CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA ANGINA DE PECHO - PowerPoint PPT Presentation

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CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA ANGINA DE PECHO

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  1. CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA ANGINA DE PECHO Dr. Pablo Robles Vergara Universidad de Antioquia Clínica Las Vegas

  2. Clasificación de la angina • Patogénico: • Estable • Inestable • Funcional: • Asociación de cardiología de Nueva York • Sociedad canadiense de cardiología

  3. Angina estable • Clásica • Atípica • Equivalente

  4. Angina inestable • Comienzo reciente • Increscendo • Prinzmetal • Reposo • Postinfarto

  5. Clasificación según la sociedadde cardiología de New York Clase funcional Aparición de síntomas Tolerancia al ejercicio (METS) Alteración funcional I Con actividad inusual 7 - 8 o más Mínima o ninguna II Con aumento ligero o prolongado de la 5 - 6 Leve actividad usual III Con actividad usual 3 - 4 Moderada de la vida diaria IV En reposo 1 - 2 Severa incapacitante

  6. Clasificación según la Sociedad Canadiense de Cardiología I Ejercicio prolongado Ninguna II Caminando más de dos cuadras Leve III Caminando menos de dos cuadras Moderada IV Actividad mínima o en reposo Severa Clase funcional Actividad Limitación

  7. Aterosclerosis: Modelo Tradicional La acumulación de colesterol en el ateroma lleva al estrechamiento luminal progresivo desde el inicio del proceso

  8. Prevalencia de laaterosclerosis según la edad < 20 20-29 30-39 40-49 > 50 Prevalencia de aterosclerosis (%) Edad de los donantes

  9. Diagnóstico • Historia clínica: • Antecedentes • Factores de riesgo • Factores desencadenantes • Características del dolor • Examen físico • Diagnóstico diferencial • Ayudas diagnósticas • No invasivas • Invasivas

  10. Métodos no invasivos • Rx de tórax • EKG de reposo • EKG de esfuerzo • EKG continuo ambulatorio (Holter) • Ecocardiografía MB • Ecocardiografía con dobutamina • Medicina nuclear • Tomografía por emisión de positrones

  11. Métodos invasivos • Ultrasonografía intravascular • Angiografía coronaria

  12. Tratamiento de la anginaEvaluar • Expectativas y objetivos • Control de síntomas • Prevención de consecuencias

  13. Plan terapéutico de la angina • Evaluación y actitud tranquilizadora • Identificación y tratamiento de factores agravantes • Adaptación de la actividad • Tratamiento farmacológico • Revascularización coronaria

  14. Tratamiento farmacológico • Antiagregantes plaquetarios • Nitratos • b-bloqueadores • Calcio antagonistas

  15. Fármacos frecuentementeutilizados en la angina de pecho Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones Nitratos NTG 0.3 - 06 mg Rubor, cefalea Intolerancia a sus efectos Dinitrato 80 - 120 mg Rubor, cefalea, Como las anteriores, de isosorbida tolerancia después empeoramiento de LL de 24 horas de la isquemia con la retirada NTG 0.4 - 1.2 mg/h Rubor, cefalea Como lo anterior,transdérmica durante 12-14 tolerancia después empeoramiento de horas de 24 horas la isquemia con la retirada 5-Mononitrato Rubor, cefalea, Como lo anterior,de isosorbida tolerancia después empeoramiento de de 24 horas la isquemia

  16. Fármacos frecuentementeutilizados en la angina de pecho Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones Bloqueantes de los receptores b-adrenérgicos Propranolol 20-80 mg, Depresión, estreñimiento Asma, bloqueo 4 veces impotencia, broncoes- AV insuficiencia al día pasmo, insuficiencia cardiaca cardiaca, bradicardia Metoprolol 25-200 mg, Como el anterior Como el anterior 2 veces al día Atenolol 50-150 mg, Como el anterior Como el anterior 1 vez al día

  17. Fármacos frecuentementeutilizados en la angina de pecho Fármacos Dosis habitual Efectos secundarios Contraindicaciones Bloqueantes del calcio Nifedipino XL 30-90 mg, Hipotensión, rubor, Hipotensión, 1 vez al día edema, empeoramiento intolerancia a de la angina efectos secun- darios Diltiazem LL 60-120 mg, Estreñimiento, bloqueo Bloqueo de la 2 veces al día de la conducción AV, conducción AV, empeoramiento de la función del VI insuficiencia cardiaca alterada, bradicardia Verapamilo 180-240 mg, Estreñimiento, bloqueo Retraso de la LL 1 vez al día de la conducción AV, conducción AV, empeoramiento de la función del VI insuficiencia cardiaca alterada, bradicardia Amlodipino 5-10 mg una Edema Intolerancia a los vez al día efectos secun- darios

  18. Revascularización coronaria • Angioplastia • Angioplastia y Stent • Cirugía de derivación coronaria - Bypass • Braquiterapia

  19. RITA-2: Angina según clase funcional Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 A=ATC M=Tto. médico % A M Basal A M 3 m A M 6 m A M 1 año A M 2 años A M 3 años

  20. ATC (n=504) Tratamiento médico (n=514) RITA-2: Muerte o IAM 8 7 6 5 4 3 2 1 0 p = 0.02 Porcentaje acumulativo 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Tiempo desde la randomización (años)

  21. ESTUDIOS DE PREVENCION 30 25 20 15 10 5 0 4S Lipid Porcentaje con tasas de eventos coronarios mayores LRC CARE Post-CARBG WOS APCAPS 60 80 100 120 140 160 180 200 LDL durante el estudio

  22. Reposo Ejercicio

  23. Capa fibrosa gruesa Capa fibrosa delgada Morfología de placa:Vulnerables vs Estable

  24. Esfuerzo Reposo Eje largo horizontal Eje largo vertical Eje corto