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Appendicite Aiguë

Appendicite Aiguë. HISTOLOGIE. Appendicite catarrhale. 90 %. Appendicite phlegmonneuse. Obstruction de la lumière. 10 %. Appendicité gangrénée. Appendicite perforée. Abcès appendiculaire Péritonite généralisée. Scores clinico-biologiques (NFS):. Diagnostic.

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Appendicite Aiguë

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Presentation Transcript

  1. Appendicite Aiguë

  2. HISTOLOGIE Appendicite catarrhale 90 % Appendicite phlegmonneuse Obstruction de la lumière 10 % Appendicité gangrénée Appendicite perforée Abcès appendiculaire Péritonite généralisée

  3. Scores clinico-biologiques (NFS): Diagnostic 1- Eviter les appendicectomies inutiles (25 %): - morbidité: Abcès de paroi, fistules…. - à 10 ans : 21% des appendicectomies réhospitalisées pour occlusion sur bride et réopérés dans 2,7 % 2 - Eviter les retards thérapeutiques Score de FLAMANT: • Fièvre < 38° • Pas de défense • GB < 10.000 Pas d’appendicite VPN: 100%

  4. Diagnostic Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- bHCG): Score de FRANCOIS: • Signes en faveur: • Sexe masculin +2 • Age > 50 ans +3 • Durée des symptômes • 36 h +2 • 48 h +1 • Défense +3 • Leucocytose > 13.000 +2 • Signes en défaveur: • Sexe féminin -1 • Age 20 à 39 ans -1 • Durée des symptômes • 3 jours ou plus -3 • Masse rectale droite -3 • Pas de défense -3 • Leucocytose < 10.000 -3 • Signes génito-urinaires -3

  5. Diagnostic Score de FRANCOIS: Score > 1 Score de 1 à - 5 Score < -5 Appendicite probable Doute Pas d’appendicite CHIRURGIE IMAGERIE SURVEILLANCE

  6. IMAGERIE ASP: Inutile Echographie: sens 83 % Spec 93 % • Douleur provoquée • Appendice non compressible • Epaisseur > 3 mm • Epanchement +/- stercolithe Limites: • Opérateur dépendant • Obésité • gaz Intérêt: - Enfant maigre - Femme en période d’activité génitale

  7. Diagnostic Cas de figure fréquent chez l’ enfant : • FID souple • pas de fièvre ou supérieure à 39° • myalgies, céphalées, signes ORL Echographie: • Nombreuses adénopathies mésentériques • Appendice non vu Adénolymphite mésentérique Simple surveillance

  8. IMAGERIE SCANNER: sens 94 % Spec 94 % • Appendice > 6 mm • Paroi > 3 mm • Inflammation péri-appendiculaire • Abcès • Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite Intérêt: - Sujet agé - Dc différentiel Limites: • Irradiation ( femmes, enfants) SCANNER > ECHOGRAPHIE Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles

  9. TRAITEMENT APPENDICITE NON COMPLIQUEE CHIRURGIE (Référence) Traitement antibiotique seul • Tt médical des sigmoïdites • Appendicites non perforées • Efficace dans 90 % • Non consensuel (récidives)

  10. APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE

  11. TRAITEMENT CHIRURGIE : INCISION ILIAQUE DROITE (Mc BURNEY) COELIOSCOPIE vs Techniques équivalentes : taux de complications identique • Plus d’abcès profonds • Durée d’intervention plus longue • Séjour, convalescence plus courts • Femme (activité génitale) • Plus d’abcès de paroi • Intervention plus courte

  12. TRAITEMENT PLASTRON ET ABCES Traitement antibiotique +/- drainage radiologique Efficace dans 93% T° élevé (> 39°C) EG altéré Masse douloureuse FID TR: masse Difficultés opératoires +++ Chirurgie à distance: Diminue morbidité de 35 à 13%

  13. TRAITEMENT PERITONITE GENERALISEE • CHIRURGIE par coelioscopie: • Appendicectomie • Toilette péritonéale complète Douleur très intense, diffuse Arrêt du transit Syndrome infectieux sévère Contracture généralisée +++ TR: douleurs +++

  14. CONCLUSION APPENDICITE AIGUE DIAGNOSTIC DIFFICILE Utiliser • Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo..) • Echographie ou Scanner • Dans le doute, surveillance clinique On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite COELIOSCOPIE id INCISION ILIAQUE DROITE

  15. Douleur FID, permanente Température à 38°-38,5° C Anorexie, état nauséeux Constipation Douleur Mc Burney, défense TR, TV douloureux EG conservé Leucocytose modérée (10 à 15000) CRP + ASP souvent normal Echo ? TDM hélicoïdale ?

  16. Péritonite appendiculaire Plastron et abcès Douleur très intense, diffuse Arrêt du transit Syndrome infectieux sévère Contracture +++ TR: douleurs +++ T° élevé (> 39°C) EG altéré Masse douloureuse FID TR: masse Difficultés opératoires +++

  17. CAT face à une douleur de la FID Appendicite aiguë non compliquée typique Si suspicion de gastroentérite FID souple+pas de fièvre ou supérieure à 39°C+myalgies, céphalées, signes ORL Défense+Hyperleucocytose+Fièvre Pas d’examen, chirugie d’emblée Simple surveillance

  18. CAT face à une douleur de la FID Surveillance rapprochée Echographie chez le sujet maigre (ou enfant) Examen de référence: TDM Si tableau intermédiaire

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