ca de mama en el var n ca de mama y embarazo l.
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Cáncer de mama en estados infrecuentes.

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Ca de mama en el varón. Ca de mama y embarazo. Cáncer de mama en estados infrecuentes. Cáncer de Mama en el Varón. Generalidades. Enfermedad poco común. No se ha realizado estudio aleatorizado . Información recolectada a partir de estudios retrospectivos.

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generalidades
Generalidades.
  • Enfermedad poco común.
  • No se ha realizado estudio aleatorizado.
  • Información recolectada a partir de estudios retrospectivos.
  • Tratamiento se extrapola del Ca de mama de la mujer.

The Oncologist 2005; 10: 471-479.

epidemiolog a
Epidemiología.
  • Menos del 1%.
  • Edad promedio: 67 años.
  • Incidencia aumenta con la edad.
  • Incidencia ha aumentado.

The Oncologist 2005; 10: 471-479.

epidemiolog a5
Epidemiología.

Cancer 2004; 101. 51-57

epidemiolog a9
Epidemiología.
  • 42% en EC III / IV.
  • Sólo 44% con nódulos negativos.
  • 26% con 4 ó más ganglios positivos.

The Breast 16 (2007) S147 - S154.

factores de riesgo
Factores de Riesgo.
  • Anormalidades testiculares.
  • Enfermedad mamaria benigna.
  • Ginecomastia.
  • Historia familiar de Ca de mama.

The Oncologist 2005; 10: 471-479.

Int J Cancer 1993; 53: 538-549.

factores de riesgo11
Factores de Riesgo.
  • Síndrome de Klinefelter : 50 veces.
  • RT a pared toráxica.
  • Obesidad.
  • Sedentarismo.

The Oncologist 2005; 10: 471-479.

Int J Cancer 1993; 53: 538-549.

J Surg Oncol 2005; 90: 26-30.

factores de riesgo12
Factores de Riesgo.
  • BRCA 1:
    • 0 – 4 % en la población masculina general.
    • 10-16% en varones con historia familiar.
  • BRCA 2:
    • Más frecuente.
    • 4% - 16% varones con Ca de mama en población general.
    • Riesgo 6.3%.

The Oncologist 2005; 10: 471-479.

Int J Cancer 1993; 53: 538-549.

J Surg Oncol 2005; 90: 26-

patolog a
Patología.
  • CDIS: 10% ( papilar y cribiforme).
  • Ca invasor:
    • Ductal 93.7%
    • Papilar 2.6%
    • Mucinoso 1.8%
    • Lobulillar 1.5%.

Cancer 2004; 101. 51-57

patolog a14
Patología.
  • Receptor estrogénico: 90%.
  • Receptor progestágeno: 81%.
  • Her2-neu: 5%.

Cancer 2004; 101. 51-57

Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 36-41.

patolog a15
Patología.
  • Grado I: 12 – 20%
  • Grado II: 54 – 58%.
  • Grado III: 17 – 33%.

The Breast 16 (2007) S147 - S154.

diagn stico
Diagnóstico.
  • Examen clínico.
  • Mastografía.
  • Histopatológico.

The Breast (2007) S147 - S154.

diagn stico17
Diagnóstico.
  • Presentación:
    • Nódulo subareolar indoloro.
    • Retracción del pezón
    • Sangrado por el pezón.
    • Ulceración.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

The Breast 16 (2007) S147- S154.

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

diagn stico18
Diagnóstico.
  • Mamografía:
    • Sensibilidad 92%
    • Especificidad 90%.
    • Discierne ginecomastia vs enfermedad maligna.
    • USG ante casos no concluyentes.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

diagn stico19
Diagnóstico.
  • BAAF:
    • Sensibilidad cercana al 100%.
  • Biopsia con aguja de corte “ideal”.
  • Estudios de extensión a partir de EC II.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

The Breast 16 (2007) S147- S154.

