritoneal Separado de la canasta

  5. 1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5 Acceso Vascular dentro de 90 días desde la Indicación (dentro del AUGE) A cualquier edad: Peritoneodialisis: 21 días desde Indicación Médica Hemodiálisis: 7 días desde la Indicación Médica Acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera, según indicación médica, aunque no haya requerido diálisis • Nuevas prestaciones: • Se separa el estudio del donante vivo de la nefrectomía del donante vivo • Se agrega la instalación de cateter peritoneal • Se agrega la eco adominal al estudio del rechazo • Se agregan exámenes de seguimiento en canasta de peritoneodialisis

  6. 3. Cáncer Cervicouterino Patologías Incluidas: se eliminan cáncer de glándula de Naboth. Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 años: Garantía con realización del examen y resultado. PO de registro tamizaje: 0801101 Garantía de seguimiento: 90 días desde Indicación médica (a seguimiento) La etapificación del cáncer cervicouterino se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 20 días • Nuevas prestaciones: • Tamizaje: incluye visita de rescate • Confirmación: técnicas inmunoihistoquimicas • Se agrega • canastas de prestación integral de pacientes con Cáncer (equipo multidisciplinario) • canasta de tratamiento Ca NIE • Se elimina Estudio histopatológico 0801007 y se deja 0801008

  7. 3. Cáncer Cervicouterino Tamizaje:. PO de registro tamizaje: 0801101 Screening, cribado o tamizaje: estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con el objeto de reducir los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad. PO de registro sospecha: 0801102 Diagnóstico:análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente. EN MEDICINA: proceso por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad Este proceso se inicia al momento de la sospecha de una determinada enfermedad o condición de salud y finaliza con la confirmación o el descarte de esta "enfermedad que no se sospecha no se diagnostica“

  8. 8. Cáncer de Mama Modificación: Garantía de Diagnóstico: Se aumenta de 30 a 45 días, debido a los tiempos de los exámenes de anatomía patológica complejos Modificación Seguimiento: 90 días desde la indicación Médica ( a seguimiento) La etapificación del cáncer de mama se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 45 días • Se agregan prestaciones: • Mastectomía parcial • Canasta de atención integral • Bifosfonatos y densitometría asociada a hormonoterapia

  9. 9. Disrafias Espinales Válvula derivativa: cambia plazo desde 90 días desde el nacimiento a desde indicación médica Se agrega garantía de Acceso y oportunidad de seguimiento para la disrafia abierta: Dentro de 6 meses desde la indicación médica (a Seguimiento) OA • Prestaciones Nuevas: • RNM en confirmación • Potenciales evocados intraoperatorios sensoriales y motores • Fonoaudiólogo

  10. 16. Cáncer de Testículo (Considera Ca extragonadal) • Se agrega • Estudio histopatológico en las intervenciones quirúrgicas • Prótesisen la Orquidectomía • Canasta Intervención Quirúrgica de Testículo: Vaciamiento ganglionar (LALA) POST QUIMIOTERAPIA • Canasta de quimioterapia protocolo seminoma 1 Se elimina la ecografía testicular en el Vaciamiento ganglionar (LALA) Remplazo Hormonal: se agrega Testosterona undecanoato

  11. 18. VIH/SIDA • Se incluye el Diagnóstico dentro de 60 días desde la sospecha • Se simplifican garantías • Inicio o cambio precoz: 7 días • Inicio o cambio no precoz: 35 días • Embarazo: 7 días desde la indicación • Recién Nacido dentro de 24 horas (inmediato) • Parto Inmediato desde indicación médica • Se agrega garantía: • Suspensión de lactancia materna: dentro de 24 horas desde el nacimiento (inmediato) Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico del VIH estipula proceso de atención que será parte del GES a partir del 1° de Julio • Prestaciones nuevas: • Canasta de Diagnóstico • Canasta de atención para pacientes con y sin TARV

  12. 22. Epilepsia menor de 15 años • Se agrega la sospecha a partir del 1° de Julio del 2013: tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica • NUEVA: Garantía de diagnóstico: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación • Garantía de Tratamiento: baja a 7 días desde 30 días.-

  13. 27 Cáncer Gástrico Tratamiento HelicobacterPylori, se mantiene la canasta con fines de pago en este problema Se agrega Etapificación Se modifican las canastas de tratamiento Quirúrgico Se cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento Se elimina la Garantía de Seguimiento

