1 / 27

Skydliaukės patologija

Skydliaukės patologija. R.Meškauskas, U.Mickys VU, VPC 2005. Skydliaukė: normali struktūra. Folikulai su koloidu C ląstelės (kalcitoninas) Ultimobranchialiniai kūneliai (“solidiniai ląstelių lizdai”) Stroma. Morfologiniai skydliaukės tyrimai.

seth
Download Presentation

Skydliaukės patologija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skydliaukės patologija R.Meškauskas, U.Mickys VU, VPC 2005

  2. Skydliaukė: normali struktūra • Folikulai su koloidu • C ląstelės (kalcitoninas) • Ultimobranchialiniai kūneliai (“solidiniai ląstelių lizdai”) • Stroma

  3. Morfologiniai skydliaukės tyrimai 1. Citologinis- plonos adatos biopsija (FNA): - mazgas - tiroiditas - folikulinis navikas - papilinė, medulinė, nediferencijuota karcinoma - kita 2. Histologinis: Intraoperacinė skubi biopsija (10-20 min) Operacinės medžiagos tyrimas

  4. Klinikiniai skydliaukės tyrimai Skydliaukės funkcijos rodikliai (T3, T4, auto ak) . Kitų endokrininių organų patologija, šeiminė ligos anamnezė. Palpaciniai, bendros apžiūros duomenys. Radionuklidinių tyrimų duomenys. Ankstesnių citologinių ar histologinių tyrimų duomenys. Ankstesnės chirurginės, spindulinės ar chemoterapijos duomenys. Anamnezės duomenys (gyvenamoji vieta)???

  5. Skydliaukės funkcinė/ klinikinė patologija • Hipertireozė (tireotoksikozė). • Hipotireozė • kretinizmas • miksedema 3. Skydliaukės padidėjimas (gūžys, struma) • difuzinis • židininis (mazgai)

  6. Skydliaukės funkcinė/ klinikinė patologija • Navikai dažniau solitariniai mazgai. • Navikai dažniau ‘šalti”- nefunkcionuojantys mazgai.

  7. Skydliaukės mazgai • Hiperfunkcionuojantys (“karšti”)/ hipofunkcionuojantys (“šalti”). • Reaktyvūs/uždegiminiai pokyčiai (“gūžys”, tiroiditas). • Navikai (adenoma, karcinoma).

  8. PSO skydliaukės navikų klasifikacija 1. Epiteliniai navikai 1.1 Gerybiniai 1.1.1 Folikulinė adenoma - mikrofolikulinė (fetalinė) - normofolikulinė (paprasta) - makrofolikulinė (koloidinė) - trabekulinė/solidinė(embrionalinė) - oksifilinių ląstelių - šviesių ląstelių - ląstelinga (“atipinė”) - “toksinė” (funkcionuojanti) - žiedinių ląstelių, mucinus gaminanti, lipidais turtinga 1.1.2 kitos adenomos (hialinizuota trabekulinė,adenolipoma ir kt.)

  9. Folikulinė adenoma • Meissnerio FA kriterijai: • Solitarinė • Pilnai inkapsuliuota • Vienalytis, skirtingas nuo aplinkinės liaukos, histologinis piešinys • Aplinkinio liaukos audinio kompresija

  10. 1.2 PIKTYBINIAI SKYDLIAUKĖS NAVIKAI 1.2.1 Folikulinė karcinoma - minimaliai invazyvi (inkapsuliuota) - ryškiai invazyvi - variantai - oksifilinių ląstelių - šviesių ląstelių

  11. FOLIKULINĖ KARCINOMA SUMA • Citologinė naviko kokybė gali priminti ar prilygti adenomai. • INVAZIJA (intravaskulinė, kapsulės)- patikimiausias piktybiškumo kriterijus. • Nebūdingos branduolio citologinės detalės, būdingos papilinei karcinomai (citoplazmos išvaržos, skeltumas), tačiau galimi PEREINAMIEJI sunkiai skiriami variantai. • Dažnesnės mitozės, plg. su adenoma. • Stambesni branduoliai, ryškesni branduolėliai.

  12. Folikulinė karcinoma • Mts į kaulus, plaučius, galvos smegenis, kepenis • Minimaliai invazinės folikulinės karcinomos prognozė gera – 95-100% pilnas išgijimas • Plačiai invazinės folikulinės karcinomos atveju 80% ligonių išsivystys mts. Esant mts – 5 metų išgyvenamumas 53%. • Mts limfmazgiuose IŠIMTINAI retos (hematogeninis kelias) • Recidyvai reti • Dažnis: nuo 15 iki 40% skydliaukės navikų

  13. 1.2.2 Papilinė karcinoma (variantai) - papilinė mikrokarcinoma (< 1.0 cm) - inkapsuliuota - folikulinis variantas - difuzinis sklerozuojantis variantas - oksifilinių ląstelių - “aukštų”, stulpinių ląstelių 1.2 PIKTYBINIAI SKYDLIAUKĖS NAVIKAI

  14. Papilinė karcinoma Naviko ląstelių branduoliai, turi TIPIŠKĄ išvaizda: • Apvalūs ar ovalūs • Branduolių ribos nelygios • Stora branduolio membrana • Įpjovos, ypač ovaliuose branduoliuose • Šviesūs, blyškūs, tušti, vezikuliniai, matinio stiklo branduoliai (beveik be chromatino) • Retais branduolėliais • Su citoplazmos išvaržomis

