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Anomalie refrattive

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Anomalie refrattive. Fisiologiche . Tutti i soggetti Insorge con l’età. Parafisiologiche. Ametropie sferiche Miopia Ipermetropia Ametropie astigmatiche. Non esistono cure che eliminano le anomalie refrattive, il trattamento è una compensazione ottica . Ametropia .

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Presentation Transcript
fisiologiche
Fisiologiche
  • Tutti i soggetti
  • Insorge con l’età
parafisiologiche
Parafisiologiche
  • Ametropie sferiche

Miopia Ipermetropia

  • Ametropie astigmatiche

Non esistono cure che eliminano le anomalie refrattive, il trattamento è una compensazione ottica

ametropia
Ametropia
  • Manifesta:

se rilevabile direttamente

  • Latente:

se rilevabile in particolari condizioni

  • Intermittente:

Compare in particolari condizioni e scompare

slide5
Dati
  • 60% della popolazione ha una correzione ottica
  • 1/3 ha una correzione da miope
  • Meno della metà è ipermetrope
  • Più della metà hanno correzione da presbite
miopia
Miopia

La miopia e' un problema della vista che affligge circa 1/3 della popolazione.

I pazienti affetti da miopia hanno difficolta' a leggere i segnali stradali e vedere oggetti distanti, ma hanno una buona visione da vicino per leggere o cucire.

miopia8
Miopia
  • Il piano focale dell’immagine costruita dal sistema ottico oculare si trova prima del piano anatomico della retina, con l’accomodazione rilassata e l’osservazione di un oggetto posto all’infinito.
cause
Cause
  • Assiale

Eccesso di lunghezza assiale del bulbo

(causa più comune di miopia)

  • Refrattiva

Causata da un aumento del potere dell’occhio in presenza di una lunghezza in ambito normale

miopia fisiologica
Miopia fisiologica
  • Miopia lieve minore di 3 D
  • Non ci sono variazioni delle dimensioni del bulbo oculare
  • L’inizio è tardivo
miopia intermedia
Miopia intermedia
  • Maggiore alle 5 – 8 D
  • Modeste variazioni dimensionali
  • Lievi alterazioni fondo retinico
miopia patologica
Miopia patologica
  • Maggiore di 8 – 10 D
  • Alterazioni retiniche
  • Allungamento bulbo
  • Componente ereditaria
  • Inizio precoce
  • Frequente nelle femmine
classificazione legata all insorgenza
Classificazione legata all’insorgenza
  • Precoce

Inizia nell’infanzia o prima dei 16 anni

  • Tardiva

Inizia nell’età adulta o dopo i 16 anni

  • Congenita

Presente dalla nascita o nella prima infanzia

  • Aquisita

Si manifeta dopo la prima infanzia

influenza della visione a breve distanza
Influenza della visione a breve distanza

Eccesso dell’attività visiva a breve distanza

+

Attività accomodativa

Può causare

Una miopia lieve o media

influenza della visione a breve distanza16
Influenza della visione a breve distanza
  • Uso-Abuso (Cohn )

L’uso eccessivo dell’accomodazione quale causa della miopia

  • Strategia di adattamento

Visione a distanza ridotta, causa di affaticamento o stress, è più agevole per il soggetto miope

  • Eccesso di accomodazione

la focalizzazione a distanza risulta temporaneamente difficile

  • Accomodazione in posizione di riposo
  • Accomodazione prolungata

Alterazione delle strutture anatomiche tale che l’occhio diviene anatomicamente miope

entita miopia
Entita miopia
  • Superiore nei soggetti impegnati a breve distanza
  • Minore nei soggetti che si dedicano a occupazioni visivamente meno impegnative
cause18
Cause
  • Variazioni dell’accomodazione tonica legate alla miopia
  • Variazione del tono accomodativo è collegato all’insorgenza della miopia
  • La miopia di grado lieve o moderato ha inizio in età che sono correlabili con le tappe della scolarizzazione e che essa si presenti in soggetti che impegnano la visione al punto prossimo
alterazioni strutture anatomiche
Alterazioni strutture anatomiche
  • Pressione intravitreale

