Professor Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia I - 2007 Faculdade de Saúde Pública da USP

1. Epidemiologia Professor Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia I - 2007 Faculdade de Saúde Pública da USP

2. Objetivos • Conceituar Epidemiologia • Apontar os Principais Objetivos da Epidemiologia • Apontar os Principais Aplicações da Epidemiologia • Entender as Etapas do Raciocínio Epidemiológico • Apontar as Bases da Epidemiologia Descritiva • Como Organizar Dados Segundo Características da Pessoa, • Lugar e Tempo • Como Elaborar Hipóteses

3. ASPECTOS CONCEITUAIS • A epidemiologia é uma disciplina básica da saúde pública voltada à compreensão do processo saúde/doença no âmbito de populações • Como ciência a epidemiologia fundamenta-se no raciocínio causal, como disciplina da saúde pública, preocupa-se com o desenvolvimento de estratégias para as ações voltadas à proteção e promoção da saúde da comunidade

4. Incluem doenças, causas de óbito, comportamento como o uso do tabaco, adesão a condutas preventivas e ao uso de serviços de saúde Inclui a vigilância, observação, elaboração e teste de hipóteses, estudos observacionais e experimentais Diz respeito à análise segundo características do tempo, espaço e classes de pessoas afetadas ASPECTOS CONCEITUAIS “Epidemiologia é o estudo da freqüência, da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados à saúde em específicas populações e a aplicação desses estudos no controle dos problemas de saúde”.(Last J, 2001)

5. São aquelas com características identificáveis como associadas a determinados estados e eventos relacionados à saúde O trecho final da definição torna explícito os objetivos da epidemiologia, ou seja, a aplicação desses estudos na prevenção e controle dos problemas de saúde ESPECÍFICAS POPULAÇÕES

6. APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA • Identificação, quantificação e caracterização de danos à saúde da população • Identificação de fatores de risco e fatores prognósticos para determinado agravo • Ampliação da informação s obre a história natural de um agravo • Estimativa da validade e confiabilidade de procedimentos de diagnóstico e intervenção • Avaliação da eficácia/efetividade de um procedimento terapêutico ou profilático • Avaliação do impacto potencial da eliminação de um fator de risco

7. APLICAÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA • Descrever o espectro clínico das doenças e sua história natural; • Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e necessidades das populações; • Testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de intervenção, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde na comunidade

8. Epidemiologia Aplicada a Serviços de SaúdeDiferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos Monitoramento de indicadores de Saúde, Demográficos, econômicos e sociais Inteligência Epidemiológica Vigilância em saúde pública Análise da Situação de Saúde Políticas de Saúde Resposta rápida a Epidemias Ações de Controle Alocação de Recursos Indicadores de Desempenho de Programas Dados Administrativos Monitoramento do Sistema de Saúde Avaliação epidemiológica de serviços

9. APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE • Análise da Situação de Saúde • “É a análise epidemiológica de indicadores demográficos, sociais e de saúde com o objetivo de elaborar diagnósticos das condições de vida de uma comunidade que sirvam de subsídios para o estabelecimento de políticas públicas no setor saúde .

10. APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE • Identificação de perfis e fatores de risco • Identificação de fatores de risco e de grupos da população mais vulneráveis (grupos de risco) a determinados agravos à saúde com a finalidade de oferecer fundamentos técnicos para a elaboração de programas de saúde

11. APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE • Avaliação epidemiológica de serviços • A avaliação de serviços de saúde, geralmente, leva em • conta: • Acesso da população aos serviços • Cobertura oferecida (exemplos: proporção de crianças vacinadas; proporção de indivíduos atingidos por determinada doença que são tratados e acompanhados, proporção de gestantes inscritas e acompanhadas pelo programa, etc.)

12. APLICAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIAEM SERVIÇOS DE SAÚDE • Vigilância em saúde pública • “vigilância é a observação contínua da distribuição e tendências da incidência de doenças mediante a coleta sistemática, consolidação e avaliação de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes e a regular disseminação dessas informações a todos que necessitam conhecê-la" • Langmuir (1963)

13. Em síntese a epidemiologia pode ser entendida como fundamentada em dois pressupostos: 1) A doença humana não ocorre aleatoriamente na população; 2) A doença humana tem fatores causais, prognósticos e preventivos que podem ser identificados por meio de investigações sistemáticas de diferentes populações ou subgrupos de populações em diferentes pontos no tempo e/ou no espaço (Hennekens & Buring, 1987).

14. Etapas do Raciocínio Epidemiológico 1) A partir da observação clínica, de pesquisas de laboratório ou mesmo de especulações teóricas pode surgir uma hipótese a respeito de uma possível associação entre um fator e a ocorrência da doença. 2) O teste dessa hipótese é efetuado mediante estudos epidemiológicos que incluem um grupo apropriado de comparação . 3) O estudo é efetuado mediante a coleta sistemática de dados e a análise correspondente com o objetivo de determinar a existência ou não de associação entre a exposição e o desfecho de interesse.

15. Etapas do Raciocínio Epidemiológico 4) Em seguida é necessário avaliar a validade das possíveis associações estatísticas observadas, excluindo o acaso, o erro sistemático na coleta ou interpretação dos dados (viés) ou o efeito de outras variáveis que podem ser responsáveis pela associação observada, efeito conhecido como fator de confusão. 5) Finalmente, o julgamento focaliza a existência de uma associação de causa e efeito levando-se em consideração critérios de avaliação da associação causal, entre eles: força da associação, consistência dos resultados obtidos, efeito dose resposta, plausibilidade biológica, entre outros. (Hennekens & Buring, 1987).

16. Epidemiologia Descritiva OBJETIVOS • Descrever a magnitude da doença na população • Examinar a distribuição da doença na população usando • dados da estatística vital • Analisar o comportamento das doenças segundo características • das pessoas, do tempo e lugar

17. Principais Causas de Morte no Mundo 2000

23. Como Organizar os dados QUEM FOI AFETADO? PESSOA ONDE FORAM AFETADOS? LUGAR John Snow QUANDO FORAM AFETADOS? TEMPO

24. Organizar dados pela característica das Pessoas • Idade • Sexo • Raça/Etnia • Estado conjugal e familiar • Ocupação • Educação • Hábitos e Costumes • Atividades de lazer

25. Organizar dados pela característica das Pessoas • Descrever os casos em detalhes • Identificar fatores comuns aos casos • Obter denominadores para calcular taxas • Comparar grupos

26. Características das Pessoas

27. Características das Pessoas

28. Características das Pessoas

29. Organizar dados pelas características relativas ao Tempo A ocorrência das doenças varia no tempo Variações Regulares - Tendência secular - Variação sazonal - Variação cíclica Variações Irregulares - Epidemias

30. Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo Variações Regulares - Tendência secular

31. Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo Variações Regulares - Variação sazonal

32. Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Tempo Variações Regulares: - Variação cíclica Variações Irregulares: - Epidemias Incidência mês a mês do sarampo no Município de São Paulo. 1950 -1993 Epidemia Epidemia Epidemia Epidemia Epidemia

35. Organizar dados pela característica do Espaço • País • Estado • Cidade • Bairro • Endereço de residência • Local de nascimento • Endereço de emprego • Distrito escolar • Unidade hospitalar

36. Epidemia de Cólera em Londres 1849

37. Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço Distribuição Geográfica de Casos de Salmonela por Local de Residência, Palmeira. Janeiro, 2003

38. Caracteres Epidemiológicos Relativos ao Espaço e ao Tempo

39. Formular Hipóteses • Fundamenta-se: • Análise das Diferenças • Análise das Semelhanças • Por Analogia