Dra Marina Carrasco G mez 2 de Marzo 2011 CS B del Carmen

1. Dra Marina Carrasco G�mez 2 de Marzo 2011 CS B�del Carmen

2. El 18 de Octubre se publicaron las traducciones de las nuevas guias en RCP Y asistencia cardiovascular de emergencia de la AHAEl 18 de Octubre se publicaron las traducciones de las nuevas guias en RCP Y asistencia cardiovascular de emergencia de la AHA

3. Objetivos de la sesi�n Repasar los conceptos b�sicos en RCP y soporte vital Presentar los aspectos m�s destacados de la nueva gu�a de RCP y ACE de la American Heart Association Repasar el fundamento de las arritmias periparada y su tratamiento

4. NOCIONES B�SICAS

5. Si no se revierte durante los primeros minutos esta situaci�n desembocar� en la muerte biol�gica de los tejidos por hipoxia celular En adultos la causa m�s frecuente es de origen cardiaco (fundamentalmente cardiopat�a isqu�mica) En ni�os es de origen respiratorioSi no se revierte durante los primeros minutos esta situaci�n desembocar� en la muerte biol�gica de los tejidos por hipoxia celular En adultos la causa m�s frecuente es de origen cardiaco (fundamentalmente cardiopat�a isqu�mica) En ni�os es de origen respiratorio

7. RESUCITACI�N CARDIOPULMONAR (RCP): - RCP b�sica: Sin intrumental (salvo mecanismos barrera) - RCP b�sica instrumental: Incorpora dispositivos sencillos para optimizar la oxigenaci�n y ventilaci�n - RCP b�sica m�s DESA - RCP avanzada: Conjunto de maniobras y t�cnicas para intentar restaurar la circulaci�n y respiraci�n espont�neas RESUCITACI�N CARDIOPULMONAR (RCP): - RCP b�sica: Sin intrumental (salvo mecanismos barrera) - RCP b�sica instrumental: Incorpora dispositivos sencillos para optimizar la oxigenaci�n y ventilaci�n - RCP b�sica m�s DESA - RCP avanzada: Conjunto de maniobras y t�cnicas para intentar restaurar la circulaci�n y respiraci�n espont�neas

10. CADENA DE SUPERVIVENCIA: Compuesta por: 1. Reconocimiento de la PCR 2. Activaci�n del sistema de emergencias 3. RCP b�sica 4. Desfibrilaci�n precoz 5. Inicio del soporte vital avanzado y cuidados post-paro CADENA DE SUPERVIVENCIA: Todos los conceptos anteriores organizados y secuenciados constituirian la cadena de supervivencia: Compuesta por: 1. Reconocimiento de la PCR 2. Activaci�n del sistema de emergencias 3. RCP b�sica 4. Desfibrilaci�n precoz 5. Inicio del soporte vital avanzado y cuidados post-paro CADENA DE SUPERVIVENCIA: Todos los conceptos anteriores organizados y secuenciados constituirian la cadena de supervivencia: Compuesta por: 1. Reconocimiento de la PCR 2. Activaci�n del sistema de emergencias 3. RCP b�sica 4. Desfibrilaci�n precoz 5. Inicio del soporte vital avanzado y cuidados post-paro

11. LO QUE CONOCIAMOS HASTA AHORA.... Las �ltimas recomendaciones en los referente a la RCP fueron publicadas en 2005 por el ERC European Resuscitation Council, basadas en la mejor evidencia cient�fica disponibleLas �ltimas recomendaciones en los referente a la RCP fueron publicadas en 2005 por el ERC European Resuscitation Council, basadas en la mejor evidencia cient�fica disponible

12. Algoritmo de la RCP B�SICA CON DESA del 2005Algoritmo de la RCP B�SICA CON DESA del 2005

13. RITMO DESFIBRILABLE: FIBRILACI�N VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO RITMO NO DESFIBRILABLE: PARADA CARDIORESPIRATORIA Y ACTIVIDAD EL�CTRICA SIN PULSORITMO DESFIBRILABLE: FIBRILACI�N VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO RITMO NO DESFIBRILABLE: PARADA CARDIORESPIRATORIA Y ACTIVIDAD EL�CTRICA SIN PULSO