Aumenta con l’osservazione da vicino e causa un’allungamento del bulbo

  • Deformazione sclerale

Stress meccanico (durante l’accomodazione)

Stress tensivo (durante la disaccomodazione)

  • Pressione muscoli retti orizzontali

pressione che viene esercitata sul bulbo durante la visione prossimale

  • Adattamento retinico

Modificazione della posizione della retina per compensare l’errata formazione dell’immagine

altre condizioni che influenzano la miopia
Altre condizioni che influenzano la miopia
  • È frequente nelle popolazioni in alta montagna a causa della ridotta concentrazione di ossigeno
  • Con il volo oltre i 5000 m si presenta una miopizzazione maggiore di 1 D a causa di uno spasmo ciliare
  • Condizioni patologiche che causano l’aumento del potere dei mezzi
ereditariet
Ereditarietà
  • Miopia fisiologica:

Forma dominante ma associata ad altri fattori casuali.

  • Miopia patologica:

Forma recessiva minima influenza di altri fattori

La miopia è frequente nelle popolazioni orientali e ebraiche

La miopia è più rara nelle popolazioni nere

sintomi
Sintomi
  • Ridotta acuità visiva a grande distanza
  • La distanza alla quale il soggetto ottiene un’immagine nitida è data dell’entità del punto remoto e quella dell’ ametropia

Esempio:

Miopia di 4 D PR= 1/+4 = +0.25 m

L’osservazione oltre i 25 cm risulta sfuocata

sintomi23
Sintomi
  • La visione nitida si estende poi sino al punto prossimo, ma nei casi di ametropia elevata IVN è molto ridotto
  • Nei soggetti giovani bisogna tener conto anche delle notevoli capacità accomodative
segni
Segni
  • Distanza di lettura minore
  • Socchiude gli occhi quando guarda da lontano
segni25
Segni

Miope grado elevato

  • Anomalie fondo oculare
  • Emmoragie
  • Distacchi retinici
  • Aumento incidenza glaucoma
  • Miodesopsie
inizio insorgenza progressione e distribuzione
Inizio, insorgenza, progressione e distribuzione
  • Inizia:

Solitamente tra i 5-13 anni

Raramente dopo i 17-18 anni

Associazioni a particolari attività dopo 30 anni

  • Miopia precoce:

Progressione marcata 0,50 D/ l’anno,grado elevato

  • Miopia tardiva:

Progressione lieve 0.14 D/ l’anno, grado minore

pseudomiopia
Pseudomiopia

Aumento tono accomodativo Miopia

La prolungata attività da vicino può portare una contrattura del muscolo ciliare che permane anche nella visione da lontano.

Difficoltà di focalizzare un’ oggetto da vicino a uno lontano

miopia notturna
Miopia notturna

Si manifesta:

  • Ridotta illuminazione
  • Assenza di un punto preciso su cui fissare l’accomodazione
  • Spostamento anteriore del cristallino durante la midriasi, riduzione camera anteriore
  • Aberrazione cromatica

La miopia notturna è simile all’accomodazione tonica

miopia per cause patologiche
Miopia per cause patologiche
  • Cataratta
  • Cheratocono
  • Diabete
  • Ipertiroidismo
  • Glaucoma
  • Conseguente a malattie
  • Associazione alle carie
compensazione ottica e non
Compensazione ottica e non…
  • Lenti negative
  • Trattamenti chirurgici
  • Riduzione attività visiva a breve distanza
  • Trattamenti farmacologici

Terapie ormonali, variazioni dietetiche vitaminiche e minerali

equilibrio binocularee accomodazione
Equilibrio binocularee accomodazione
  • In associazione alla miopia si presenta:

L’exoforia , particolarmente da vicino perché l’accomodazione e la convergenza sono minori del normale

  • L’ampiezza accomodativa è maggiore rispetto al soggetto emmetrope
ipermetropia
Ipermetropia
  • Il sistema ottico dell’occhio forma l’immagine di un soggetto posto all’infinito ad una distanza superiore rispetto quella del piano retinico
  • La focale è relativamente elevata in quanto il potere del sistema è inferiore a quanto necessario per le dimensioni del bulbo
cause35
Cause
  • Refrattiva

