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TBC EN ORL

TBC EN ORL. Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL. CASO 1. ♀ de 1 â y 6 meses Proceso febril de 2 semanas de evolución con foco desconocido persistente pese a ATB. Edema palpebral doloroso OD. Proptosis, quemosis, dolor y  movilidad ocular. CELULITIS ORBITARIA.

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  1. TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

  2. CASO 1 • ♀ de 1 â y 6 meses • Proceso febril de 2 semanas de evolución con foco desconocido persistente pese a ATB. • Edema palpebral doloroso OD. • Proptosis, quemosis, dolor y  movilidad ocular. CELULITIS ORBITARIA

  3. Ingreso en el Hospital y tto con Ceftriaxona iv. • TAC craneal: - Proptosis globo ocular compatible con celulitis orbitaria derecha. - Velamiento maxilar y esfenoidal sin erosión ósea, compatible con sinusitis maxilo-esfenoidal derecha.

  4. - Drenaje endoscópico etmoidomaxilar. • Microscopía: BAAR + • Mantoux: + • Rx torax: focos de calcificación pequeños mediastínicos • Cultivo Lowenstein-Jensen: - • Tras no respuesta a tto: se inicia tto con Levofloxacino + Claritromicina

  5. ♀ de 2 años Tumoración submandibular dcha de 1 mes de evolución, aparición progresiva, no dolorosa, caliente ni eritematosa. No disfagia ni disnea. Encontrándose la paciente afebril. CASO 2 EF: masa en región submandibular dcha indurada y pegada a planos profundos, localizada externamente a la mandíbula de 4 cm con fluctuación interna y eritema suprayacente. ADENOFLEMÓN

  6. PAAF: celularidad inflamatoria crónica, con histiocitos y numerosos granulomas de células epiteloides y células gigantes multinucleadas. • Mantoux: 10 mm • Ziehl-Nielssen: - • Rx torax: normal • Cultivo exudado adenopatía: S. Aureus y Mycobacteria atípica

  7. Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona que se mantiene durante 4 días, sustituyéndose por Linezolid y Claritromicina oral. • Desbridamiento del abceso. • La paciente permanece afebril, con buena tolerancia oral y constantes estables.

  8. CASO 3 • ♀ de 13 años • A.P: intervención quirúrgica por OMC colesteatomatosa OD (Feb´04) + adenoidectomía. • Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, displasia broncopulmonar • Abceso en punta de mastoides de varios días de evolución.

  9. TAC cerebral: abceso mastoideo dcho • Drenaje quirúrgico de urgencia. • Se comienza con ATB iv. • Microscopía: BAAR + • Mantoux + y Rx torax: normal • Cultivo Lowenstein-Jensen: + • Buena evolución.

  10. Introducción • 1/3 de la población mundial está infectada. (OMS) • Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de personas. •  incidencia TBC adulto y edad pediátrica. • España y Portugal mayor tasa de afectados de Europa. España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada año • TBC infantil presenta dificultades para su Dx.

  11. OMS, 2005

  12. En la serie nacional de adultos publicada por Paredes y cols en 2001, se describe la TBC de localización ORL en el 39,7% de las TBC extrapulmonares y el 7% del total de casos de TBC. Incidencia 7 %

  13. Incidencia • 722 niños ingresados en PIN en 2007 • 10 nuevos casos de TBC (3 en área ORL) • Incidencia de TBC infantil: 1,4 % • Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4% • Predominio femenino • Inmigración: 5 Latinoamérica 2 Europa del Este

  14. Etiopatogenia • M. tuberculosis o bacilo de Koch. • M. bovis, africanum, canetti…pueden causar TBC en inmunodeprimidos • 95 %: vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. • 5 % : vía digestiva (M. Bovis) • La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de 4 factores: - Las características del enfermo. - El entorno de la exposición. - La duración de la exposición. - La susceptibilidad del receptor.

  15. Clasificación clínica de la TBC

  16. Diagnóstico Se basa 4 pilares fundamentales: • Sospecha clínica • Prueba de la tuberculina • Radiología • Bacteriología.

  17. Reacción de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad celular). Inyección intradérmica, en la cara anterior del antebrazo dePPD, que es el derivado proteico purificado de la tuberculina. Lectura: 48 y 72 horas  Pápula Pápula 10 mm: + Contactos de TBC ó VIH: 5 mm + Útil principalmente en niños. Prueba de Mantoux

  18. Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-alcohol resistentes Ziehl-Nielsen rápida, barata y muy eficiente para detectar pacientes contagiosos cultivo en medio Löwenstein-Jensen poca carga bacteriana identificación de la cepa estudio de sensibilidades a los distintos ttos. • Detección de M.tuberculosis en muestra

  19. Granulomas con necrosis caseosa central, que son altamente sugestivos de la enfermedad. Anatomía patológica

  20. Tratamiento • La TBC extrapulmonar se trata de la misma forma que la pulmonar: • isoniacida y rifampicina: 6 meses • + pirazinamida: 2 primeros meses • Asocian más fármacos (etambutol) • Se prolonga el tto (9-12 meses) - grandes cargas bacilares - localizaciones de difícil acceso - pacientes inmunodeprimidos

  21. Conclusiones 1. TBC es endémica en España. 2. Debemos incluir la TBC dentro del DD de múltiples procesos infecciosos-inflamatorios en la esfera ORL. 3. El tto de elección de la TBC sigue siendo : INH, RIF, PZD.

  22. Bibliografía • Paredes, A. Tuberculosis en otorrinolaringología . Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 87-94. • Gómez CJ, Aranguez MG et al. Celulitis orbitaria en la infancia. Tratamiento médico-quirúrgico. Acta Otorrinolaringol 2000; 51: 113-9. • Konishi k, yamane h, iguchi h et al. Study of tuberculosis in the field of otorhinolaryngology in the past 10 years. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; Suppl 538: 244-9. • Grupo de Trabajo del PMIT. Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin(Barc) 2000; 114: 530-537. • Grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la SEPAR. (Redactor: Caminero Luna, JA). Estado actual de la Infección y la Enfermedad Tuberculosa en España. Resultado de las encuestas desarrolladas por el Area TIR correspondientes a los años 1990-1998. • Altet Gómez. M, Alcaide Megías. J. Tuberculosis infantil. Epidemiología. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2 • A.T.S. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults andChildren. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1376-1395. • Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Neumonología. Comité Nacional de nfectología. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) /159 • American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1376-1395.

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