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aPENDICITIS

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina aPENDICITIS EQUIPO 4

  2. APÉNDICE CECAL

  3. Epidemiologia

  4. Fisiopatología

  5. FISIOPATOLOGÍA Fecalitos Semillas de vegetales y frutas Parasitosis Calculo biliar Cuerpos Extraños

  6. HISTORIA NATURAL 1. OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE 2. OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO Edema: Infiltrado plasmoleucocitario en capas superficiales • Se acumula moco: • Distención • Aumento de la presión Intraluminal

  7. HISTORIA NATURAL 3. Diapédesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa 4. Isquemia y diseminación a toda la pared Persistencia de la infección Aumento de la secreción Obstrucción venosa (isquemia) Difusión del contenido a la cavidad. • Distensión, estasis y acción de bacterias.

  8. HISTORIA NATURAL 5. Trombosis venosa 6. Perforación de zonas gangrenadas Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y se eleva aun mas la presión Intraluminal • Oclusión arterial, necrobiosis

  9. HISTORIA NATURAL 7. Peritonitis • Peritonitis localizada o focal • Peritonitis generalizada • Plastrón o masa apendicular • Absceso apendicular

  10. ESTADIOS

  11. Cuadro clínico clásico APENDICITIS AGUDA

  12. CRONOLOGIA DE MURPHY • Se inicia dolor epigastrio o periumbilical • Le siguen anorexia, nauseas y/o vómitos • El dolor se irradia y se localiza en la fosa iliaca derecha.

  13. DOLOR LOCALIZACION LUGAR CON MAXIMO DOLOR DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL APENDICE.

  14. LOCALIZACION

  15. DOLOR CUALIDAD DEL DOLOR

  16. DOLOR INTENSIDAD

  17. DOLOR CRONOLOGIA

  18. DOLOR FACTORES QUE > O <

  19. SINTOMAS ASOCIADOS ATIPICA >15,000 >38ºC ESCALOFRIOS, DOLOR DIFUSO Y DISTENSION ABDOMINAL Y ESPASMO MUSCULAR

  20. CUADRO CLÍNICO EN NIÑOS Y MUJERES EMBARAZADAS

  21. INFANCIA

  22. Cuadro clínico

  23. Diagnóstico

  24. EMBARAZO

  25. EMBARAZO

  26. Diagnóstico

  27. Tratamiento

  28. Exploración física Se basa en el dolor referido por el paciente e inducido mediante distintas maniobras.

  29. GENERALES • Facies dolorosa, astenia, adinamia. Rubicundez, piernas flexionadas. • Sensibilidad dolorosa del abdomen: cuadrante inferior derecho. • Resistencia muscular involuntaria – palpación superficial.

  30. SIGNOS • Summer: Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. • Blumberg: Dolor a la descompresión, especialmente en cuadrante inferior derecho.

  31. SIGNOS • Musig: Dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen. Signo tardío (peritonitis). • Aaron: Sensación de dolor o angustia en epigastrio o región precordial al palpar fosa iliaca derecha.

  32. Signos • Rovsing: Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la izquierda (por desplazamiento de gases). • Dunphy: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al toser.

  33. PUNTO DE MCBURNEY Dolor localizado entre el tercio medio y externo de una línea que va de espina iliaca anterior a cicatriz umbilical.

  34. PUNTO DE MORRIS Dolor localizado a 2 cm de la cicatriz umbilical sobre una línea que une a ésta con la espina iliaca anterior.

  35. PUNTO DE LANZ Dolor localizado en la unión del tercio derecho con los dos izquierdos de una línea que une ambas espinas iliacas.

  36. MANIOBRA DEL PSOAS • Se apoya suavemente la mano en la fosa iliaca derecha hasta provocar dolor. • Se aleja la mano hasta que desaparezca el dolor producido. • Sin retirar la mano, se le pide al enfermo que levante el miembro inferior derecho sin flexionar la rodilla.

  37. MANIOBRA DEL OBTURADOR Rotación pasiva del muslo derecho, flexionado con el paciente en posición supina. Sugiere apendicitis de ubicación pélvica.

  38. MANIOBRA DE TALOPERCUSIÓN Percutir el talón derecho estando la persona en decúbito dorsal, con el miembro inferior extendido. Sugiere apendicitis de ubicación retrocecal.

  39. MANIOBRA DE CAPURRO Hacer presión con la punta de los dedos en la cara interna de la cresta iliaca derecha “jalando el peritoneo”

  40. LES AGRADECEMOS SU ATENCION GUSTAVO GABIIE LUIS ANGEL ARLETTE

  41. Diagnóstico

  42. Diagnóstico • El diagnóstico de la apendicitis aguda es esencialmente clínico. • Historia clínica completa • Exploración física

  43. Diagnóstico Estudios paraclínicos complementarios Opcionales Enzimas hepáticas Amilasa sérica • Hemograma -leucocitosis -neutrofilia • Examen General de orina -patología urinaria?

  44. DiAGNÓSTICO POR IMAGEN Radiografía simple abdomen Imagen diagnóstica inicial Datos inflamatorios -pérdida de definición de líneas de grasa -niveles hidroaéreos Fecalitos apendiculares

  45. DiAGNÓSTICO POR IMAGEN Ultrasonografía Alta sensibilidad y especificidad. Dificultad en paciente obeso, distendio. Indicado: niños, mujeres jóvenes - descartar patología ginecológica. “Signo de la dona”

  46. DiAGNÓSTICO POR IMAGEN TAC Laparoscopia diagnóstica Gold estándar como examen diagnóstico no invasor. Cuadros avanzados, atípicos – pacientes selectos. • Último recurso • Reduce tasa de perforación y morbimortalidadcuados atípicos. • El apéndice se reseca incluso aunque el diagnóstico no sea acertado.

  47. Alvarado y SDA