1 / 43

Cancerele ORL

Cancerele ORL. Localizari principale. Cavitatea nasala si sinusurile fetei Rinofaringele (nasofaringele) Cavitatea bucala Orofaringele Laringele Hipofaringele (laringo-faringele). Anatomia si histologia nasofaringelui (NF). Anatomie. NF=spatiu cuboidal Baza craniului->palatul moale

synclair-osvaldo
Download Presentation

Cancerele ORL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancerele ORL

  2. Localizari principale • Cavitatea nasala si sinusurile fetei • Rinofaringele (nasofaringele) • Cavitatea bucala • Orofaringele • Laringele • Hipofaringele (laringo-faringele)

  3. Anatomia si histologia nasofaringelui (NF)

  4. Anatomie • NF=spatiu cuboidal • Baza craniului->palatul moale • Anterior comunica cu cavitatile nasale prin coane si imferior se continua cu orofaringele

  5. Epidemiologie • <1/100 000 in Europa si America • >20/100 000 (la rasa asiatica) din Asia de Sud-Est

  6. Epidemiologia tumorilor cauzate de EBV

  7. Epidemiologie • In populatiile “low-risk” se observa o distributie bimodala: la 15-25 ani si la 50-59 ani. • La populatiile “high-risk” incidenta creste dupa 30 de ani, este maxima la 40-60 si descreste apoi treptat • Aceasta distributie este similara la amandoua sexe. • B/F=3/1 • Indivizii din populatiile high-risk daca se muta in alte zone, riscul scade progresiv la generatiile urmatoare, dar ramane mai mare (persistenta infectiei cu EBV sau predispozitie genetica)

  8. Histologie • Populatiile high-risk: carcinom epidermoid necheratinizant (cauza: EBV) • Populatiile low-risk: carcinom epidermoid necheratinizant, cheratinizant si carcinomul nediferentiat

  9. Etiologia cancerului de rinofaringe • Factori de mediu -virusul Ebstein-Barr (EBV) -in mai mica masura: HPV -carcinogeni chimici: nitrosamine volatile (in special din pestele sarat-afumat, fumul de tigara, praf (tamplari), fum, chimicale -radioterapie craniana

  10. Etiologia cancerului de rinofaringe II. Factori genetici -asociere cu unele variante HLA -variante cu functionaliate redusa a enzimelor de detoxifiere CYP2E1 (care metabolizeaza nitrosoaminele)

  11. Cai de extensie • Locala • Limfatica • Hematogena

  12. Extensia locala ANTE: Cavitatea nasala LAT: spatiu parafaringeal, sinusurile maxilare, spatiul infratemporal SUP: sin. sfenoidale, baza craniului inclusiv sinusurile cavernoase

  13. Extensia locala INF: orofaringe -> hipofaringe POST: baza craniului, meninge, emisfere cerebrale, cerebel

  14. Extensia limfatica -70% din pacienti prezinta metastaze ganglionare la diagnostic

  15. Clasificarea ganglionilor regiunii cervicale si cefalice

  16. Simptomatologia • Hemoptizie • Obstructie nasala • Otita medie seroasa (prin obstrutia canalului Eustachio)=otalgie • Pareza de nervi cranieni (cel mai frecvent VI)

  17. Diagnosticul • Examen ORL • Biopsie • CT/RMN/PET-CT cap si gat • Radioscopietoracica • Ecografie hepatica • In caz de metastazeganglionarecervicale cu punct de plecareneprecizat: • endoscopietripla: faringo-laringoscopie, bronhoscopie, endoscopiedigestivasuperioara • PET-CT

  18. Tratamentul cancerului de NF (1) • T1 (tumora limitata la NF sau maxim invazie la nivelul cavitatilor nasale sau orofaringelui) =>RT (singura) la nivelul NF (66-70 Gy) si la nivelul ganglionilor (44-64 Gy)

