Chefkonsulent Rikke Gut, Enheden for Brugerundersøgelser

1. Patienten i centrum for arbejdet med sammenhængende patientforløbStartskud til Amager Hospitals arbejde med implementering af forløbsprogrammer for KOL og type-2 diabetes Chefkonsulent Rikke Gut, Enheden for Brugerundersøgelser Projektleder Susanne Østergaard, Amager Hospital

2. Indledning • Efteråret 2010 • Implementere forløbsprogrammer for hhv. KOL og type-2 diabetes • Amager Hospital vil inddrage patienterne og arbejde med nye metoder til brugerinvolvering • Patienters oplevelser bringes i spil på workshop: • Oplevelser af deres behandlingsforløb • Oplevelser af sammenhængen i de forskellige parters indsats

3. Indsamling af viden om patienters oplevelser • 10 dybdegående interview med patienter (KOL og type-2 diabetes)

4. Udvælgelseskriterier for interviewpersoner Patienten skal have: ► kontakt til Amager Hospital ► diagnosen KOL eller type-2 diabetes Variation i forhold til: ► alder (41-83 år  gennemsnit 65 år) ► køn (5 kvinder/5 mænd) ► diagnosetidspunkt (nydiagnostiserede til + 20 år) ► personlige ressourcer ► hjemkommune (København, Tårnby, Dragør) ► sygdommens sværhedsgrad (stratificeringsgrad) Andet: • Otte ud af ti har andre kroniske diagnoser. • Fire patienter får hjælp fra kommunal hjemmepleje.

5. Om interviewene • Optaget på bånd og transskriberet • Meningskondenserende analyse af interviewene • Fire cases – to om hver diagnose (baseret på sande oplevelser men fiktive) • Casene verificeret af Lungeforeningen og Diabetesforeningen

6. Formål med workshop • Give et fælles overblik over de nuværende tværsektorielle type-2 diabetes- og KOL-forløb set fra patientens perspektiv • Identificere potentielle udfordringer for gode patientforløb, dels de nuværende dels i forbindelse med implementeringen af forløbsprogrammerne • Indlede drøftelser om hvordan forskellige udfordringer kan adresseres • Få indsigt i hinandens roller i forhold til forløb for type-2 diabetes- og KOL patienter • Fokus på hvordan den indsats, parterne hver især yder i forhold til patienter med kronisk sygdom, bedst understøtter de andre parters indsats

7. 33 deltagere Personale fra AMH, optage kommuner og praktiserende læger (m. patientkontakt) Kommunikationsmedarbejdere (AMH og Region H Kronikerenhed) To forskere fra CBS – Center for Health Management Medarbejdere fra EfB Deltagere på workshoppen

8. Afvikling af workshoppen • Velkomst ved formand for samordningsudvalget (vicedirektør AMH) • Deltagerne præsenteres for casene vedrørende patienternes oplevelser

9. Kortlægning af forløb • Deltagerne kortlægger de enkelte dele af patientens sygdomsforløb

10. Kortlægning af forløb • Deltagerne udbygger herefter patientens forløb med brikker, der illustrerer: • personer som havde en rolle i patientens forløb (på hospitalet, i almen praksis, speciallæger, kommuner mv. ) • dokumenter der produceres (henvisninger, journaler mv.) • patientens oplevelser og tanker undervejs

11. Kortlægning af forløb • Inddrage ”benspænd” – dvs. komplikationer eller ændringer i patientens forløb, som skal placeres i tidslinjen, hvorefter det efterfølgende forløb skal korrigeres.

12. Identificere ”potentielle udfordringer for gode patientforløb” Identificere udfordringer

13. Præsentation af forløb og udfordringer Hver gruppe præsenterer deres case samt de udfordringer, de vurderer er de vigtigste. • UDFORDRINGER TYPE-2 DIABETES • Manglende opsporing/for sent til egen læge • For lang tid hos egen læge • Uklar rollefordeling (i forbindelse med stratificeringen) • Patienten er sin egen tovholder • Compliance • Manglende koordinering mellem sektorer • Sundhedspersoners manglende kendskab til hinandens tilbud • Koordinering mellem sideløbende forløb • Seks journalførelser der ikke taler sammen • Patienten er ikke vidende om deres egen sygdom • Patienten skal inddrages i målsætninger og livsstilsændringer • For sen rehabilitering

14. Præsentation af forløb og udfordringer UDFORDRINGER KOL • Manglende opsporing • Manglende medinddragelse af patienter/pårørende • Motivation i forhold til patienten/pædagogik • Manglende kommunikation mellem faggrupper (sygeplejersker og læger) • Manglende kommunikation mellem sektorer – udskrivelse/hjemmepleje • Manglende vidensdeling mellem sektorer – kendskab til tilbud/erfaringsudveksling • Intet fælles kommunikationsforum /IT • Hvem er forløbsansvarlig? • Sikkerhed i medicineringen

15. Diskussion af udfordringer og løsningerMindre grupper opdelt på udfordringer

16. Hver gruppe præsenterer deres udfordring i plenum, og hvad de mener, der kan gøres for at imødegå udfordringen. Panel kommenterer præsentationerne, og hvordan der kan arbejdes videre med de beskrevne udfordringer. Præsentation og kommentarer fra panelet

17. Hvad betød/betyder brugerinddragelsen?v/ projektleder Susanne Østergaard

18. Workshop som kick-start • At have indledt med en brugerundersøgelse skabte en uafviselighed, af de problemstillinger der blev rejst. • Behandlerne fik et billede dels af forløbene og dels af, hvor der var forbedringspotentiale – og genkendte problemstillingerne • Fokus på patienter – ikke sektorer • Samordningsudvalget har diskuteret rapporten • De udfordringer patienterne har tydeliggjort er blevet inddraget i Gap-analyse  interview med behandlere fra hjemmeplejen, forebyggelsescentrene, almen praksis, ambulatorier og sengeafsnit

19. Det videre forløb • Den samlede GAP-analyse viste en overensstemmelse i opfattelsen af problemstillinger mellem patienter og behandlere • Den fortsatte konkretisering af løsninger ligger i dag i en implementeringsgruppe - nedsat under sammenordningsudvalget • Sammensætning - nøglepersoner • at implementere understøttende tiltag i praksis for forløbsprogrammerne KOL og T2DM i den kliniske / forebyggende hverdag på Amager Hospital, forebyggelsescentrene, og almen praksis • Videndelingsmøder • Hvordan forbedrer vi kommunikationen, mens vi venter på IT-understøttelse, således at pt. oplever en sammenhængende koordineret indsats • Vi tester, at den IT vi har fungerer efter hensigten • Patient/ borgerinddragelse igen

20. Læs mere www.patientoplevelser.dk