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Caso cl ínico #7: Discusión

Caso cl ínico #7: Discusión. Jos é Javier Banda Mendoza Rosel íz Martínez Baeza Jorge Eduardo Mercado Treviño Alejandro Zapiain Aguayo. Pediatr ía. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad.

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Caso cl ínico #7: Discusión

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Presentation Transcript


  1. Caso clínico #7: Discusión José Javier Banda Mendoza Roselíz Martínez Baeza Jorge Eduardo Mercado Treviño Alejandro Zapiain Aguayo Pediatría. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad

  2. Escolar femenina de 5 años de edad, presenta antecedente de haber estado en contacto con un tio que le diagnosticaron tuberculosis pulmonar hace 2 semanas y actualmente se encuentra en tratamiento.Al parecer la niña cuenta con su vacuna de BCG

  3. Concepto Enfermedad infecto-contagiosa , endémica en el mundo causado por una bacteria del genero Mycobacterium, con predilección pulmonar cuadro clínico variable y prevenible por vacuna. Reider: La Tb en la infancia es siempre testigo de una transmisión reciente que no ha sido controlada en el momento oportuno.

  4. Estadísticas • La OMS: • 1/3 de la población mundial esta infectada por M. Tuberculosis • 5-10% va a desarrollar enfermedad tuberculosa • México 20-43 casos por 100 mil Hab. • Mortalidad 15X100 mil Hab. • 2.5% <14 años

  5. Tb en niños: • Infección con escaso numero de bacilos • Mínima contagiosidad • Escaso numero de aislamiento (Bacilo alcohol acido resistente) BAAR. • Tb Primoinfección 70% <15 años. • Congénita, Adulto→Niño

  6. Periodo Patogénico

  7. Etapa clínica • Signos y síntomas tempranos • Fiebre 38.5 C° predominio vespertino intermitente y puede persistir >4 sem. • Tos seca o con expectoración • Detención pondoestatural • ↓ruido respiratorio, estertores y sibilancias • Epigastralgias, pirosis, sensación de plenitud • Derrame pleural • Sx. De condensacion

  8. Etapa clínica • Signos y síntomas tardíos • Tos frecuente + expectoración sanguinolenta. • Dolor torácico asociado a pleuritis • Disnea • Fiebre intermitente 38-40 C° • Complicaciones por diseminación.

  9. Complicaciones extra toracicas Meningoencefalitis Tb cerebral Adenitis cervical Tb. Intrabdominal Tb. Renal Tb. Ósea (Pott)

  10. Diagnóstico SOSPECHA HISTORIA CLÍNICA: caso índice conocido o no. Examen físico. Radiología. PPD Confirmacion Baciloscopía positiva Cultivo positivo Anatomía patológica

  11. Diagnóstico • Baciloscopía de BAAR • >10 por campo (+) • Prueba de tuberculina o Mantoux • Induración mayor a 10mm. (+) (gold std) • Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún factor • Rx tórax • Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales

  12. TBC - TRATAMIENTO • TRATAMIENTO • ACORTADO • ESTRICTAMENTE • SUPERVISADO • PRIMERA FASE INTENSIVA = • 3 medicamentos (PRI) - diaria - 2 meses • SEGUNDA FASE INTERMITENTE = • 2 medicamentos (Ri+iso) - bisemanal - 4 meses

  13. TBC - QUIMIOPROFILASIS • CONTACTO SANO: PPD no reactor + Rx Tx normal • QP1: ISONIACIDA 10 mg/kg/día durante 3 meses • A los 3 meses: nuevo PPD no reactor ALTA • viraje Rx Tx • QP2 3 meses • CONTACTO INFECTADO: PPD > 10 mm + RxTx normal • > 5 años: QP1 durante 6 meses • < 5 años: QP2: ISONIACIDA 10 mg/kg/día 3 meses • RIFAMPICINA 10 mg/kg/día supervisado • VIRAJE = cambio de la reacción al PPD pasando de no reactor a reactor (el cambio debe ser > 5 mm) NORMAS NACIONALES de DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO y PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS en la REPUBLICA ORIENTAL del URUGUAY Abril de 2006

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