14. RECOMENDACIONES 2010 Las gu�as de la AHA se basan en un proceso de evaluaci�n de la evidencia internacional, en el han participado cientos de investigadores y expertos, analizando, evaluando y debatiendo miles de publicaciones con revisi�n cient�fica externaLas gu�as de la AHA se basan en un proceso de evaluaci�n de la evidencia internacional, en el han participado cientos de investigadores y expertos, analizando, evaluando y debatiendo miles de publicaciones con revisi�n cient�fica externa

15. Para mejorar la supervivencia de las victimas de un paro cardiaco deben implantarse en los hospitales un sistema MULTIDISCIPLINARIO, INTEGRADO, ESTRUCTURADO Y COMPLETO de cuidados postparo cardiaco de manera regular. El tratamiento incluir� SOPORTE NEUROL�GICO y cardiopulmonar.Para mejorar la supervivencia de las victimas de un paro cardiaco deben implantarse en los hospitales un sistema MULTIDISCIPLINARIO, INTEGRADO, ESTRUCTURADO Y COMPLETO de cuidados postparo cardiaco de manera regular. El tratamiento incluir� SOPORTE NEUROL�GICO y cardiopulmonar.

16. Se ha creado un algoritmo universal simplificado del soporte vital b�sico en adultos Se han precisado aun m�s las recomendaciones para reconocer, activar el sistema de emergencias e iniciar la RCP: LA VICTIMA NO RESPONDE, JADE, O BOQUEA Se ha eliminado el VER, OIR y SENTIR Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad con compresiones, fuertes y rapidasSe ha creado un algoritmo universal simplificado del soporte vital b�sico en adultos Se han precisado aun m�s las recomendaciones para reconocer, activar el sistema de emergencias e iniciar la RCP: LA VICTIMA NO RESPONDE, JADE, O BOQUEA Se ha eliminado el VER, OIR y SENTIR Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad con compresiones, fuertes y rapidas

18. CAMBIOS DESTACADOS Constante �nfasis en la realizaci�n de una RCP de alta calidad El n�mero de compresiones tor�cicas aplicadas por minuto es un factor de gran importancia para restablecer la circulaci�n espont�nea y para la supervivencia con una buena funci�n neurol�gica. En la mayor�a de estudios se demuestra que a m�s compresiones realizadas mayor supervivencia.El n�mero de compresiones tor�cicas aplicadas por minuto es un factor de gran importancia para restablecer la circulaci�n espont�nea y para la supervivencia con una buena funci�n neurol�gica. En la mayor�a de estudios se demuestra que a m�s compresiones realizadas mayor supervivencia.

19. CAMBIOS DESTACADOS Constante �nfasis en la realizaci�n de una RCP de alta calidad Se valoraron los pros y contras de realizar compresiones tor�cicas profundas y se vi� que era mucho mayor el beneficio al conseguir una circulaci�n efectiva que asegurase un flujo sangu�neo al coraz�n y al cerebro sobre los perjuicios que supon�an los efectos colaterales como neumot�rax, fracturas costales o esternales. 4 CM EN LACTANTES Y 5 CM EN NI�OSSe valoraron los pros y contras de realizar compresiones tor�cicas profundas y se vi� que era mucho mayor el beneficio al conseguir una circulaci�n efectiva que asegurase un flujo sangu�neo al coraz�n y al cerebro sobre los perjuicios que supon�an los efectos colaterales como neumot�rax, fracturas costales o esternales. 4 CM EN LACTANTES Y 5 CM EN NI�OS

20. CAMBIOS DESTACADOS

21. La gran mayor�a de paros cardiacos se producen en adultos y la mayor tasa de supervivencia la presentan aquellos pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilanci�n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. En estos pacientes los elementos iniciales son las compresiones tor�cicas y una pronta desfibrilaci�nLa gran mayor�a de paros cardiacos se producen en adultos y la mayor tasa de supervivencia la presentan aquellos pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de fibrilanci�n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. En estos pacientes los elementos iniciales son las compresiones tor�cicas y una pronta desfibrilaci�n

22.

