slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztály Budapest PowerPoint Presentation
Download Presentation
Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztály Budapest

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztály Budapest - PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on

Gyermekbőrgyógyászat. Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztály Budapest.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati osztály Budapest' - stacey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Gyermekbőrgyógyászat

Szalai Zsuzsanna Zsófia MD PhD

Heim Pál Gyermekkórház

Bőrgyógyászati osztály

Budapest

slide2

A bőrbetegségek kezelése gyermekkorban különleges feladatot jelent. Az egyes bőrbetegségek megjelenése, lokalizációja, prognózisa, terápiája különbözik a felnőttekétől. Sokat árthatunk jó szándékú, ám nem megfelelő kezeléssel, ezért ismerni kell a pontos diagnózist és az ennek megfelelő terápiát.

slide3

a bőr szerkezete és barrier funkciója

  • mechanikai
  • kémiai
  • UV sugárzás
  • mikroorganizmusok,
  • külső savköpeny,
  • külső lipidréteg
  • hőreguláció
  • immunológiai
  • Barrier funkció csökkenése:
  • 1., ENDOGÉN: genetikai hajlam
  • 2., EXOGÉN: detergensek gyakori használata, száraz levegő
slide4

Hámhiányos és nedvedző felületekre ecsetelőket, illetve folyékony alkotórészeket tartalmazó kenőcsöket alkalmazunk.

Perkután abszorpció

  • A hatás szempontjából fontos:
  • A percután abszorpció és
  • a bőrön keresztüli kiválasztódás.
  • A stratum corneum barrier, és
  • reservoárként is működik:
  • Apenetrációt befolyásolják az
  • intercelluláris lipidek
  • a bőr hidráltsági foka
  • a bőr betegségei
  • az epidermis vastagsága
  • a bőr mikrocirkulációja, hőmérséklete
slide5

Farmakokinetika

Nagy felületről nagymértékű a felszívódás az aktív anyagok a véráramba jutnak, szisztémás mellékhatások alakulhatnak ki.

A bőrfelszín 1,5 - 2,0 m2

gyermekeken a testsúly / testfelszín arány nagyobb.

A csecsemő, kisgyermek bőréről az ecsetelők, kenőcsök nagymértékben szívódnak fel, akár mérgezési tüneteket is okozhatnak.

A hajlati, vagy a hámfosztott területről még fokozottabb a felszívódás, különleges terület a pelenkás táj, amely occlusív jellege miatt különös figyelmet érdemel.

slide6

Fürdetés

Az infekciók és egyéb gyulladással járó kórképek miatt a bőrbeteg csecsemő fürdetése különösen fontos kérdés. A napi tisztító fürdés nem maradhat el, annak ellenére, hogy a hosszan tartó fürdés még egészséges bőrű csecsemő számára sem ajánlatos, előnyösebb a zuhanyozás. Télen, a szaruréteg merevebb, szárazabb, ilyenkor fontos a bőr hidratáló kezelése. A serdülőkori izzadás, fokozódó faggyúmirigy aktivitás miatt gyakoribb zuhanyozás javasolható.

  • kifejezetten ajánlott a napi, nem forró vizes zuhanyozás, száraz bőrű csecsemőnél heti 2x olajos fürdő max. 10 percig
  • a megfelelő tisztálkodás hiánya provokálhatja a rezidens flóra egyensúlyát

A bőr hidratálása

  • a bőr lipid-barrierjét visszaállító externák,
slide7

A leggyakrabban előforduló kórképek a különböző bőrinfekciók, az allergiás és a krónikus gyulladással járó kórképek. A veleszületett rendellenességek közül a pigmentáció, a keratinizáció zavarai, az érképletek veleszületett és szerzett rendellenességei emelendők ki.

Infekciók

Pigmentált elváltozások

Érképletek

Hólyagos betegségek

Genodermatózisok

Haj – köröm rendellenességek

slide8

Staphylococcus,streptococcusokozta bőrfertőzések

s. AUREUS KOLONIZÁCIÓ „SEB” TERMELÉS

StaphylogenLyell szindróma

AtopiásdermatitisbenStaphylococcuscolonizáció

SÉRÜLT BŐR BARRIER

A .S. Aureus hatása az ekcémára; a circulus viciosus kezdete

Infekció/ kolonizációs ráta:

74-100%

EKCÉMÁS LÉZIÓK

GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK

Impetigo

Felületes, nagyon fertőző betegség, amelyet staphylococcusok és/vagy streptococcusok okoznak. Bármely testrészen előfordulhat.

Kezdetben vörös folt, majd hólyag alakul ki, mely megnyílik, jellegzetes mézsárga pörk képződik, a folyamat gyorsan terjed. Központi gyógyulást, széli terjedést látunk.

slide9

Folliculitis

Definíció: A hajas fejbőrön, a végtagokon, illetve bármely szőrrel fedett területen jelenhet meg a folliculitis. Mélyebb, fájdalmas gyulladás a furunkulus, amely minden szőrös területen előfordulhat. A központi pustula gennyes csappá alakul, mely kezdetben kemény, majd néhány nap alatt felpuhul, beolvad, bőséges genny távozásával kiürül.

