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  1. HOSPITAL VARGAS DE CARACASSERVICIO-CÁTEDRA DE UROLOGÍA LINFADENECTOMIAS EN UROLOGIA Marcos Moreno DICIEMBRE 2008

  2. LINFADENECTOMIA EN UROLOGÍA • BASICAMENTE INDICADA EN LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS: • Ca Testicular • Ca de Pene • Ca de Próstata • Ca de vejiga • Ca Renal.

  3. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL CÁNCER TESTICULAR Lewis, 1948 Tto. Primario TCGNS Determina MT oculta Ventajas: Ganglios extragonadal Jewet, Torbe y Donohue ( 1990) preservación nerviosa Caracteristicas de retroperitoneales son el 1er. Y único sitio de diseminación TCG diseminacion predecible y sistemática CAMPBELL, UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  4. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL CÁNCER TESTICULAR • INDICACIONES: TCGNS • Linfadenectomía St I(Estadificadora) • Recurrencia 10%  a 2% si QT adyuvante • stI(riesgo↑)pT≥2, ca. embrionario>40%, Invasion, ausencia de componentes de saco vitelino, marcadores elevados(pre). • St IIa (marcador - y St IIb marcador - ) • StIIIa y b porterior a BEP

  5. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL EN CÁNCER TESTICULAR CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  6. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL EN CÁNCER TESTICULAR Drenaje linfático derecho intercavoaórticoprecavo y paracavo Izquierdoparaaórtico y preaórticos FUNDAMENTOS TTO. GANGLIOS: Retroperitoneo primer sitios de mt 15 – 40% clínicamente subestadificados (20-30% St II) Mt ganglios retroperitoneales no tratados pueden ser fatales

  7. Linfanedenectomía Retroperitoneal • Provee información estadificadora vital. • Implicación Pronostica invaluable. • Cirugía Mayor • Mayor Morbi-Mortalidad. • TU de Células Germinales No Seminomatosos (TCGNS) Sheinfelf j. Cirugía de los tumores testiculares, en Campbell Urología. Editorial panamericana. Tomo IV pág 3198-3219 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional

  8. Linfanedenectomía RetroperitonealTipos: • Abierta:(preservación nerviosa) • Toraco abdominal • Transabdominal • Laparoscópica: • Trasnsperitonal • retroperiotoneal • Extensión y técnica

  9. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL EN CÁNCER TESTICULAR • Extirpación del tumor retroperitonel, tejido linfático o masas residuales tras la quimioterapia • Se realiza con fines curativos, diagnósticos o complementos de otros tratamientos Tumor retroperitoneal y linfadenectomia retroperitoneal disponioble en: www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/urologia15c.pdf

  10. LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL EN CÁNCER TESTICULAR CAMPBELL UROLOGÍA, 9NA. EDICIÓN

  11. LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL • DGLRP = 1948: indicación en el manejo de los TCG no seminomatosos • Abordaje Transabdominal o Toracoabdominal ( Whitmore 1962, Skinner y Leadbetter 1971) • Disección suprahiliares bilaterales y disección de todo el tejido ganglionar entre ambos uréteres hasta la bifurcación de ambas arterias iliacas comunes. • Complicaciones pancreáticas y renovasculares Sheinfeld J, Mckiernan J., Bosl G. Cirugia de los tumores testiculares. Campbell.Urologia. 8va Ed, 2004

  12. LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL • Cumplimiento de fundamentos quirúrgicos básicos • Dominio completo de la anatomía retroperitoneal con variantes anatómicas • Exponer el retroperitoneal en forma impecable • Linfadenectomia completa mediante técnica de seleccionar y enrollar Sheinfeld J, Mckiernan J., Bosl G. Cirugia de los tumores testiculares. Campbell.Urologia. 9va Ed, 2007

  13. LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL Sheinfeld J, Mckiernan J., Bosl G. Cirugia de los tumores testiculares. Campbell.Urologia. 8va Ed, 2004

  14. LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL Sheinfeld J, Mckiernan J., Bosl G. Cirugia de los tumores testiculares. Campbell.Urologia. 8va Ed, 2004

  15. Sheinfeld J, Mckiernan J., Bosl G. Cirugia de los tumores testiculares. Campbell.Urologia. 9va Ed, 2007

  16. LAPAROSCOPIA Linfanedenectomía Retroperitoneal Eric LEBLANC, Et al Le curage lombo-aortique laparoscopique dans les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) du testiculeaux stades précoces : Pourquoi? Comment? Progrès e Urologie (2000), 10, 379-387