Il potere del sistema ottico è relativamente modesto

indice inferiore del normale

curvatura inferiore del normale

  • Assiale

Distanza corta tra pino retinico e sistema ottico

  • Posizionale

Il cristallino è spostato verso la retina

origine secondaria
Origine secondaria
  • Acquisita

Quando si presenta succesivamente alla nascita

  • Congenite

Quando sono presenti dalla nascita

  • Alterazioni strutture oculari

Microftalmo, assenza del cristallino

insorgenza e progressione
Insorgenza e progressione
  • I neonati sono ipermetropi

Grazie al principio di emmetropizzazione solo il 28% dei bambini è ipermetrope da 5 a 6 anni

  • Età tra i 20 e 40 anni l’ipermetropia più frequente e da 0 a 1 D
  • L’ipermetropia non varia notevolmente nel tempo forse perché è dovuto alla variazione assiale
sintomi39
Sintomi
  • L’ipermetropia lieve può venir corretta agevolmente dal soggetto che presenta sufficiente capacità accomodativa.
  • Pertanto, non vi sono particolari sintomi nei soggetti giovani
sintomi40
Sintomi
  • Con l’aumentare dell’età, la capacità accomodativa diminuisce, appaiono i primi sintomi di astenopia e difficoltà nella focalizzazione da vicino, perché tale attività richiede un ulteriore aumento dell’accomodazione.
  • La visione da lontano può rimanere normale o dare astenopia.

Quando l’accomodazione si riduce a valori inferiori al difetto refrattivo, anche la visione da lontano diviene impossibile

sintomi41
Sintomi
  • Ipermetropia lieve

Sintomi astenopeici

  • Ipermetropia elevata

Difficoltà equilibrio binoculare , visione faticosa

classificazione
Classificazione
  • Latente

Ipermetropia compensata dall’accomodazione

  • Manifesta

Ipermetropia che rimane non corretta dall’accomodazione

classificazione43
Classificazione
  • Facoltativa

Ipermetropia che può essere corretta dall’accomodazione perché compensata dall’ampiezza accomodativa

  • Assoluta

Ipermetropia che non può essere corretta dall’accomodazione perché non compensata dall’ampiezza accomodativa

classificazione44
Classificazione
  • Leggere

Fino a 3.00 D

  • Media

Fino a 5.00 D

  • Elevata

Oltre le 5.00 D

forme particolari
Forme particolari
  • Ipermetropia latente

Uso dell’accomodazione può portare allo spasmo del muscolo ciliare

  • Ipermetropia senile

riduzione del potere refrattivo del cristallino, inizia a 55 anni 0,50 D e arriva a 70 anni a 1,50 D

  • Ipermetropia di grado elevato

occhio afachico dovuto all’assenza del cristallino o all’asportazione

  • Ipermetropia da microoftalmo
  • Ipermetropia relativa

Perché sia mantenuta la visione binoculare, l’ipermetropia non può essere corretta dall’accomodazione

compensazione ottica
Compensazione ottica
  • Lenti positive
  • Accomodazione
  • Trattamenti chirurgici
afachia
Afachia
  • Il termine afachia significa mancanza del cristallino.
  • Si tratta di una forma d’ipermentropia di origine secondaria di particolare importanza.
cause48
Cause
  • L’afachia si presenta come conseguena dell’estrazione del cristallino.
  • Ciò può essere necessario perchè:

-opaco

-in caso di lussazione

-assenza congenita del cristallino

sintomi e segni
Sintomi e segni
  • L’assenza del cristallino causa un’ipermetropia elevata e la perdita della capacità dell’accomodazione.
  • Il soggetto non è in grado di vedere da lontano e tanto meno a distanza ridotta.
  • L’esame dell’occhio rivela una pupilla particolarmente scura e profonda a causa della mancanza del cristallino.
  • L’esame in lampada a fessura può aggiungere il tremolio dell’iride (iridodonesi) e della camera anteriore leggermente più alta del normale.
sintomi e segni50
Sintomi e segni
  • Durante il trattamento chirurgico, viene spesso effettuata un’iridectomia periferica alle ore 12, cioè l’iride viene tagliata o privata di uno spicchio, come prevenzione della chiusura dell’angolo irido corneale
rimozione della cataratta
Rimozione della cataratta
  • Estrazione intracapsulare