Diagnózis: Vörös udvarral körülvett gennyhólyag középpontjában szőrszál látható.

Differenciáldiagnózis:tinea barbae, keratosis pilaris, hidradenitis suppurativa.

Kezelés: Súlyos esetben párakötés, antibiotikum, esetleg incízió, drainage.

slide10

Gombák okozta bőrfertőzések

Definíció: Tinea corporis esetében éles határú, szélén vesicula koszorúval övezett, hámló, erősen viszkető területek alakulnak ki. A tinea manus a kézujjak, a tinea pedis pedig a lábujjakat, talpat érinti.

Diagnózis: Általában serdülőkön gyakori, meleg, nedves környezet elősegíti a kialakulását. Az izzadás, a nem megfelelően szellőző ruházat tovább rontja a folyamatot. Tinea pedis esetében a lábujjközökben hámlás, berepedés, apró hólyagok jelentkeznek.

Differenciáldiagnózis: Candidiasis, intertrigo, erythrasma, psoriasis, seborrhoeás dermatitis.

Kezelés:Antimycotikus externák. A gombaellenes kezelésen kívül a megelőzés is fontos: a lábizzadás mérséklése, jól szellőző lábbelik viselése.

slide11

Dermatológiai teória

Immunológiai teória

FLG

SPINK5

KLK7

fellángolás

Genotípus

???

enyhe

közepes

súlyos

Fenotípus

Atopiform dermatitis

ASTHMA rizikó

Atopiásdermatitis:

Steroid

kezelés

localis

Immun

modulánsok

fibroblastok, T sejtek

alap terápia

slide12

Gyakori infekciók:

Molluscumcontagiosum

L: 2-7 hét

Definíció: A kisdedkor betegsége, A Pox vírusok közétartozó DNS vírus által a bőrön 1-5mm átmérőjű gyöngyházfényű, köldökszerű behúzódást tartalmazó tömött papulák.

Diagnózis:1-3mm átmérőjű papula,

tűszúrás-szerű behúzódás

kása-szerű massza bennék

Differenciáldiagnózis: verruca plana, folliculitis, morsus insecti.

Kezelés: Az egyes jelenségeket éles kanállal kell lekaparni, vagy tűvel megnyitni, nagyszámú jelenség esetén előzetes EMLA kenőccsel történő érzéstelenítés, majd klór-etillel történő fagyasztás mellett.

slide13

Humán Papilloma vírus - condyloma

Definíció: HPV vírus (6,11,16,18) okozta fertőzés, amely a végbélnyílás, illetve a gáttáj, valamint a nemi szervek területén kölesnyi, vagy nagyobb, kocsányos növedékek alakulnak ki.

Diagnózis: Kocsányos, laposan szétterülő, karfiolszerű növedék . A kórokozó vírus az anya, a gondozó, vagy a gyermek saját kezéről kerül az anogenitalis tájra, vagy az anya condylomája fertőz a fürdővíz közvetítésével. A szexuális átvitel lehetősége is felmerül (szexuális inzultus).

Differenciáldiagnózis:Condylomalatum (nedvedző, lapos, kocsányos, a syphilis szerológia pozitív)

Kezelés: az eltávolítás fájdalmas mindegyik módszerrel ( ecsetelés, éles kanállal történő lekaparás, cseppfolyós nitrogénnel történő fagyasztás). A környező bőr védelméről gondoskodni kell.

slide14

Gyakori infekciók

  • Kórokozó: Sarcoptesscabiei var. Hominis(Acarussiro var. hominis)
    • 0,1-0,4 mm átmérőjű
    • 30 napos életciklus
    • járat a stratumcorneumban
    • pete → lárva → nimfa → érett atka
    • 2-3 pete/nap
    • táplálék:

az epidermisintercellularis folyadéka

Scabies

slide15

Kullancs okozta bőrtünetek: pl.:

Erythemachronicummigrans

A spirochetaBorrelia fertőzés okozta Lyme kór első fázisában jelentkezik

A legelső tünet általában a csípés körül megjelenő, legalább 5 cm-esre megnövő, többnyire ovális alakú bőrpír.

Lappangás: 1 nap - 3 hó

Többnyire alig viszket, nem fájdalmas.

A folt legalább egy hétig, néha azonban egy évig is látható. Előbb-utóbb elmúlik magától is. A folt megszűnése nem okvetlenül jelenti a kórokozó pusztulását.

