1 / 36

Akciğer Kanserinde Evreleme

Akciğer Kanserinde Evreleme. Intratorasik Evrelemede T Faktörü Doç. Dr. Ufuk Yılmaz TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006. T faktörü belirlemede kriterler. Tümör çapı, Lokal invazyonu, Bronkoskopik yerleşimi Plevra/perikard sıvı sitolojileri Diğerleri. TNM staging of lung cancer.

starr
Download Presentation

Akciğer Kanserinde Evreleme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Akciğer Kanserinde Evreleme Intratorasik Evrelemede T Faktörü Doç. Dr. Ufuk Yılmaz TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006

  2. T faktörü belirlemede kriterler • Tümör çapı, • Lokal invazyonu, • Bronkoskopik yerleşimi • Plevra/perikard sıvı sitolojileri • Diğerleri

  3. TNM staging of lung cancer Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147S-156S

  4. Bronkoskopik evreleme

  5. T (Primer tümör) • Tx : Primer tümörün değerlendirilmemiş olması veya balgam ya da bronş lavajında malign hücrelerin tespit edilip görüntüleme teknikleri ya da bronkoskopi ile tümörün gösterilememesi. • T0 : Primer tümör kanıtı yok. • Tis: Karsinoma in situ.

  6. T1 primer tümör • T1 : En geniş çapı  3 cm, akciğer veya visseral plevra ile çevrili, bronkoskopik olarak lob bronşundan daha proksimale (ana bronşa) invazyon göstermeyen tümör (örneğin: ana bronşda olmayan). • Ana bronşun proksimaline uzanan, bronşiyal duvara sınırlı invazyon gösteren herhangi bir büyüklükteki nadir yüzeyel tümör

  7. T2 primer tümör Tümörün şu özelliklerden en az birine sahip olması: - En geniş çapı > 3 cm, - Ana bronş invaze ancak ana karinaya uzaklık  2 cm, - Visseral plevra invazyonu, - Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni.

  8. T3 primer tümör • Tümörün herhangi bir büyüklükte olup göğüs duvarı (süperior sulkus tümörleri dahil), diyafragma, mediastinal plevra, pariyetal perikard gibi yapılardan herhangi birine direkt invazyon göstermesi; • Karinaya 2 cm’den daha yakın ancak karinayı tutmayan ana bronştaki tümör; • Bütün bir akciğeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile birlikte olan tümör.

  9. T4 primer tümör • Tümörün herhangi bir büyüklükte olup mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus, vertebral kolon, karina gibi yapılardan herhangi birini invaze etmesi veya • Malign plevral veya perikardiyal sıvı ile birlikte olan tümör; veya • Tümörle aynı lob içinde satellit tümör nodül ve nodülleri.

  10. Büyük damarlar (T4)* • Vena kava superior, • Vena kava inferior, • Ana pulmoner arter, sağ ve sol pulmoner arter köklerinin intraperikardial kısmı, • Superior ve inferior sağ ve sol pulmoner venlerin intraperikardial kısmı *Aort’dan çıkan dalların tutulumu T4

  11. Plevral sıvı • Akciğer kanseri ile birlikte olan plevral sıvıların çoğu tümöre bağlıdır. • Bazen, plevral sıvıda malign sitoloji saptanamaz. • Kanlı ve eksuda özelliğinde değildir. • VATS ve plevral biyopsi ile değerlendirilebilir. • Klinik değerlendirme, sıvının tümör ile ilişkisiz olduğunu işaret ediyorsa, sıvı evrelemede dikkate alınmamalı ve hasta T1, T2 veya T3 olarak değerlendirilmelidir. • Perikardiyal sıvı da aynı kurallara göre değerlendirilmelidir.

  12. T1 veya T2 tümörNaruke T, Tsuchiya R. Ann Thorac Surg 2001;71:1759 • Tümör boyutu önemli • 3 cm ölçüsü tartışmalı

  13. Tümör , akciğer parenkim alanının dışına taşmış ancak , hala rezeke edilebilecek durumda ise; T3 olarak isimlendirilir. Tümör, genellikle küratif veya tam rezeksiyonu engelleyecek şekilde ekstrapulmoner yapılara aşırı invazyon gösteriyor ise ;T4 olarak isimlendirilir. T3 veya T 4 tümör Deslaurers J, Gregoire J. Chest 2000;117:96S

  14. Diyafragma invazyonu • Diyafragma invazyonu T3 • Diyafragma altındaki periton, karaciğer,dalak, omentum,kolon, mide, ince barsak gibi organların invazyonu T4

  15. Vertebra korpus invazyonu (T4) • Vertebra cisim invazyonu T4 • Kostatransvers foramen tutulumu T4 • Tümörün spinal kanal uzanımı T4 • Tümör vertebraya komşu , ancak erozyonun radyolojik invazyonu yok; plevra, prevertebral fasya, periost tutulumu T3

  16. Frenik sinir • Diyafragma paralizisi yapar • Komşu tümörün invazyonu sonucu gelişir. • Kolaylıkla rezeke edilebeleceği için; başkaca faktör yok ise T3

  17. Vagus ve reküren larengial sinir • RLS’in AP lenf nodu nedeniyle invazyonu T4 • Vagus invazyonları başkaca bir faktör yok ise T3 • Ancak, RLS ayrılma hizası üstünde olmadıkça vagus sinir tutulumu asemptomatiktir.

  18. T1 tümör • Skuamöz hücreli karsinom

  19. pTNM; T2N0M0(skuamöz hücreli)

  20. Evrelemeyi ne zaman yapmalı? • 71 y. Erkek, Skuamöz hücreli karsinom • Pnömoni tablosu • Antibiyotik tedavisi sonrası (Tümör+pnömoni+parapnömonik effüzyon)

  21. Skuamöz hücreli ca, pTNM; T3

  22. cTNM (Lob atalektazisi) • Sol üst lobda santral kitle [T2 (3?)], atelektazi (T2) • LLL6 kitle [T2(3?)], atelektazi (T2)

  23. T4 Tümör

  24. MA, BAC, pTNM; T4N2Mx • Mediastinal yağlı doku, aorta üzerinde mediastinal plevra, göğüs duvarı sıkı yapışıklık,aorta salim • IPV intraperikardial tutulum (T4) • 4L,5,7,8,10 malign lenf nod

  25. KHDAK, pTNM;T2(santral)N2M0

  26. Skuamöz hücreli ca, pTNM;T2(viseral plevra salim) N0M0

  27. NSCLC; lob atelektazisi veya pnömoni (T2)

  28. M.Y. 48y ,E, Skuamöz hücreli Ca Göğüs duvarı invazyonu nedeniyle T3 Farklı lobda nodül nedeniyle T4

  29. Göğüs duvarı invazyonu T3 • İster sadece paryetal plevrayı tutsun isterse cilt altına kadar derin invazyon olsun hepsi aynı T3 grubu içinde değerlendirilir.

  30. BAC evrelemesi

  31. H.D. 559y, E, Skuamöz hücreli ca • Eylül-2005 orta lobda kitle ve lob atelektazisi, efüzyon • Ocak-2006, intermedier bronş tam tıkalı(T3) , orta ve alt lob atelektazisi(T2) ; • Arka mediasten invazyonu(T4)

  32. H.T., 68y, E, KHDAK • Mediasten-VCS-arkus aorta(?) invazyonu nedeniyle ; T4

  33. CT scan (top left, A) showing tumor contact with the aorta approximately 5 cm in length and no detectable aortic wall structure Schroder, C. et al. Chest 2005;127:438-442

More Related