  17. TRATAMIENTO Linfanedenectomía Retroperitoneal Eric LEBLANC, Et al Le curage lombo-aortique laparoscopique dans les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) du testiculeaux stades précoces : Pourquoi? Comment? Progrès e Urologie (2000), 10, 379-387

  18. LINFADENECTOMÍA EN CÁNCER DE PENE • Justificación • Mt en región inguinal y extensión son pronósticos para supervivencia • La linfadenectomía se convierte en curativa • >4 cms • + 5 ganglios • Aplicación • Linfadenectomía inguinal palpable • Adenopatía persistente post. tto primario + 4-6 sem antibiótico • Enfermedad + por Bx • Temprana vs diferida • 80% tasa de curación en ganglios + • ↑ morbilidad • Si de rutina se realizara la tas de falsos – es de 29% es decir un 70% de los sometidos no tiene beneficio. • Seguimiento frecuente y cuidadoso. • El vaciamiento demorado rara vez salva al paciente con recurrencia

  19. CÁ DE PENE LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LOS LINFATICOS

  20. LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LOS LINFATICOS

  21. LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE ALGORITMO DEL TRATAMIENTO DE LOS LINFATICOS

  22. TIPOS DE LINFADENECTOMIA CA DE PENE • Superficial • Profunda • Standart • Modificada • pelvica

  23. CÁ DE PENE LINFADENECTOMÍA INGUINAL

  24. Insiciones para linfadenectomia

  25. LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE

  26. LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE

  27. LINFADENECTOMÍA INGUINAL EN CÁNCER DE PENE

  28. CÁ DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL

  29. CÁ DE PENELINFADENECTOMÍA INGUINAL

  30. CÁ DE PROSTATALINFADENECTOMÍA PELVICA CAMPBELL´S UROLOGY, VOLUMEN 1, CHAPTER 2, FIG 2-18.

  31. REGIONAL O LOCAL O STANDART AMPLIADA O EXTENDIDA TIPOS DE LINFADENECTOMIA EN PROSTATECTOMIA RADICAL H. ROUVIERE - ANATOMIA HUMANA – TOMO 2 FIG.373

  32. CRITERIOS PARA LINFADENECTOMIA EN PROSTATECTOMIA RADICAL La linfádenectomia pélvica es mas estadiadora, puesto que un abordaje terapéutico curativo tiene escasas probabilidades de éxito cuando hay metástasis ganglionares. La presencia de las metástasis en los ganglios linfáticos pelvianos se correlaciona con el estadio T, el nivel sérico de PSA y el grado histológico (Partin y col., 1993c, 1997) a los siguientes hallazgos1) ganglios linfáticos pelvianos aumentados de tamaño en los estudios por imágenes de la pelvis; tac o resonancia 2) val sérico de PSA antes de la biopsia mayor de 20 ng/mL; 3) tumor poco diferenciado en la biopsia con aguja (grado de Gleason de 8 a 10) íSgrignoli y col., 1994); 4) tumor palpable localmente avanzado. autores creen que la linfadenectomía pelviana en el momento de la prostatectomía radical es innecesaria en pacientes con bajo riesgo de metástasis en los ganglios

  33. Linfadenectomía en CA de Vejiga. • Indicada como parte del tratamiento del Ca invasor de vejiga Aunada a la cistectomía radical • Estadiadora • Permite tasas de supervivencia inesperadamente ↑ a largo plazo • Indicada en cáncer de vejiga órgano confinado, preferiblemente. • Riesgo de nódulos linfáticos positivos en T2 (10-30%) en T3 ( 30 – 65%)

  34. Linfadenectomía en CA de Vejiga. • Herr et al del Memorial Cáncer Center NY, realizaron una estandarización de la disección linfática para cáncer de vejiga publicada J Urol vol 171, 1823-28 may 2004, definiendo, la disección de los nódulos linfáticos pélvicos, como: Limitada, Standard, Extendida.

  35. Linfadenectomía en CA de Vejiga. • Cistectomía Radical + • Limitada: Incluye solamente, linfáticos hipogástricos y obturador.

  36. . Linfadenectomía en CA de Vejiga. • Cistectomía Radical + • Standard: Bifurcación de vasos ilíacos comunes, ilíacos externos, hipogástricos y obturador, sus límites son; Proximal: la parte distal de la arteria ilíaca común; Lateral: nervio genito - femoral; Distal: ligamento inguinal; Medial : pared de la vejiga.

  37. Linfadenectomía en CA de Vejiga. • Cistectomía Radical+ • Extendida: Standard, más bifurcación de la aorta y ganglios pre-sacros.

  38. Linfadenectomía en CA de Vejiga.