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

estadificaci n
Estadificación.
  • Se utiliza el mismo sistema TNM que para el Ca de mama en la mujer.
factores pron sticos
Factores pronósticos.
  • Estado ganglionar.
  • Tamaño del tumor.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

tratamiento
Tratamiento.
  • Quirúrgico:
    • CAP y tejido mamario muy cercanos.
    • Valor psicológico de la mama es menos importante.
    • Tratamiento local más utilizado : Mastectomía + DRA o ganglio centinela.
    • Cirugía conservadora + RT ha sido utilizada.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

The Breast 16 (2007) S147- S154.

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

tratamiento24
Tratamiento.
  • Ganglio centinela:
    • Determinación exitosa de ganglio centinela: 97%.
    • Incidencia de positividad: 37% - 49%.
    • Falsos negativos: 8%.

J Am Coll Surg 2008; 206:616-621.

tratamiento25
Tratamiento.
  • Radioterapia:
    • Indicaciones similares: T, márgenes, estado ganglionar.
    • Mayor índice de RT en varones.
    • Disminuye recurrencia local.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

tratamiento26
Tratamiento.
  • Quimioterapia:
    • Neoadyuvante en caso de tumor inoperable.
    • Adyuvante:
      • En pacientes de alto riesgo para recurrencia o muerte.
      • Sólo un estudio prospectivo , SV 5 años > 80%.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

The Breast 16 (2007) S147- S154.

tratamiento27
Tratamiento.
  • QT adyuvante:
    • Basada en diferentes esquemas ( CMF, antracíclicos, taxanos).
    • Riesgo de muerte tras QT adyuvante: 0.78.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

The Breast 16 (2007) S147- S154.

tratamiento28
Tratamiento.
  • Hormonoterapia.
    • Tamoxifen : beneficio en adyuvancia (0.45).
    • Inhibidores de aromatasa:
      • Papel aún no definido.
      • Anastrozol reduce niveles de estradiol sólo en 50%.
      • Requiere de más estudios.

Cancer Treat Rew (2006) 32, 101-105.

tratamiento29
Tratamiento.
  • Metastásico:
    • Abordaje similar al Ca de mama en mujer.
    • Terapia hormonal es de primera opción.
    • QT es la base en RH (-).

The Oncologist 2005; 10: 471-479

tratamiento30
Tratamiento.

The Oncologist 2005; 10: 471-479

generalidades32
Generalidades.
  • Cáncer de mama diagnosticado durante la gestación o durante el primer año después del final de la misma.
  • Ocurre 1 cada 3000 embarazos.
  • Edad promedio desde 32 – 38 años.
  • Edad gestacional promedio: 17 – 25 semanas.

EJSO(2005)31,232-236

J Am Coll Surg. Vol. 194,No 1, January 2001.

Annals of Oncology 16: 1855-1860,2005.

generalidades33
Generalidades.
  • Dilema: bienestar fetal vs tratamiento oncológico.
  • Malformaciones congénitas mayores en organogénesis (primer trimestre).
  • El tratamiento no debe retrasarse.

The Breast 16 (2007) S155 - S158.

generalidades34
Generalidades.
  • Retraso en el diagnóstico es de 2-15 meses.
  • Examen físico más difícil.
  • Adenopatía axilar ipsilateral en 60% a 90%.
  • Estadío II y III en 65% a 90% de casos.

Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430

Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

patolog a35
Patología.
  • Carcinoma canalicular infiltrante: 75% a 90%.
  • Carcinoma lobulillar en segundo lugar.
  • Carcinoma inflamatorio: 1.5%.

Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430

Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

patolog a36
Patología.
  • Menos del 25% del cáncer de mama en el embarazo es RE positivo.
  • El 58% expresan Her2Neu.
  • Metástasis ganglionares: 56% a 67%.
  • Metástasis a placenta en 9 casos hasta 2001.

The Breast 16 (2007) S155 - S158.

diagn stico37
Diagnóstico.
  • Presentación:
    • Masa indolora (70% a 80% son benignas).
    • Descarga sanguinolenta.
    • Signo del rechazo a la leche.
    • Manifestaciones inflamatorias.

Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430

Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

diagn stico38
Diagnóstico.
  • Estudios de imagen:
    • Riesgo de exposición a radiación.
    • Organogénesis: 250-500 mGy (pérdida).
    • > Organogénesis: 1000 mGy.