  14. 28 Cáncer de Próstata Etapificación: 60 días desde Confirmación Tratamiento: 60 días (antes 120 días) desde etapificación Plazo Total : 120 días • Se agrega prestación: • Hospitalización asociada a quimio (no la quimio) • Reemplazo Hormonal: Flutamida y Biclutamida • Densitometría ósea • Radioterapia adyuvante y paliativa

  15. 29 Vicios de refracción Entrega de lentes de presbicie desde indicación de profesional de la red No requiere confirmación diagnóstica por médico Entrega de lentes dentro de 30 días desde Confirmación diagnostica (antes desde indicación)

  16. 40. Sindrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido • Tratamiento se inicia en Hospital donde se produce el parto • Confirmado se deriva a centro especializado para hospitalización antes de 72 horas • Se mejoran canastas de Tratamiento (vg): • Surfactante en Aspiración de meconio • Antibioticos (cefazolina, vancomicina, cefotaxima, en hernia diafragmática • Transductor de presión arterial

  17. 59 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta Hoja Diaria en neonatología a todos los prematuros Implante coclear en 180 días desde Indicación (antes 365) Se agrega Seguimiento del tercer año

  18. 66. Salud Oral Integral de la Embarazada Ingreso desde solicitud de Atención • Alta Integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o interrupción del embarazo Alta en nivel primario o secundario Garantía se traspasa con la OA SIGGES contará 15 meses desde el ingreso antes de considerar retrasada la atención

  19. 68. Hepatitis B crónica Acceso a hepatitis Crónica • Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60 días) Se elimina garantía de diagnóstico. Ingreso en etapa confirmado Incluye vacuna para Hepatitis A en evaluación inicial y medición de Antígeno de superficie Hep B en evaluación y control Se agrega ENTECAVIR a tratamiento farmacológico

  20. 69. Hepatitis C Ingreso en etapa sospecha • Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60) Canasta de control a pacientes sin tratamiento farmacológico

  21. Problemas de salud Sin cambios en SIGGES el 1° de Julio Cambios en los 69 problemas.

  22. 7. Diabetes Mellitus 2 • Patologías Incorporadas: • Diabetes post pancreatectomía medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo de tiempo delimitado, en DM insulinorequirentes: - Inicio de tratamiento - Descompensación por enfermedades intercurrentes - Ajustes de dosis Pié Diabético: Bota corta de descarga

  23. 10. Tratamiento Quirúrgico en Escoliosis Criterios de Inclusión en NTA Garantía de tratamiento Quirúrgico baja desde 365 días a 270 días • Se agrega Prestaciones: • RNM Columna Dorsal y Cervical • Atención Kinesiológica Integral ambulatoria • Transfusión GR en todas las intervenciones Quirúrgicas

  24. 21. Hipertensión arterial • Garantía de oportunidad de atención con especialista pasa de 90 días a 45 días • Se agrega Canasta de Confirmación: • Consulta Médica y toma de presión (perfil) Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento Estatinas, Espinronolactona y AAS

  25. 26 Colecistectomía preventiva del cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años Disminuye la garantía de Confirmación de 60 a 30 días • Canasta de Intervención Quirúrgica se divide en dos: • Cirugía Laparoscópica • Cirugía Clásica

  26. 34. Depresión • Se elimina el trastorno Bipolar • Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica • Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según criterios NTA • Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos • Depresión refractaria o resistente a medicamentos • Riesgo suicida Mejoras canastas en especial medicamentos: Clonazepan (DepMod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan

  27. 35. Hiperplasia de Próstata Se elimina concepto de Quirúrgico ya que se agrega el tratamiento Medico Se agrega garantía 7 días para tratamiento Médico

  28. 37. Accidente Vascular isquémico • NUEVA GARANTÍA:Rehabilitación: dentro de 10 días desde la Indicación • Mejora en prestaciones: • Tratamiento: gastrostomia; warfarina; clopidogrel; HCTZ; Consulta Fono y kine • Seguimiento: clopidogrel; HCTZ; IECA; estatinas Prevención de recurrencias

  29. 43. Tumores Primarios SNC Tratamiento: 30 días desde la confirmación diagnóstica (antes indicación Médica) Confirmación Incluye confirmación de acromegalia y diabetes insípida • Se agregan canastas de Tratamiento Médico • Tu hipofisiarios • Prolactinomas • Acromegalia • Diabetes insipida • Enfermedad Cushing Control especialista: 30 días desde la indicación Médica)

