GNATOSTOMIASIS; UNA INFECCIÓ EMERGENT. DIAGNÒSTIC PER RM.

1. Congrés Nacional de Radiòlegs de Catalunya VII Memorial Dr. Lluís Canosa Girona juny 2005 GNATOSTOMIASIS; UNA INFECCIÓ EMERGENT. DIAGNÒSTIC PER RM. Neus Ruscalleda (1), Xavier Tomàs (1), Jaume Pomés (1), Ana Isabel García Diez (1), José María Maiques (1), Álex Soriano (2), Joaquim Gascón (3) (1) Servei de Radiodiagnòstic (CDIC) (2) Servei de Malalties Infeccioses (ICMID) (3) Servei de Medicina Tropical (UASP) Hospital Clínic, Barcelona

2. EPIDEMIOLOGIA · Gnathostoma spinigerum. Helmint nematode. ∙ Viatgers occidentals o immigrants d’àreas endèmiques: Sud-est asiàtic, Amèrica Central i Sud-Amèrica. ∙ Ingesta d´aliments crus (pollastre, peix, crancs, llagostes...) infestats per la larva de la tercera fase. A: Larva de la tercera fase. B: Detall del cap de la larva. Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50.

3. CICLE VITAL Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50.

4. CLÍNICA ∙ Símptomes sistèmics (febre, artralgies, mialgies, anorèxia) o gastrointestinals (nàuseas, vòmits, diarreas, dolor abdominal). ∙ GNATOSTOMIASIS CUTÀNEA (“larva migrans cutanea”): solcs cutanis i subcutanis pruriginosos, recurrents i migratoris . Sense tractament, recurrències intermitents durant varis anys (10-12 anys).SIGNE MÉS ÚTIL PEL DIAGNÒSTIC. ∙ GNATOSTOMIASIS VISCERAL (“larva migrans viscera”):pulmonar, gastrointestinal, genitourinari, ocular, ORL i cerebroespinal.

5. GNATOSTOMIASIS CUTÀNEA (“larva migrans cutanea”) Solc cutani eritematós a nivel del peu que correspon al trajecte de la larva del Gnatostoma.

6. GNATOSTOMIASIS CEREBROESPINAL ·Infreqüent i greu. ·Radiculitis, mielitis, meningitis eosinofílica, hemorragia subaracnoidea, hematomes parenquimatosos. ·Mortalitat del 24%. RM COLUMNA DORSAL. Sagital T2: augment de la senyal intramedular a nivell de D1-D4. Sagital T1gadolini: imatge nodular hiperintensa a nivell de D2 (isointensa en T1 sense gadolini). Chandenier J, Husson J, Canaple S et al. Medullary gnathostomiasis in a white patient: use of immunodiagnosis and magnetic resonance imaging. Clin Infect Dis. 2001 Jun 1;32(11):E154-7. Epub 2001 May 04

7. LABORATORI · Eosinofília (No és constant. Útil per monitorització del tractament) · Examen paràsits en femta negatiu · Tècniques serològiques específiques (Inmunoblot 24-kDa)

8. TÈCNIQUES D´IMATGE El diagnòstic de la infecció es realitza per mètodes serològics específics, mentre les tècniques d’imatge i especialment la RM representa l’eina complementària per definir la severitat i l’extensió de la malaltia. RM CUIXA ESQUERRA.Secció axial T2 amb saturació de greix. Lesió lobulada hiperintensa al vast lateral envoltada per edema. Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50.

9. TRACTAMENT · QUIRÚRGIC: extirpació del paràsit del teixit subcutani o ocular. Rarament factible, però diagnòstica i terapèutica. · MÈDIC:albendazol o ivermectin. Eficàcia › 90%.

10. CAS 1 • Dona de 52 anys que consulta per quadre de crisis severes de broncoespasmes, síndrome febril, lesions cutàneas pruriginoses i serpiginoses a extremitats inferiors i abdomen, diarrea autolimitada, hemoptisis i hematúria. • Nega al.lèrgies conegudes i hàbits tòxics. • Diagnosticada de talasemia minor (1994). • Antecedent d’ingesta de peix durant un viatge a Tailandia l’any 1995.

11. TC PULMONAR ALTA RESOLUCIÓ EN ESPIRACIÓ: àreas d’oligohèmia bilaterals, principalment a lòbuls inferiors, parcialment a língula i a la regió basal del LM compatibles amb àreas d’atrapament aeri.

12. SE T1 SE T1cte RM BRAÇ DRET: Imatges de 4 -5 mm de diàmetre localitzades als músculs bicipital i tricipital de morfología canalicular.

13. SE T2 RMN BRAÇ DRET:imatges nodulars de 4-5 mm de diàmetre hiperintenses en DP- T2 en el terç distal dels músculs bicipital i tricipital.

14. SE T1cte RM PARET ABDOMINAL: A nivell del greix subcutani s’observen imatges superficials lineals hipointenses respecte al greix compatibles amb trajectes cutanis.

15. RM MASSÍS FACIAL: tumefacció de parts toves pràcticament simètriques a nivell de la regió palpebral inferior dels dos ulls, de predomini dret. A nivell de l’espai de Bichat dret i en el gruix del teixit adipós s’observa alguna imatge filiforme que correspon a un solc subcutani.

16. CAS 2 • Dona de 15 anys que consulta per aparició de tumoració de 4-5 cm migratoria i dolorosa a la palpació a paret toràcica (regió submamaria dreta). • Viatge a la República Dominicana (2001). • Sense altres antecedents d’interés.

17. RM PARED TORÁCICA: zona d’hiposenyal T1 i hipersenyal T2 a la regió cutànea submamaria dreta, amb tumefacció cutànea i presència d’imatges canaliculars, que mostren signes de progressió lineal posterior entre els músculs serrato major i dorsal ample corresponent al pas de la larva de Gnatostotoma. SeT1 SeT2 SeT2 saturació grasa

18. RM PARED TORÁCICA: zona d’hiposenyal T1 i hipersenyal T2 a la regió cutànea submamaria dreta, amb tumefacció cutànea i presència d’imatges canaliculars, que mostren signes de progressió lineal posterior entre els músculs serrato major i dorsal ample corresponent al pas de la larva de Gnatostotoma. SeT2 saturació grasa SeT1 SeT2

19. CONCLUSIONS • Infecció emergent a la CEE. • Viatgers i immigrants del sud-est asiàtic, Sud-Amèrica i Amèrica Central. Ingesta de peix cru. • Erupció cutànea migratòria ( solcs cutanis i subcutanis). • Gnatostomiasis visceral. La forma neurològica és infreqüent però greu. • Diagnòstic serològic. El paper de les tècniques d’imatge, especialment RM, és la de proporcionar la severitat i l’extensió de l’enfermetat.

20. BIBLIOGRAFIA – Chandenier J, Husson J, Canaple S et al. Medullary gnathostomiasis in a white patient: use of immunodiagnosis and magnetic resonance imaging. Clin Infect Dis. 2001 Jun 1;32(11):E154-7. Epub 2001 May 04. − Hale DC, Blumbergc L, Frean J. Case report: Gnathostomiasis in two travellers to Zambia. Am J Trop Med Hyg. 2003;68(6):707-709. – Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL. Gnathostomiasis: an emerging imported disease. Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50. – Sawanyawisuth K, Tiamkao S et al. MR Imaging findings in cerebrospinal Gnathostomiasis. AJNR. 2004 Mar;25:446-449.