Ateneo 113

1. Ateneo 113 Dr. Alejandro Mauro alejandro.mauro@hospitalitaliano.org.ar Residente de Informática Médica Grant RW, Wald JS, Poon EG, Schnipper JL, Gandhi TK, Volk LA, Middleton B. Design and implementation of a web-based patient portal linked to an ambulatory care electronic health record: patient gateway for diabetes collaborative care. Diabetes Technol Ther. 2006 Oct;8(5):576-86. Duración Apróx: 23 minutos

2. Diabetes tipo 2 • La Diabetes tipo 2 es un severo problema del sistema de Salud. • A pesar de: • Motor de cientos de estudios científicos. • Motor de nueva Evidencia sobre la dimensión de los problemas. • 518 guías de práctica Clínica en el National Guideline Clearinghouse referidas a diabetes. • El cuidado de los pacientes es Sub-Óptimo (McGlynn, 2003) • Acciones preventivas • Ajustes de medicación en la visita clínica • Adherencia al tratamiento • Control metabólico

3. Diabetes - Epidemiología • La prevalencia de DBT en Argentina es del 5 al 10% • Es mayor entre los 60 y 70 años • 90% son DBT tipo II o no insulino dependientes.

4. Impacto de la Diabetes • Para el año 2025 la diabetes afectará 300 millones de personas alrededor del mundo, un incremento de 122% desde 1990 (King, 1998). • Diabetes tipo 2 es una de las primeras 10 causas de muerte en Sociedades Occidentalizadas (Murray, 1996). • Los costos de tratamiento de personas con diabetes son en promedio 2.5 veces mayores que los costos de individuos sin diabetes (IDF Taskforce, 1999). • El inicio temprano de la Diabetes Tipo 2 predice un fuerte incremento en los años de vida perdidos (Hopkinson, 1999).

5. Sistemas Informáticos para mejorar salud • La DBT es compleja y la PC puede ayudar • HCE con CDSS • Sistemas de Enf. Crónicas • PPS • Poco impacto si no están asociados a la información clínica de su HCE (Smith, 2004)

6. Portales de Pacientes – visión de los médicos (Kittler, 2004) Patient Gateway application (Partners;Harvard Hospitals) - Turnos, prescripciones, interconsultas, información en salud, comunicación con su médico de cabecera. “si le ofreciéramos dinero por mantener comunicación por e-mail con pacientes, ¿estaría dispuesto? Kittler AF et al Inform Prim Care 2004;12:129-38.

7. Patient Gateway • Partners – Patient Gateway • Alcance poblacional: 1.000.000 personas • Gateway: 150.000 pacientes en 14 centros ambulatorios (similar a Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires) • Objetivo del trabajo: Describir cómo se desarrollo el módulo específico para la DBT integrando la información de la HCE.

8. Conceptualizaciones • El módulo diabetes esta orientado a ayudar en 2 problemas • Falta de adherencia al tratamiento • Falta de ajuste de drogas en cada visita

9. Falta de Adherencia de los pacientes • Educación y Entrenamiento en DBT = Mejor control. • Se debe educar de forma continua para evitar que los pacientes “olviden” los conceptos fundamentales. • Los sistemas de educación informáticos no son la excepción. (Wuerdeman, 2005)

10. Falta ajuste medicación • Inercia Clínica: medida de resistencia del médico a realizar tto terapéutico ante una condición médica que lo requiere. • DBT: cambio dosis • 15% pacientes sin tto fco, no lo reciben en el momento apropiado. • Evitar Inercia: • Médico “estimulado” por otros médicos • Paciente conciente de necesidad del cambio y promotores de los cambios

11. Diseño • El módulo tiene como premisa que toda la información importante para el cuidado esté en un solo lugar (el Módulo DBT). • Este módulo beneficia al paciente, mostrándole cómo está controlada su DBT y al médico, que recibe la información que el paciente quiere profundizar con anticipación. • Con el sistema el paciente genera un listado de temas para debatir con su médico en la próxima visita.

12. Visión del Paciente • Para que facilitar la comprensión se dividió: • Condiciones Médicas Importantes [solapa] • Control Glucémico • Control de TA • Control de Colesterol • Cuidados-Conductas [solapa] • Dieta • Ejercicio • Cesación tabáquica • Antiagregación • Control Oftalmológico • Control de pies

13. Módulo DBT - Condiciones Permite ir al módulo de Medicación Solapas • Consulta HCE • Laboratorio • Medicación Informa, Educa y genera listado de cosas pendientes para que vea con médico

14. Módulo DBT - Cuidados Organización similar Cuidados

15. Visión del médico • Un paciente puede abrir un módulo de DBT sólo si tiene turno para ver a un médico [evita saturar sistema] • El médico ve un abstracto de las cosas que fueron sugeridas al paciente desde la HCE. • El médico puede actualizar la información de la HCE (medicaciones, estudios..) con la info del Portal de forma ágil.

16. Integrando la información

17. Siempre hay más • Un trabajo que está generando mucha expectativa es el que está en desarrollo de Partners: • Grupo 1: Pacientes DBT que usan el Patient Gateway y que son invitados al módulo DBT en el PG • Grupo 2: Pacientes DBT que usan el PG pero que no son invitados al módulo DBT • Outcomes: • pacientes con HbA1c, presión arterial, LDL más actualizada. • Cambios en HbA1c, TA, LDL. • Cambios en drogas a pacientes (nueva droga o ajuste)

18. Debate • Aspectos que generaron debates • Brindar al paciente información de la HCE • Limitaciones • Sólo pacientes que usen internet (pérdida de los menos educados) • Algunos pacientes se atienden fuera de la red de Partners y la info tendrá que actualizarla el paciente • No obstante • Es interesante esta nueva estrategia de comunicación-educación. Más para pacientes con Enfermedades Crónicas (son los más beneficiados)

19. The End • Muchas gracias por su atención • Dr. Alejandro Mauro • alejandro.mauro@hospitalitaliano.org.ar