Acrodermatitischronicaatrophicans

A Lyme kór harmadik fázisában jelentkezik felnőttkorban

slide16

Pigment rendellenességek

ECLAMPSIA

az óriás naevusok esetében neurocután érintettséggel is számolni kell

„Café au laitmacula”

  • Neurofibromatosis
  • Sclerosis tuberosa
  • Hypomelanosis ITO
  • Cowden kór (multiplex hamartoma szindróma)
  • Gyűrűkromoszóma szindróma
  • LEOPARD szindróma
  • Lentiginosis
  • Juvenilisxanthogranulomatosis
  • Turner, Noonan szindróma
  • Anhydrotikusectodermálisdysplasia
  • Gastrocutan szindróma
  • Bannayan-Zonana szindróma
  • kötőszövetes dysplasiás szindróma
  • Ataxiateleangiectasia
  • Bloom szindróma
  • Russel Silver szindróma
  • Mc Cune-Albright-szindróma
  • Westerhof szindróma
  • Watson szindróma (cardiovasculáris anomáliák)
  • Fanconianaemia
slide17

aplázia, hypoplázia

Nyirokrendszer betegségei

  • A teljes vérvolumen 75%-a cirkulál a vénás és nyirokrendszerben :

plazma, proteinek, hosszú láncú zsírsavak, elhalt sejtek, baktériumok

slide18

GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai

Hólyagos betegségek:

szisztémás-, vagy genetikai eredetű hólyagos betegségek

Pl: Incontinentiapigmenti

Epidermolysis bullosa

Mastocytosis

Lineáris IgAdermatosis

Égés

slide19

Genetikai eredetű betegségek:

Ichthyosis

  • az ichthyosisvulgarisAD öröklődésű
  • gyermekkorban jelentkezik,
  • a leggyakoribb forma (95%)
  • a megváltozottprofilaggrin expresszió desquamációt okoz
  • atopiával gyakran szövődik
  • afilaggrinfontos szerepet játszik a
  • bőr barrier funkciójában
  • aprofilaggrin gén (FLG)„Loss-of-function”mutációja a populáció 10%-ában kimutatható

Xerosis, erythema

slide20

GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai

Genetikai eredetű betegségek:

Collodium baby ------ ichthyosisformák------ gyakori a vérrokonság

urticaria
Urticaria

Allergiás betegségek:

Spontán

urticaria

Fizikai

urticaria

Egyéb urticaria

Hidegurticaria

Késői nyomási

urticaria

Meleg urticaria

Napfény-urticaria

Urticariafactitia

/Dermographiás urticaria/

Vibraciósurticaria

Aquagen urticaria

Cholinerg urticaria

Kontakt urticaria

Testmozgás okozta urticaria

Acuturticaria< 6 hét

Chronicusurticaria>6 hét

ur ticaria anaphylaxia
urticaria, anaphylaxia

Allergiás betegségek:

erythema, urticaria, angiooedema

gyógyszer okozta reakciók

Allergiás betegségek:

TEN - Stevens- Johnson szindróma

slide23

GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai

Vérzéssel járó betegségek:

Az első sérülés

Circumcízió, vakcináció, köldökcsonk

Infiltrációk, melyek haemorrhagiás betegséget utánoznak:

lymphoma, congenitális leukémia

adiponecrosis subcutanea, vagy szülési trauma

acuthaemorrhagiásoedema

pyodermagangrenosum

mongol folt

infekciók okozta thrombopeniás és nem thrombopeniáspurpurák

pl alopecia areata
Pl:Alopecia areata

Haj, köröm betegségek:

  • Szervspecifikus T-limfociták által mediált autoimmun folyamat, mely a haj folliculusok ellen irányul
  • Előfordulás:

nő/férfi: 1/1

1,7 % a lehetősége, hogy az élet folyamán előforduljon

34-50% egy éven belül gyógyul,15-25% alopecia totalis/universalissá alakul

slide25

GYERMEKBŐRGYÓGYÁSZAT 2011 Szalai

Krónikus gyulladással járó állapotok:

Pl:---Psoriasismegjenési formái különböznek a felnőttkoritól:

Intertriginózus, psoriatikuspelenkadermatitis, hajlatban, köldökben nem látható a típusos hámlás

--- Különböző acne formák

--- A genitalis ulcusok esetében pubertáskorban az STD okozta kórképeket is számításba kell venni:

pl.

Syphilis,

Herpes genitalis

Ulcus vulvae acutum

Egyéb kórképek

pl:

dermatitisartefacta

irritatív reakció

granulomatous reakció

Streptococcusgangrena

acrodermatitisenteropathica

sszefoglal s
Összefoglalás

A gyermekkori bőrbetegségek előfordulása, lefolyása, kezelése különbözik a felnőttkori formáktól. A különböző infekciók (bakteriális vírusos, gombás betegségek) lezajlása, a krónikus gyulladással járó kórképek kórjóslata különbözik, a kezelés beállítása gyermekbőrgyógyász szakértemét igényli.