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TBC EN ORL. Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL. CASO 1. ♀ de 1 â y 6 meses Proceso febril de 2 semanas de evolución con foco desconocido persistente pese a ATB. Edema palpebral doloroso OD. Proptosis, quemosis, dolor y  movilidad ocular. CELULITIS ORBITARIA.

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tbc en orl
TBC EN ORL

Mª José Lesmas Navarro

Servicio de ORL

caso 1
CASO 1
  • ♀ de 1 â y 6 meses
  • Proceso febril de 2 semanas de evolución con foco desconocido persistente pese a ATB.
  • Edema palpebral doloroso OD.
  • Proptosis, quemosis, dolor

y  movilidad ocular.

CELULITIS ORBITARIA

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Ingreso en el Hospital y tto con Ceftriaxona iv.
  • TAC craneal:

- Proptosis globo ocular compatible con celulitis orbitaria derecha.

- Velamiento maxilar y esfenoidal sin erosión ósea, compatible con sinusitis maxilo-esfenoidal derecha.

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- Drenaje endoscópico etmoidomaxilar.
  • Microscopía: BAAR +
  • Mantoux: +
  • Rx torax: focos de calcificación pequeños mediastínicos
  • Cultivo Lowenstein-Jensen: -
  • Tras no respuesta a tto: se inicia tto con Levofloxacino + Claritromicina
caso 2
♀ de 2 años

Tumoración submandibular dcha de 1 mes de evolución, aparición progresiva, no dolorosa, caliente ni eritematosa.

No disfagia ni disnea.

Encontrándose la paciente afebril.

CASO 2

EF: masa en región submandibular dcha indurada y pegada a planos profundos, localizada externamente a la mandíbula de 4 cm con fluctuación interna y eritema suprayacente.

ADENOFLEMÓN

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PAAF: celularidad inflamatoria crónica, con histiocitos y numerosos granulomas de células epiteloides y células gigantes multinucleadas.
  • Mantoux: 10 mm
  • Ziehl-Nielssen: -
  • Rx torax: normal
  • Cultivo exudado adenopatía: S. Aureus y Mycobacteria atípica
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Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona que se mantiene durante 4 días, sustituyéndose por Linezolid y Claritromicina oral.
  • Desbridamiento del abceso.
  • La paciente permanece afebril, con buena tolerancia oral y constantes estables.
caso 3
CASO 3
  • ♀ de 13 años
  • A.P: intervención quirúrgica por OMC colesteatomatosa OD (Feb´04) + adenoidectomía.
  • Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, displasia broncopulmonar
  • Abceso en punta de mastoides de varios días de evolución.
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TAC cerebral: abceso mastoideo dcho

  • Drenaje quirúrgico de urgencia.
  • Se comienza con ATB iv.
  • Microscopía: BAAR +
  • Mantoux + y Rx torax: normal
  • Cultivo Lowenstein-Jensen: +
  • Buena evolución.
introducci n
Introducción
  • 1/3 de la población mundial está infectada. (OMS)
  • Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de personas.
  •  incidencia TBC adulto y edad pediátrica.
  • España y Portugal mayor tasa de afectados de Europa.

España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada año

  • TBC infantil presenta dificultades para su Dx.
incidencia
En la serie nacional de adultos publicada por Paredes y cols en 2001, se describe la TBC de localización ORL en el 39,7% de las TBC extrapulmonares y el 7% del total de casos de TBC.Incidencia

7 %

incidencia13
Incidencia
  • 722 niños ingresados en PIN en 2007
  • 10 nuevos casos de TBC (3 en área ORL)
  • Incidencia de TBC infantil: 1,4 %
  • Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4%
  • Predominio femenino
  • Inmigración: 5 Latinoamérica

2 Europa del Este

etiopatogenia
Etiopatogenia
  • M. tuberculosis o bacilo de Koch.
  • M. bovis, africanum, canetti…pueden causar TBC en inmunodeprimidos
  • 95 %: vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge.
  • 5 % : vía digestiva (M. Bovis)
  • La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de 4 factores:

- Las características del enfermo.

- El entorno de la exposición.

- La duración de la exposición.

- La susceptibilidad del receptor.

diagn stico
Diagnóstico

Se basa 4 pilares fundamentales:

  • Sospecha clínica
  • Prueba de la tuberculina
  • Radiología
  • Bacteriología.
prueba de mantoux
Reacción de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad celular).

Inyección intradérmica, en la cara anterior del antebrazo dePPD, que es el derivado proteico purificado de la tuberculina.

Lectura: 48 y 72 horas  Pápula

Pápula 10 mm: +

Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +

Útil principalmente en niños.

Prueba de Mantoux
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Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-alcohol resistentes

Ziehl-Nielsen

rápida, barata y muy eficiente para detectar pacientes contagiosos

cultivo en medio Löwenstein-Jensen

poca carga bacteriana

identificación de la cepa

estudio de sensibilidades a los distintos ttos.

  • Detección de M.tuberculosis en muestra
tratamiento
Tratamiento
  • La TBC extrapulmonar se trata de la misma forma que la pulmonar:
  • isoniacida y rifampicina: 6 meses
  • + pirazinamida: 2 primeros meses
  • Asocian más fármacos (etambutol)
  • Se prolonga el tto (9-12 meses)

- grandes cargas bacilares

- localizaciones de difícil acceso

- pacientes inmunodeprimidos

conclusiones
Conclusiones

1. TBC es endémica en España.

2. Debemos incluir la TBC dentro del DD de múltiples procesos infecciosos-inflamatorios en la esfera ORL.

3. El tto de elección de la TBC sigue siendo : INH, RIF, PZD.

bibliograf a
Bibliografía
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  • Gómez CJ, Aranguez MG et al. Celulitis orbitaria en la infancia. Tratamiento médico-quirúrgico. Acta Otorrinolaringol 2000; 51: 113-9.
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  • Grupo de Trabajo del PMIT. Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin(Barc) 2000; 114: 530-537.
  • Grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la SEPAR. (Redactor: Caminero Luna, JA). Estado actual de la Infección y la Enfermedad Tuberculosa en España. Resultado de las encuestas desarrolladas por el Area TIR correspondientes a los años 1990-1998.
  • Altet Gómez. M, Alcaide Megías. J. Tuberculosis infantil. Epidemiología. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2
  • A.T.S. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults andChildren. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1376-1395.
  • Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Neumonología. Comité Nacional de nfectología. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) /159
  • American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1376-1395.