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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. El estudio neuropsicológico. Evaluación clínica : herramientas Pruebas, tests, baterías Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70 Se introduce la TAC de cráneo Desarrollo de la neuropsicología cognitiva.

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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

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  1. LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

  2. El estudio neuropsicológico • Evaluación clínica: herramientas • Pruebas, tests, baterías • Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70 • Se introduce la TAC de cráneo • Desarrollo de la neuropsicología cognitiva

  3. Utilidades diagnósticas del estudio NPS • Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental • Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la “organicidad”) • Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento • Diagnóstico nosológico

  4. El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos… • Proporciona una caracterización de los déficits y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia. • Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes. • Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.

  5. DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO “Sindromes focales” CRÓNICO AGUDO ¿PROGRESIVO? ¿ESTABLE? -DCL (“MCI”) -CIND-Vascular -Demencia Post-Traumática -Demencia Post-Anóxica ESTADO CONFUSIONAL (“Delirium”) DEMENCIAS

  6. Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos • Envejecimiento normal + Déficits circunscritos • Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados • Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)

  7. FUNCIONES CONCEPTUALES Abstracción Razonamiento Juicio GNOSIAS PRAXIAS FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE HABILIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS Memorias de Corto Plazo MEMORIAS DE LARGO PLAZO ATENCIÓN

  8. Nunca olvidar factores académicos y culturales...

  9. Exploración • Clínica o “bed-side” • Pruebas de tamizaje (“screening”) • Tomar en cuenta otros hallazgos médicos • Tomar en cuenta fármacos que recibe el paciente • Descripción cualitativa

  10. Instrumentos más utilizados en nuestro medio • MMSE - Folstein MF et al. 1975 (0-30) • MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987 (0-100) • Test del Reloj • Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc 1992) • Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992) • Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis) • Addenbrookes o ACE • MOCA

  11. Alcances y límites de las baterías de tamizaje Orientadas al Alzheimer Necesidad de encontrar elementos disejecutivos (subcórtico-frontales) Capacidad de abstracción Dificultades de interpretación No proporcionan orientaciones etiológicas

  12. Trail Making B B 3 A 4 2 C 1 D

  13. Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal) • Flujo por categorías semánticas o literales • Analogías • Guardas alternantes • Go - No Go • Series gestuales • Trail Making B

  14. A tomar en cuenta • El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica • En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica

  15. T. Shallice & P. Burguess (1991) TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONESREALES • Un problema cada vez y planteo explícito. • Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos. • Variables acotadas. • Múltiples problemas simultáneos, en paralelo. • Las acciones se prolongan en el tiempo. • Considerar diversas variables.

  16. T. Shallice & P. Burguess (1991) TESTS NEUROPSICOLÓGICOS SITUACIONES REALES • Inicio y final determinados por el examinador. • No más de una respuesta correcta. • Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba • Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto. • Múltiples respuestas correctas posibles. • No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso

  17. Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general • Generalmente se trata de configurar el test o la batería con características de superficie de la vida real • Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real • Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE) Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida --- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp. 171-202)

  18. Gracias

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