  19. Tratamentul cancerului de NF (2) • T1 + N1-3 sau T2-4 +N0-3 =>radiochimioterapie concomitenta [-RT la nivelul NF (66-70 Gy) si la nivelul ganglionilor (44-64 Gy) -chimioterapie cu cisplatin] Optional: supraimpresiune prin brahiterapie la nivelul rinofaringelui

  20. Tratamentul cancerului de NF (3) • M1 =>chimioterapie -daca raspuns complet clinic la nivelul metastazelor-> radiochimioterapie concomitenta cu scop curativ

  21. Tehnici de radioterapie In ordinea crescatoare a preferintei: • 2D-RT (radioterapie bidimensionala, clasica) • 3D-RT (radioterapie conformationala)-mai buna incadrare tumorala si limitarea dozei la tesuturile normale decat 2D-RT • IMRT (radioterapie cu intensitate modulata) –o si mai buna protectie a tesuturilor normale decat 3D-RT si prin aceasta, uneori, o incadrare mai buna a tumorii

  22. RT-2D in cancerul de RF Ortovoltaj-abandonat • 2 campuri laterale • 1 camp anterior

  23. RT-3D in cancerul de RF

  24. IMRT

  25. A dosimetry comparison between (a) a 3-beam conventional 2D treatment, (b) a 6-beam conventional 3D conformal RT treatment, and (c) a 7-beam IMRT treatment. The PTV is represented by the solid red line. The 100% and 70% of the prescription dose are shown by the green and red colour-washed areas. A better dose conformity to the PTV can be achieved in the IMRT treatment.

  26. Conturajul ganglionilor • Sistemul Rotterdam si Brussel

  27. Brachiterapia in cancerul de rinofaringe • Aplicatorul Rotterdam

  28. Carcinoame epidermoide chreatinizante ORL • Cavitatea bucala • Orofaringele • Laringele • Hipofaringele (laringo-faringele)

  29. Etiologie I. Factori de mediu -fumatul -mestecatul de tutun -HPV -iritatie mecanica cronica (dantura)

  30. Etiologie • Factori genetici -identificabili doar in 10% din cazuri -rudele de grad 1. a pacientilor cu cancere ORL au un risc de 2-4x mai mare

  31. Carcinomul de cavitate bucala

  32. Carcinomul de orofaringe

  33. Tratament • T1-2 (tumora mai mica de 4 cm) + N1-2 Optiuni: a) RT exclusiva -tumora restanta=> chirurgie de salvare b) Rezectie tumorala +/- limfadenectomie cervicala uni- sau bilaterala +/- radioterapie adjuvanta

  34. Tratament • T3-4a (tumora mai mare de 4 cm cu invazia altor organe) +/- N1-3 Optiuni: a) RCT exclusiva-de preferat -tumora restanta=> chirurgie de salvare b) Rezectie tumorala + limfadenectomie cervicala uni- sau bilaterala +/- radioterapie adjuvanta

  35. Carcinomul de laringe

  36. Carcinom laringian-tratament • Carcinom in situ • Rezectieendoscopica • RT • T1-2 • Laringectomiepartiala • RT

  37. Carcinom laringian-tratament • T3, N0-2 • Radiochimioterapieconcomitenta • Laringectomietotala plus limfadenectomie • T4a (invaziacartilajuluitiroid) • De preferatLaringectomietotala plus limfadenectomie +/- RCT • RCT la pacientii, care refuzalaringetomie • T4b (invaziaspatiuluiparavertebral, inglobarea art. carotide, invaziemediastinala) -RCT concomitenta

  38. Carcinomul de hipofaringe

  39. Tratament • T1, N0 Optiuni: a) RT exclusiva -tumora restanta=> chirurgie de salvare b) Hemi-faringo-laringectomie plus limfadenectomie

  40. Tratament • T2-3, N0-N2 Optiuni: a) RCT exclusiva -tumora restanta=> chirurgie de salvare b) Faringo-laringectomie (sau hemi-… in T2N0) plus limfadenectomie +/- RCT • T4a • De preferat faringo-laringectomie plus limfadenectomie +/- RCT • RCT exclusiva

More Related