Prevede il taglio della metà della cornea; dopo l’estrazione del cristallino, la ferita è suturata con alcuni punti; la maggiore o minore tensione esercitata dai punti e il processo di rimarginazione deformano la curvatura corneale appiattendo il meridiano verticale e causando un astigmatismo residuo controregola anche di notevole entità

rimozione della cataratta52
Rimozione della cataratta
  • Tecnica extracapsulare

La parte anteriore della capsuala del

cristallinica viene lacerata per asportare il nucleo del cristallino, la restante porzione corticale viene frantumata e aspirata con un particolare strumento

rimozione della cataratta53
Rimozione della cataratta
  • L’astigmatismo secondario agli interventi è elevato sulla cornea ma, per differenza di potere effettivo, è minore a livello della lente dell’occhiale
astigmatismo
Astigmatismo
  • L’astigmatismo si manifesta quando il sistema ottico presenta differente potere nelle diverse sezioni considerate.
  • I meridiani con potere massimo e potere minimo vengono detti principali; questi avendo potere differente, posseggono anche un fuoco in posizione differente.
  • Una superficie astigmatica produce una coppia di immagini focali, che sono a forma di linea.
  • Il complesso dei due fuochi e dello spazio intermedio, è conosciuta come conoide di Sturm.
  • La distanza tra i due fuochi, in diottrie, dà il valore dell’astigmatismo.
conoide di sturm
Conoide di sturm

Spazio che separa le due focali è il conoide di sturm

l astigmatismo regolare pu essere suddiviso in
L’astigmatismo regolare può essere suddiviso in:
  • A. Secondo Regola

Il meridiano di maggior potere è quello verticale

  • A. Contro Regola

Il meridiano di maggior potere è quello orizzontale

  • A. Obliquo

I meridiani principali non sono né verticali né orizzontali, ma inclinati con orientamento compreso tra 30/60° o 120/150°

compensazione ottica57
Compensazione ottica
  • La lente che corregge un astigmatismo SR presenta l’asse del cilindro negativo orientato a 180° o quello positivo a 90°
  • La lente che corregge un astigmatismo CR presenta l’asse del cilindro positivo orientato a 180° o quello negativo a 90°
forme
Forme
  • A. ipermetropico semplice

Quando una focale cade dopo il piano retinico e una su quest’ultimo.

  • A.ipermetropico composto

Quando entrambe le focali cadono dopo il piano retinico

forme59
Forme
  • A. miopico semplice

Qunado una focale cade prima del piano retinico ed una su quest’ultima.

  • A. miopico semplice

Quando entrambe le focali cadono prima del piano retinico.

  • A. misto

Quando le focali cadono una prima e l’altra dopo la retina.

cause60
Cause
  • Le superfici che presentano astigmatismo sono cornea e cristallino.
  • La superficie eterna della cornea è considerata sede principale dell’astigmatismo, essa presenta una toricità di 0,50 D.
  • Il cristallino e la superficie posteriore della cornea, presentano entrambi astigmatismo, ma di tipo opposto a quello della superficie anteriore della cornea.
  • La somma di queste superfici, fisiologicamente

astigmatiche, dà origine a un sistema che non presenta un significativo astigmatismo.