  30. 51. Fibrosis Quística Se agregaAcceso a etapificación pancreática con elastasa fecal Se incorpora el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada • Se agrega • canasta de Inmunización para fibrosis quística (Antihepatitis A, Antiinfluenza; neumococica 25 Valenta; Antivaricela) • tratamiento con alendronato para pacientes adultos • Se agregan TAC de torax, alimento enteral y otros medicamentos

  31. 53. Consumo perjudicial de Alcohol y drogas Garantía de Inicio de tratamiento, se disminuye de 30 días a 10 días Tratamiento en dos fases: Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3 meses Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3 meses Se agrega la visita domiciliaria integral

  32. 56. Hipoacusia bilateral del adulto mayor • Se agrega consulta con tecnólogo médicopara la Toma de molde para audífono. • Se incorpora una canasta de seguimiento que incluye control con otorrino, audiometría, control con fonoaudiólogo y recambio de pilas

  33. 60. Epilepsia del Adulto No refractaria • Tratamiento en 7 días desde la confirmación desde 20 días • Nueva: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación Se agregan examenes para manejo de especialista (pruebas hepáticas; TSH, niveles de drogas…. Prestaciones: Se agregan medicamentos(Ac Valproico; Carbamezepina (LP), lamotrigina; levetiracetam

  34. 62. Enfermedad de Parkinson • Nueva Garantía 60 días atención por especialista

  35. 63. Artritis Idiopática Juvenil Tratamiento sigue después de los 17 años, mientras lo requiera • Se agregan Adalidumab y el Abatacept al tratamiento biológico

  36. Gestión de Crónicos /AUGE DESAFIOS Buenas Practicas

  37. Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES

  38. Flujo de atención de pacientes crónicos

  39. Ventajas Del modelo de seguimiento Paciente Crónico • Conocer la población bajo control (número, por grupos, riesgo, etc) • Programar actividades: periodicidad de los controles, visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc. • Dimensionar Necesidad de recursos • Fármacos • Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera, …) • Prestaciones complementarias (exámenes, interconsultas) • Gestión de Caso • Evaluar resultados e impacto del programa.

  40. Desde el GES a la Gestión de casos y pacientes Gestion de Casos/pacientes

  41. Procesos de Hospitalización

  42. Modelos Internacionales • MANUAL DE LA GESTION DE CASOS EN ANDULACIA: ENFEMERAS GESTORAS DE CASOS EN EL HOSPITAL, noviembre 2006 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud . • GUIA DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA INSALUD, MADRID 2000. • GrantWatch ESSAY I. ENSAYO Hospital Case Management: Bridging Acute And Long-Term Care Hospital de Manejo de Casos: Cuidado de puente corto y largo plazo- by Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, F. Ellen Netting, por Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, Ellen F. Redes, Frank G. Williams, William Read, and John Murphy Frank G. Williams, William Lee y John Murphy .

  43. Estrategia Gestión de Pacientes en Hospitalización Subproceso operacional donde planifica, coordina y evalúan lsopciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona,durante su hospitalización , favoreciendo la comunicación y articulando los recursos disponibles para obtener resultados de calidad y costo-efectivos. Equipo multidisciplinario: Médico Gestor de pacientes, enfermera/matrona; administrador público u otro profesional para gestión de recursos; administrativo Dependencia: subdirección médica, rol transversal

  44. GESTIÓN DE CASOS EN RED • SERVICIO DE SALUD • Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales

  45. Atención Clinica: Una experiencia en nefrología (SS Concepción)- Iquique Atención Clínica: Una experiencia en nefrología

  46. Objetivos • Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria. • Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC. • Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC. • Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC. • Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. • Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. • Optimizar gestión de horas a especialista en Nefrología

  47. Uso de la Tecnología Derivación y Teleconsulta Teleconsultoría Análisis de la Información

  48. Acciones Control de los SS • Procedimientos de monitoreo de garantías • Cumplimiento garantías de oportunidad • Supervisión de excepción de garantías • Seguimiento de la producción y productividad • Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención • Manual de funciones GES - descripción de cargos • Consentimiento informado - Llenado de formularios • Capacitación – Manual • Supervisión de la documentación de respaldo GES - Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producción- Registro de prestaciones otorgadas en el extra sistema • Justificación de la compra • Convenios de compra ajustados a las normativas • Control de jornada de trabajo • Auditorías