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Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate

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Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate - PowerPoint PPT Presentation


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Nefrologia - Programma. –. –. Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate. Rapporti Rene-Ipertensione. –. –. Le infezioni delle vie urinarie e la pielonefrite acuta e cronica. Alterazione dell’equilibrio acido-base e idro-elettrolitico. –. –. Sindrome Nefritica.

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Presentation Transcript
slide1

Nefrologia - Programma

Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate

Rapporti Rene-Ipertensione

Le infezioni delle vie urinarie e

la pielonefrite acuta e cronica

Alterazione dell’equilibrio

acido-base e idro-elettrolitico

Sindrome Nefritica

Altre Nefropatie Interstiziali

Sindrome Nefrosica

Malattie ereditarie del Rene

Glomerulonefriti primitive

Vasculiti

Glomerulonefriti secondarie

La Dialisi

Il Trapianto Renale

Insufficienza Renale Acuta

Altre patologie nefrologiche

Insufficienza Renale Cronica

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Prevenzione

Trattamento

Nefropatia

Rallentamento della

Velocità evolutiva

Creat. > 1,4 mg/dl

Insufficienza Renale

Cronica

TRAPIANTO RENALE

DIALISI

PERITONEALE

EMODIALISI

Storia “Naturale” delle Nefropatie

slide3

Insufficienza Renale

Riduzione della capacità dei reni di espletare

le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina)

ACUTA (IRA)

CRONICA (IRC)

ore

mesi

giorni

anni

irreversibile

può essere reversibile

slide4

Insufficienza Renale Acuta

E’ una sindrome caratterizzata da

- una rapida riduzione del filtrato glomerulare

- alterazione del volume extracellulare

- alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acido-base

- accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina)

Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

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Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia

  • Casistica:
      • Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti
      • A Bologna 800 casi per milione di abitanti
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Insufficienza Renale Acuta

A - Pre-renale (Funzionale)

B - Post-renale (Ostruttiva)

C - Renale (Organica)

slide7

Forme di Insufficienza Renale Acuta

Renale

Pre-Renale

Organica

Funzionale

Post - Renale

Ostruttiva

slide8

Cause di Insufficienza Renale Acuta

Pre-renale

PA

(70-80%)

Volumecircolante

Ostruzione delle vie escretrici

Post-renale

(10-20%)

Renale

Lesioni organiche a

livello parenchimale

(5-10%)

- Glomeruli

- Vasi

- Tubuli

- Interstizio

slide9

A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale

(Funzionale)

Etiopatogenesi

1.

Riduzione della Pressione Arteriosa

Infarto del miocardio

Aritmie

Shock

(sepsi, embolie, ecc)

slide10

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Etiopatogenesi

2.

Riduzione del volume circolante

Emorragie

Perdita di plasma

- Ustioni

- Traumi estesi

Disidratazione

(bambini-anziani)

- Sudorazione

Sequestro in 3° spazio

- Vomito

- Edemi

- Diarrea

- Cirrosi

slide11

Farmaci che inducono

insufficienza renale acuta prerenale

Farmaci che agiscono

a livello sistemico riducendo il flusso renale:

Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici.

Farmaci che agiscono

modificando la dinamica intrarenale:

Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina,

Amfotericina B, Anestesia

autoregolazione renale
Meccanismo miogeno.

Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente:

vasocostrizione se PA aumenta

vasodilatazione se PA diminuisce

Feedback tubulo-glomerulare

Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione

Autoregolazione Renale

Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG

slide14

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Clinica

variabile

(correlato alla malattia di base)

Quadro Clinico

ridotta (< 500 cc)

Diuresi

slide15

Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Volume

PA

Vasocostrizione

corticale renale

Flusso ematico

corticale

Flusso ematico

midollare

Aldosterone

Riassorbimento

H20, Na+

VFG

OLIGURIA

Peso Specifico: normale / elevato

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Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Laboratorio

Urine

Sangue

Urea

(Max 250 mg/dl)

- P.S.

(> 1020)

(v.n. < 30 mg/dl)

- Osm

(> 450mOsm)

Creatinina

(Max 3-4 mg/dl)

(v.n. < 1,4 mg/dl)

- Na+

(< 20 mEq/l)

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Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)

Anamnesi

Diagnosi

Clinica

Laboratorio (Peso Specifico)

“Restituzione”

Terapia

Guarigione

Prognosi

Evoluzione in IRA organica o renale

Guarigione

IRC

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Forme di Insufficienza Renale Acuta

Renale

Pre-Renale

Organica

Funzionale

Post - Renale

Ostruttiva

slide19

B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Etiologia

Calcolosi

Ipertrofia prostatica

Neoplasie app. urinario

Neoplasie estrinseche

Legature accidentali

Stenosi cicatriziali

Fibrosi retroperitoneale

Anomalie congenite (valvole)

Alterazioni funzionali (reflussi)

slide20

Insufficienza renale

post-renale

L’insufficienza renale compare se l’ostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso)

Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

slide21

Insufficienza renale

post renale

Nell’ostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale.

Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o l’uso di farmaci nefrotossici

slide22

Farmaci che inducono

insufficienza renale acuta post renale

Precipitazione diretta del farmaco

(Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate),

Azione indiretta dei chemioterapici

(lisi tumorale)

Cristalli di acido urico

Depositi di fosfato di calcio

slide26

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Clinica

Variabile

(correlata alla malattia di base)

Diuresi

Anuria

+ + + + +

Oliguria

+ +

Oliguria / Poliuria

+ +

slide27

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Laboratorio sangue

Urea

Creatinina

Laboratorio urine

Aspecifico e variabile

Rimozione dell’ostacolo

Terapia

slide28

Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)

Diagnosi

Anamnesi

Clinica

Diuresi

Laboratorio

Radiologia

Ecografia

Rx diretto dell’addome

Urografia

Pielografia ascendente

TAC

Guarigione

Prognosi

IRC