  • Nella pratica clinica la somma dei due astigmatismi, corneale anteriore e cristallinico, è detta totale.
cornea
Cornea
  • La causa fondamentale è legata alla rigidità oculare.
  • Pressione esercitata dalle palpebre e dalla loro placca tarsale superiore.
  • Tensione esercitata dalla tunica fibrosa, lungo il meridiano orizzontale dei muscoli retti orizzontali ( A. S.R.)
  • Fattori ereditari.
cristallino
Cristallino
  • Al cristallino è attribuito un modesto astigmatismo di 0,50- 0,75 D CR, opposto a quello corneale anteriore.
  • Causato dall’inclinazione fisiologica del cristallino e dalla sua forma.
  • La curvatura cristallinica varia con l’acomodazione.
insorgenza
Insorgenza
  • Caratterizzato da una notevole componente ereditaria.
  • Non si presenta solitamente prima dei due anni e nel bambino è prevalentemente nella forma SR, meno frequente è quella obilqua e ancora meno quella CR.
  • Nell’età matura l’astigmatismo CR diviene sempre più frequente, probabilmente a casa della lente.
variazioni nel tempo
Variazioni nel tempo
  • L’astigmatismo elevato varia percentualmente in modo minore.
  • Astigmatismi di piccola entità possono variare anche in modo tale da variare il tipo di correzione da SR a CR.
  • Con l’aumentare dell’età l’astigmatismo varia, sia perché varia la curvatura corneale sia per variazioni interne del cristallino, diventando CR.
sintomi e segni65
Sintomi e segni
  • Gli oggetti percepiti possono apparire distorti, come allungati, specie negli astigmatismi di notevole entità.
  • La distorsione lungo la direzione verticale è sentita meno fastidiosa e interferisce meno con la lettura.
  • Gli astigmatismi di modesta entità inducono sintomi di tipo astenopeico.
astigmatismo irregolare
Astigmatismo irregolare
  • Questa forma si presenta quando i meridiani principali non sono ortogonali tra loro.
  • È un anomalia irregolare della superficie corneale
  • La correzione con lenti da occhiali è approssimativa, se non impossibile; l’uso di lenti a contatto rigide che sostituiscono, la superficie corneale, permette invece di risolvere il problema.
astigmatismo accomodativo
Astigmatismo accomodativo
  • Indotto dalla variazione della curvatura del cristallino durante l’accomodazione.
compensazione ottica68
Compensazione ottica
  • La correzione è effettuata con lenti toriche, in grado di annullare la distanza tra i due fuochi, creando un fuoco puntiforme.
presbiopia
Presbiopia
  • Causata da variazioni fisiologiche del cristallino
  • Con l’aumentare dell’età la capacità accomodativa si riduce progressivamente
  • Il PPA si allontana dall’osservatore
  • Visione nitida prossimale difficoltosa
  • L’ampiezza accomodativa diviene inferiore alle 4D
  • Si presenta in tutti i soggetti
  • L’insorgenza avviene a circa 45 anni
sintomi70
Sintomi
  • Visione annebbiata per gli oggetti vicini
  • Non influenza la visione per lontano
  • Può associarsi a ipermetropia, miopia e astigmatismo
classificazione e forme anomale
Classificazione e forme anomale
  • Presbiopia incipiente

Fase che precede la necessità della correzione

  • Presbiopia assoluta

L’accomodazione e minima o assente

  • Presbiopia prematura

Insorge notevolmente prima dei 45 anni

  • Presbiopia notturna

Riduzione attività accomodativa in condizioni di ridotta illuminazione

  • Presbiopia secondaria

causata da affezioni

compensazione ottica72
Compensazione ottica
  • La correzione necessaria per la correzione della presbiopia è detta addizione
  • L’entità della presbiopia può essere determinata teoricamente considerando l’ampiezza accomodativa residua e la distanza di lavoro considerata
compensazione ottica73
Compensazione ottica
  • L’ampiezza accomodativa non può essere sfruttata totalmente in modo confortevole
  • La pratica consiglia di considerare la metà oppure i due terzi.
compensazione ottica74
Compensazione ottica

Esempio:

Età 60 anni

Accomodazione residua 1,25 D

Distanza di lavoro 30 cm

  • Add= 1/distanza di lavoro – metà acc.

1/0,30 – 1,25/2 = +2,71 D

  • Add= 1/distanza di lavoro – 1,25 x 2/3

1/0,30 – 1,25 X 2/3 = +2,50 D

anisometropie
Anisometropie
  • Il difetto visivo tra i due occhi ha diversa entità
  • OD sf + 4.00
  • OS sf + 1.00
  • OD sf -3.00
  • OS sf -5.00
  • OD sf +2.00
  • OS sf -3.00

anisoipermetropia

anisomiopia

Antiametropia

sintomi76
Sintomi
  • Astenopia
  • Aniseconia
  • Ridotta steriopsi
  • Diplopia
  • Soppressione
  • È comune alla nascita e ancora di più nei prematuri