23. CAMBIOS DESTACADOS Con la nueva secuencia que indica �COMPRESIONES TOR�CICAS PRIMERO� la rcp se inicia si el adulto no responde o no respira con normalidad, primero se examina brevemente a la v�ctima examina la existencia de pulso y si no lo siente en 10 segundo debe iniciar inmediatamente las compresiones, se inicia el primer ciclo de RCP y despu�s se procede a la apertura de la v�a a�rea y el reanimador administra dos ventilaciones.Con la nueva secuencia que indica �COMPRESIONES TOR�CICAS PRIMERO� la rcp se inicia si el adulto no responde o no respira con normalidad, primero se examina brevemente a la v�ctima examina la existencia de pulso y si no lo siente en 10 segundo debe iniciar inmediatamente las compresiones, se inicia el primer ciclo de RCP y despu�s se procede a la apertura de la v�a a�rea y el reanimador administra dos ventilaciones.

24. CAMBIOS DESTACADOS TERAPIAS EL�CTRICAS: En las nuevas gu�as del 2010 no se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACI�N, CARDIOVERSI�N y uso de MARCAPASOS

25. Aeropuertos, casinos y estadios deportivos El objetivo es conseguir una desfibrilaci�n en menos de 3 minutos Aeropuertos, casinos y estadios deportivos El objetivo es conseguir una desfibrilaci�n en menos de 3 minutos

26. En las guias del 2005 solo se contemplaba la desfibrilaci�n en ni�os de 1 a 8 a�os, en ese momento no hab�an datos suficientes para aconsejar el uso de la desfibrilaci�n en lactantes. Para intentar desfibrilar a un ni�o entre 1 y 8 a�os el reanimador debe utilizar un DEA con sistema de atenuaci�n, si no se dispone de �l se realizar� la descarga a dosis estandar. En lactantes menores de 1 a�o se recomienda el uso de un desfibrilador manual, si no se dispone de �l se utilizar� un DEA con un dispositivo de atenuaci�n, y si se carace de ambos puede utilizarse un DEA sin sistema de atenuaci�n. Aun se desconoce la dosis m�nima de energ�a necesaria para una desfibrilaci�n eficaz en ni�os y lactantes y tampoco se conoce la dosis superior para una descarga segura pero en estudios realizados en modelos animales de paro pediatrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de hasta 9JULIOS/kilo En las guias del 2005 solo se contemplaba la desfibrilaci�n en ni�os de 1 a 8 a�os, en ese momento no hab�an datos suficientes para aconsejar el uso de la desfibrilaci�n en lactantes. Para intentar desfibrilar a un ni�o entre 1 y 8 a�os el reanimador debe utilizar un DEA con sistema de atenuaci�n, si no se dispone de �l se realizar� la descarga a dosis estandar. En lactantes menores de 1 a�o se recomienda el uso de un desfibrilador manual, si no se dispone de �l se utilizar� un DEA con un dispositivo de atenuaci�n, y si se carace de ambos puede utilizarse un DEA sin sistema de atenuaci�n. Aun se desconoce la dosis m�nima de energ�a necesaria para una desfibrilaci�n eficaz en ni�os y lactantes y tampoco se conoce la dosis superior para una descarga segura pero en estudios realizados en modelos animales de paro pediatrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de hasta 9JULIOS/kilo

27. CAMBIOS DESTACADOS NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOL�GICOS En el 2005 el uso se de la atropina estaba incluida en el algoritmo de SVA del paro cardiaco sin pulso: para un paciente en ASISTOLIA o ACTIVIDAD EL�CTRICA LENTA SIN PULSO En el 2010 se ha eliminado del algoritmo, los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso de la atropina durante la AESP tenga beneficios terapeuticos.En el 2005 el uso se de la atropina estaba incluida en el algoritmo de SVA del paro cardiaco sin pulso: para un paciente en ASISTOLIA o ACTIVIDAD EL�CTRICA LENTA SIN PULSO En el 2010 se ha eliminado del algoritmo, los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso de la atropina durante la AESP tenga beneficios terapeuticos.

