Nouvelles configurations parents-nourrissons Montréal, 4 mai 2007

1. Nouvelles configurations parents-nourrissonsMontréal, 4 mai 2007 Dr F. Molénat Centre hospitalo-universitaire de Montpellier FM 07

2. Évolution de la demande générale vers la pédopsychiatrie • 50 % de plus depuis 2000 • Appel massif du côté des ados • Les « 2-3 ans » : troubles de la communication et du comportement • Malgré la sensibilisation des pédiatres • Organisation de soins dépassée FM 07

3. Dans notre expérience • Anamnèse des troubles gravissimes = perturbation des liens précoces, ATCD périnataux, déshumanisation • 1976 : travail de 2e ligne auprès des équipes médicosociales (effet sur les familles de la communication interprofessionnelle) • 1978 : collaboration du pédopsychiatre avec la pédiatrie néonatale • 1980 : collaboration avec l’obstétrique • Changement profond dans l’approche clinique FM 07

4. Objectifs prioritaires • Décloisonner • S’appuyer sur l’axe médical (le soin) pour aborder les vulnérabilités • Ré-introduire la PEC des émotions dans le suivi de grossesse • Accompagner la dynamique de la grossesse • Inviter activement les pères • Travailler avec les ressources humaines des acteurs de santé • Anticiper des réseaux de soins précoces pour les familles vulnérables dans la continuité FM 07

5. Outils • Formations interdisciplinaires • Intensification des collaborations • Retour d’information sur les équipes périnatales • Développer le travail de 2e ligne (non enseigné) • Sensibiliser le milieu médical+++ Obstacle : difficulté d’évaluer des processus complexes, pas de place dans la littérature pour le lien soignant (Olds, 2005) • tournant : Plan Périnatalité 2005 FM 07

6. L’Unité de soins « Petite-Enfance  » Se subdivise : • L’unité de soins pour très jeunes enfants 3mois-3/5 • L’équipe périnatale 20 ans après : • les 2 équipes ne sont pas en continuité • Les enfants qui arrivent en post-natal n’ont pas été vus en périnatal (équipement insuffisant): dépistage ? • Les enfants vus en anté/périnatal bénéficient si nécessaire d’un réseau de soins précoces (pédopsy coordonne) • Le partenariat construit pendant la grossesse avec parents et prof. = légèreté du suivi ultérieur FM 07

7. Les modalités d’accès des familles au soin psychique • Une différence majeure : en anté/périnatal la demande ne vient pas des parents, mais d’un professionnel médical (rôle +++ des SF) • Ce professionnel constitue un 1er lien ancré sur le corps, et le début d’un éventuel réseau de soins • La mobilisation des parents en périnatal beaucoup plus forte dans le sens de « devenir parents » quelles que soient les modalités de couple • Accès plus facile au futur père FM 07

8. évolution de la demande en prénatal 1ère étape • Signes d’appel médicaux • Vulnérabilité complexe identifiée 2e étape : l’engagement des soignants • signes discrets • Expression d’une souffrance à divers niveaux • Refus d’intervenir sur signes objectifs ou configurations sociales • Recherche par les soignants des contextes affectifs précoces des parents FM 07

9. Opportunités exceptionnelles des étapes périnatales • Charnière entre les générations • Charnière dans la modification des places au sein du couple • Période dynamique et positive • Jeu des places professionnelles dans l’espace et le temps • Place du corporel et du soin de proximité FM 07

10. les enjeux de la période périnatale • Ce n’est pas simplement le début de l’histoire • Mais l’occasion d’un remaniement profond • À condition d’une intervention collective active = mobilisation des MIO et des « voies de frayage émotionnel prioritaires » • Les facteurs de changement : fonction contenante du système de soins, expérience d’une configuration externe triangulée • Accès aux générations (consolider l’espace psychique des parents) en préparation de celui de l’enfant FM 07

11. La demande quand l’enfant est né • Évolutive • Diminution des tb fonctionnels (pédiatres) • DPP • Troubles de la communication et retards de développement • Tb du comportement (« instabilité ») • Demande directe des parents pour désordres familiaux • Enfants placés en souffrance FM 07

12. Quelle prise avons-nous sur les évolutions sociétales ? • Élément majeur : perte de la fonction « contenante » • Effet direct sur les stimulations que reçoit l’enfant • Fragilité des liens • Enfant + ou - chargé de « contenir » ses parents dans leur narcissisme fragile • Aider par notre organisation de soins à retrouver le fil d’une continuité interne • Quelques outils cliniques opérationnels • Dans la relation duelle (quel fil ?) • Dans le travail « en réseau » : offrir un « appareil psychique externe » le temps nécessaire FM 07

13. Des outils modestes mais efficaces • Sortir des clivages en redonnant du contexte • Offrir des images de complémentarité (sortir de la toute-puissance, par ex lutter contre l’annulation d’un professionnel) • Un « appareil psychique » transitoire • Une autre organisation des moyens existants plutôt que des moyens supplémentaires • Permettre des expériences de fiabilité et de continuité (+++ dans les atcd de carence) FM 07

14. Des espoirs ténus… • L’apport neurophysiologique • La sensibilisation du monde médical (DIU) • La culture de réseau • Montée de la parole des « usagers » Mais en France - le système s’emballe - effritement des appuis transgénérationnels - constat du temps nécessaire à changer l’état d’esprit - difficulté à abandonner les outils sophistiqués - peu d’intérêt du monde psy pour la place des autres (ex des formations en réseau) FM 07