  15. Papilinė karcinoma • Prognozė gera – bendras išgyvenamumas iki 95%. • Praktiškai 100% pagijimas ligoniams iki 40 metų, su kiekvienu dešimtmečiu prognozė blogėja. • Ekstratiroidinis plitimas – 6x blogesnė prognozė • Metastazės paprastai ne toliau regioninių l/m (atokios iki 5-7%) (limfogeninis kelias). • 65-80% skydliaukės karcinomų

  16. 1.2 PIKTYBINIAI SKYDLIAUKĖS NAVIKAI 1.2.3 Medulinė karcinoma (c ląstelių karcinoma) - histologinė architektūra: liaukinė, papilinė, smulkių ląstelių, anaplastinė - variantas: mišri medulinė-folikulinė - galima stromos amiloidozė - paveldima medulinė karcinoma su C ląstelių hiperplazija

  17. Medulinė karcinoma • Skydliaukės piktybinis navikas su C ląstelių diferenciacijos požymiais. • 3-10% skydliaukės karcinomų. • Skiriamos šeiminės ir sporadinės (70%) medulinės karcinomos, g.b. MEN sindromo dalis. • Moterų šiek tiek daugiau nei vyrų 1.5/1 • 5 metų išgyvenamumas 60-70% • Iki 50% atvejų metastazės regioniniuose limfmazgiuose diagnozės metu • Atokios metastazės (plaučiai, kaulai, kepenys) iki 15-25% • Ribotas, tačiau paprastai be kapsulės navikas

  18. 1.2 PIKTYBINIAI SKYDLIAUKĖS NAVIKAI Blogai diferencijuota insuliarinė karcinoma 1.2.4 Nediferencijuota (anaplastinė) karcinoma

  19. Blogai diferencijuota karcinoma • Skydliaukės karcinomoms paprastai nėra nustatomas piktybiškumo/diferenciacijos laipsnis • Folikulinė ir papilinė karcinomos yra gerai diferencijuoti navikai. • Dalis jų turi ryškius dediferenciacijos požymius. Jiems svarbiau yra įvardinti blogą diferenciaciją, nei priskirti jas kokiai nors klasifikacinei kategorijai (blogėjant diferenciacijai išnyksta navikų eigos skirtumai, prognozė vienodai blogėja)

  20. Blogai diferencijuota karcinoma • Paprastai didelis navikas - apie 5 cm • Skiriamasis bruožas – gerai apibrėžti ląstelių židiniai (insulae), solidiniai plotai su mikrofolikulais iš apvalių monotoniškų ląstelių negausia citoplazma, mitozės • Prognozė bloga, atokios metastazės, greita mirtis

  21. Nediferencijuota karcinoma • Didelio piktybiškumo navikas dalinai ar ištisai sudarytas iš nediferencijuotų ląstelių, tačiau turintis nors kokių epitelinės diferenciacijos požymių • Iki 10% skydliaukės karcinomų • Vyresnis amžius – 60-65 metai, tačiau aprašyti ir “jaunesni” atvejai

  22. Skydliaukės piktybinių navikų progozė

  23. 1.2 PIKTYBINIAI SKYDLIAUKĖS NAVIKAI 1.2.5 Kitos karcinomos (mucininė, plokščialąstelinė) Naujas variantas: sklerozuojanti mukoepidermoidinė karcinoma su eozinofilija (SMECE) 2. Neepiteliniai navikai 3. Limfomos 4. Kiti navikai 5. Antriniai navikai 6. Neklasifikuojami navikai

  24. Metastazės skydliaukėje • Iki 9.5% autopsinėje praktikoje (mirtys dėl išplitusių kitų lokalizacijų navikų) • Tik 25% minėtų atvejų pasireiškė kliniškai • Melanoma, plaučių, virškinamojo trakto, galvos kaklo srities, krūties ir inkstų karcinomos • Iš okultinių pirminių navikų dažniausios melanomos ir inkstų karcinomos (diferencinė diagnostika)

  25. 7. Į NAVIKUS PANAŠIOS BŪKLĖS - Hiperplastinis gūžys - “Adenomatozinis” mazginis gūžys - Cistos - Solidiniai ląstelių “lizdai” - Ektopija - Hashimoto troiditas - Riedel’ io tiroiditas - Amiloidozė - Atipinės folikulų ląstelės

  26. Gūžys/skydliaukės padidėjimas • Mazginis (adenomatozinis): vienmazgis/ daugiamazgis. Dažniau eutirozė, retai hipertirozė (Plummer’io gūžys). • Difuzinis gūžys (hiperplastinis): Graves liga: stimuliuojantys Ak prieš TSH receptorius. Hipertirozė.

  27. Tiroiditai • Autoimuninis (Hashimoto): Ak prieš skydliaukę. Hipertirozę keičia hipotirozė. Difuzinis gūžys. • Poūmis granulominis (de Quervain’o): skausmingas, difuzinis gūžys, virusinė etiologija? Simptominis gydymas. Laikina hipertirozė. • Limfocitinis (beskausmis): ankstyva autoimuninio fazė?. • Fibrozuojantis (Riedel’io): terminalinė autoimuninio fazė?Hipotirozė. • Ūmus infekcinis (skausmingas). Laikina hipertirozė? • Kiti.

More Related