The Breast 16 (2007) S155 - S158.

diagn stico39
Diagnóstico.
  • Efecto de la radiación sobre el feto es dosis dependiente.
  • Dosis < 0.1 Gy no son lesivas para el feto.
  • Estudios están limitados.

Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006

Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

diagn stico40
Diagnóstico.
  • Mastografía ofrece mínimo riesgo, con protección.
  • Dosis estimada al feto es de 4 mGy (100 mGy).
  • Sensibilidad de 78% a 90%.

Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006

Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

diagn stico41
Diagnóstico.
  • Ultrasonido Mamario.
  • Sensibilidad hasta del 100%.
  • Detección de masas adicionales: 20%.
  • Metástasis axilares: 83%.

Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006

Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

diagn stico42
Diagnóstico.
  • Tele de Tórax con protección es segura.
  • Dosis fetal es de 0.0001 rad.
  • Ultrasonido abdominal sin contraindicación.

Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006

Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

diagn stico43
Diagnóstico.
  • TAC debe ser evitada.
  • RMN útil para detectar metástasis: cerebro, hígado, hueso.
  • RMN sin gadolinio a partir del segundo trimestre.

Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006

Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

diagn stico44
Diagnóstico.
  • Patología:
    • Biopsia a cielo abierto es el estándar de oro.
    • BAAF con aumento de falsos positivos y negativos.
    • Trucut con sensibilidad de >90%.

The Breast 16 (2007) S155 - S158.

estadificaci n45
Estadificación.
  • Mismo TNM que en no embarazadas.
tratamiento46
Tratamiento.
  • No debe demorarse por el embarazo.
  • Se rige por los mismos criterios que en no embarazadas.
  • El aborto no se recomienda usualmente.
  • Monitoreo prenatal frecuente.
tratamiento47
Tratamiento.
  • Interrupción del embarazo tiene lugar si éste es obstáculo para el tratamiento:
    • Embarazadas que requieran tratamiento sistémico en el primer trimestre.
    • Embarazadas con tumor muy agresivo.
    • Embarazadas con enfermedad avanzada y pronóstico desfavorable.
tratamiento48
Tratamiento.
  • Cirugía:
    • Mastectomía es de elección en dos primeros trimestres.
    • Cirugía conservadora en el tercer trimestre.
    • Poca información acerca del impacto anestésico.

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

tratamiento49
Tratamiento.
  • Cirugía:
    • Cirugía conservadora con igual supervivencia que la radical.
    • No hay evidencia suficiente de la seguridad del ganglio centinela.

Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

tratamiento50
Tratamiento.
  • Quimioterapia:
    • Antimetabolitos y alquilantes más asociados con malformaciones y abortos.
    • Esquemas basados en antracíclicos pueden ser administrados de forma segura en el II y III trimestre.
    • Usualmente CMF y FAC.
tratamiento51
Tratamiento.
  • Quimioterapia:
    • Taxanos aún con poca evidencia.
    • Cisplatino asociado con RCIU y pérdida del oído.
    • Etopósido asociado con pancitopenia.
tratamiento52
Tratamiento.
  • Quimioterapia:
    • Tamoxifeno asociado con malformaciones.
    • Trastuzumab aún sin experiencia.
    • Factor estimulante de colonias indicado en neutropenia febril.
    • Eritropoyetina sin contraindicación.
tratamiento53
Tratamiento.
  • Quimioterapia:
    • Parto no debe ocurrir en el nadir.
    • Se suspende a las 35 semanas y se reinicia 2 semanas después del parto.
    • Lactancia materna se permite 2 a 4 semanas después del final del tratamiento.
tratamiento54
Tratamiento.
  • Efectos de quimioterapia:
    • Malformaciones congénitas: 1.3%.
    • Bajo peso, RCIU, parto pretérmino: 5% a 20%.
    • Obito fetal: 5% a 15%.
    • A partir del segundo trimestre.

The Breast 16 (2007) S155 - S158.

tratamiento55
Tratamiento.
  • Radioterapia:
    • No se ofrece durante el embarazo.
    • Dosis fetal en I trimestre: 3.9 – 15 rad (15 rad).
    • Dosis fetal en III trimestre: 200 rad (50 rad).
    • Se difiere hasta después del parto