28. Este a�o se ha simplificado y racionalizado el algoritmo del soporte vital avanzado del paro cardiaco para destacar la importancia de la RCP de alta calidad, convirti�ndose en un algoritmo circularEste a�o se ha simplificado y racionalizado el algoritmo del soporte vital avanzado del paro cardiaco para destacar la importancia de la RCP de alta calidad, convirti�ndose en un algoritmo circular

29. 2005: DIAGRAMA DE FLUJO 2010: ALGORITMO CIRCULAR EN EL 2005 SE DABA POR SUPUESTO QUE LA RCP SE PRACTICABA DE FORMA EXCELENTE Y SE CENTRABA EN LAS INTERVENCIONES ADICIONALES2005: DIAGRAMA DE FLUJO 2010: ALGORITMO CIRCULAR EN EL 2005 SE DABA POR SUPUESTO QUE LA RCP SE PRACTICABA DE FORMA EXCELENTE Y SE CENTRABA EN LAS INTERVENCIONES ADICIONALES

30.

31. MANEJO DE LAS ARRITMIAS PERIPARADA Las gu�as de la AHA se basan en un proceso de evaluaci�n de la evidencia internacional, en el han participado cientos de investigadores y expertos, analizando, evaluando y debatiendo miles de publicaciones con revisi�n cient�fica externaLas gu�as de la AHA se basan en un proceso de evaluaci�n de la evidencia internacional, en el han participado cientos de investigadores y expertos, analizando, evaluando y debatiendo miles de publicaciones con revisi�n cient�fica externa

32. Introducci�n Arritmia cardiaca: Cualquier ritmo que no es el sinusal del coraz�n Criterios de ritmo sinusal: Onda P precediendo al complejo QRS Onda P positiva en II,III,aVF y negativa en AVR

33. RITMOS DE PARO CARDIACO Fibrilaci�n ventricular - Ondas P y complejos QRS no identificables - La actividad el�ctrica se limita a un patr�n irregular y ondulante a una frecuencia > 150 oscilaciones/min Taquicardia ventricular - Complejo QRS ancho y morfolog�a diferente a la habitual - Ritmo regular o m�nimamente irregular - Frecuencia > 100 lat/min -Ondas P frecuentemente no visibles Asistolia - Ausencia de actividad el�ctrica o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular Disociaci�n electromec�nica - Cualquier actividad el�ctrica con ausencia de pulso

35. TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

36. asistoliaasistolia

37. FUNDAMENTOS DELDESFIBRILADOR

39. DESFIBRILACI�N Paso a trav�s del miocardio de una corriente el�ctrica con el f�n de corregir la despolarizaci�n de una masa cr�tica de miocardio, para intentar interrumpir la actividad el�ctrica an�rquica producida por la FV ( o TV sin pulso) y posibilitar la restauraci�n de la actividad el�ctrica coordinada y la circulaci�n espont�nea

41. T�cnica de desfibrilaci�n manual Despejar pecho del paciente, retirar cadenas y parches Conectar desfibrilador Asincr�nico Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala negativa en regi�n infraclavicular dcha paraesternal, pala positiva en �pex Comprobar en pantalla y seleccionar carga. Avisar de forma clara y en�rgica de la descarga Pulsar simult�neamente los interruptores de ambas palas. Comprobar que la descarga se ha producido, contracci�n musculoesquel�tica del paciente. Confirmar ritmo en monitor y continuar seg�n protocolo. Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala negativa en regi�n infraclavicular dcha paraesternal, pala positiva en �pex (alternativas biaxilar o anteroposterior). Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala negativa en regi�n infraclavicular dcha paraesternal, pala positiva en �pex (alternativas biaxilar o anteroposterior).