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Physiologie du Liquide Cérébro-spinal

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Physiologie du Liquide Cérébro-spinal

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Presentation Transcript

  1. Physiologie du Liquide Cérébro-spinal La sécrétion, la circulation, la résorption. L ’équilibre des pressions cérébrale, liquidienne et veineuse

  2. - Production - Circulation - Evacuation

  3. Production du LCS

  4. Plexus choroïdes Sécrétion active Insensible aux variations physiologiques (en aigu) Production extraplexique Ablation des plexus Liquide interstitiel /endothélium capillaire Ependyme Vaisseaux des espaces sous arachnoïdiens Production du LCR 0.25% du poids cérébral 2 à 3 g 80% 20%

  5. Sécrétion du LCS Phénomène actif

  6. Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

  7. Apparition du LCS • Le système ventriculaire apparaît avant la formation des plexus choroides • Fermeture du tube neural • Gradient de pression ventriculo-amniotique • Elargissement ventriculaire/croissance cérébraleLinéaire/exponentiel • Role secrétoire du tissu nerveux (Weiss, Jelinek)

  8. Plexus choroides

  9. Nné : 50ml Enfant : 80ml Adulte : 140 ± 30ml Ventricules : 35ml ESA crânien : 25ml ESA rachidiens : 80ml 350µl/mn = 500ml/24h0,65%/mnsoit 350%/24h Souris : 0,325µl/mn (0,89%) Rat : 2,2 µl/mn (0,75%) Lapin : 10 µl/mn (0,43%) Chat : 20 µl/mn (0,45%) Chien : 50 µl/mn (0,40%) Chèvre : 154 µl/mn (0,65%) Quelques chiffres

  10. Composition du LCS

  11. Composition du LCS et du plasma chez l’homme Daprès Milhorat

  12. Phosphatases alcalines Phosphatases acides Mg++-ATPase G-6-Phosphatase Thiamine-Pyrophosphatase Adényl-cyclase Oxydoreductase Estérases Hydrolases Cathepsin D Gluthation-S-Transférase NA+/K+-ATPase Anhydrase carbonique COMT Typa A & B MAO Plexus choroides

  13. HCO3- Na+ K+ Na+/K+ ATPase HCO3- CO2 H2CO3 H+ Anhydrase carbonique CSF Contrôle de la production de LCS ß recept. VIPrecept. ATP cAMP + + NA VIP Acetazolamide Furosémide ? 75% Stroma

  14. Circulation du LCS

  15. Circulation du LCS - Ventricules - Citernes et ESA - Compartiment spinal

  16. Sécrétion, Circulation et Réabsorption du LCS

  17. Circulation du LCS PLCS = D XRe D : Débit de production Re : Résistance à l ’écoulement - Adulte : 12 à 18 cm H2O - Enfant : 8 à 15 cm H2O - Nné : 2 à 4 cm H20 - Position - Flux - Pression atmosphérique - PPC = PAM -PLCS

  18. Pression Flux Résistance Viscosité Hydrodynamique Q = V/t P2 P1 t Laminaire T° Visc. 15 1.14 25 0.89 37 0.70 40 0.65 ∆P Flux Turbulent

  19. Réabsorption du LCS

  20. Villosités arachnoidiennes Passif ? Linéaire / PV SLS Mais Naissance ≈ 0 “ invisibles” avant 6 mois Matures après 18 mois Espaces périvasculaires Gaines périneurales Lymphatiques Canal centromédullaire(enfant) Réabsorption du LCS Phénomène passif ?

  21. Réabsorption crânienne du LCS

  22. Réabsorption crânienne du LCS -Passage direct - Filtration - Vacuolisation

  23. Réabsorptionspinale du LCS

  24. Flux du liquide intersticiel (ISF) et drainage vers le LCS et les lymphatiques D’après Cserr

  25. ISF Complexe capillaro-glial ISF Espaces périvasculaires Couche sous épendymaire Plexus choroïdes Veines choroïdiennes Épendymeet pie-mère Interactions ISF / LCS LCS Plexus Choroïdes Site de production CSF Voies de passage Ventricules et ESA ? Chemins d’absorption Tractusolfactif Villositésarachnoïdiennes Lieu d’absorption Lymphe Veines

  26. Les grands équilibres et le role du LCS

  27. Sang Tissu cérébral Liquide interstitiel LCS

  28. Etat physiologique Pression Secrétion Absorption PIC 12 mm Hg 5mm Hg Débit 21ml/h

  29. Etat physiologique Pression Couché Secrétion Absorption PIC 12 mm Hg 5mm Hg Débit 21ml/h

  30. Etat physiologique Pression Debout Secrétion Absorption PIC 5 mm Hg Débit -2 mm Hg 21ml/h

  31. Hyperproduction de LCS Pression Absorption 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

  32. Augmentation des résistances à l’écoulement Pression Absorption 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

  33. Desmoplastic form

  34. Hydrocéphalie externe avec atrophie corticale

  35. Hyperpression veineuse dans le SLS Pression Absortion 5mm Hg Secrétion Débit 21ml/h

  36. Compression cérébrovasculaire Redistribution du LCS et/ou du liquide ExtraC Modification des propriétés biomécaniques du cerveau Pression de pulsation du LCS Perte de substance (atrophie) Macrocrânie (NR) Dilatation Ventriculaire

  37. Equilibre acido-basique Hormones Substance P Enképhalines Endorphines Peptides Cathécholoamines Prostaglandines Protéines... Neuromédiation ?

  38. Fonctionnement cérébral Douleur Psychiatrie Neuroimmunologie Neuroendocrinologie Pharmacologie Role nutritionnel Role protecteur Voie d’excrétion et d’élimination Fonctions du LCS

  39. Physiologie du LCS • Introduction et Généralités • Embryologie • Anatomie • Production/ Circulation/Résorption • Les grandes fonctions du LCS • Les grands équilibres intra-crâniens

  40. Introduction et Généralités • 3 secteurs