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Correction dossier 2. Une femme de 38 ans G3P1 consulte aux urgences pour douleurs abdominales (antalgique, GEU, pyelo, appendicite ) metrorragies (GEU, GIU, NFS groupe rh rai), et hyperthermie ( hemoc, prelevements). 1) decrivez votre examen clinique. INTERROGATOIRE

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Presentation Transcript
correction dossier 2
Correction dossier 2
  • Une femme de 38 ans G3P1 consulte aux urgences pour douleurs abdominales (antalgique, GEU, pyelo, appendicite) metrorragies (GEU, GIU, NFS groupe rh rai), et hyperthermie (hemoc, prelevements)
1 decrivez votre examen clinique
1) decrivez votre examen clinique
  • INTERROGATOIRE
  • antecedents personnels gynecologiques:
  • ·        date premieres règles, nombres grossesses, parité, fausse couche spontannée, interruption volontaire grossesse
  • ·        antecedent infection gynecologique : salpingite, endometrite, infections sexuellement transmissibles
interrogatoire
INTERROGATOIRE
  • ·        antecedent d'infection urinaire; pyelonephrite, cystite, malformation renale
  • ·        mode de contraception
  • ·        rapports sexuels non protegés
interrogatoire1
INTERROGATOIRE
  • antecedents personnels generaux (on le place ici car sera moins coté que les antecedents gynecologiques)
interrogatoire2
INTERROGATOIRE
  • signes fonctionnels gynécologiques :
  • ·        en faveur d'une infection gynecologique:
  • douleur, dyspareunie, leucorrhées, metrorragie
  • ·        en faveur d'une grossesse extrauterine:
  • amenorrhée secondaire, retard de regle, douleur pelvienne, metrorragie
interrogatoire3
INTERROGATOIRE
  • signes fonctionnels urinaires :
  • ·        brulures mictionnelles, polyrurie, hematurie, dysurie
examen clinique
EXAMEN CLINIQUE
  • signes généraux
  • sepsis: température, tension arterielle, bandelette urinaire
  • abdominal:
  • sensibilité, defense, contracture abdominale.localisation.Murphy
examen clinique1
EXAMEN CLINIQUE
  • gynécologique
  • ·        palpation pelvienne:defense localisée en sus pubien ou hypochondre gauche
  • ·        toucher vaginal:recherche d'une douleur, d'un empatement du cul de sac vaginal, d'une masse latero uterine
  • ·        examen sous speculum à la recherche de leucorrhées, de metrorragie, aspect col
slide9
Dans ses antecedents on retrouve une salpingite infectieuse à 20 ans (IST, recidive, sequelles, GEU), une fausse couche spontanée à 23 ans une phlebite surale gauche sans facteur declenchant. (coagulopathie),
  • Elle a une contraception par stérilet (GEU) et des rapports réguliers (grossesse)
slide10
L'examen clinique retrouve des leucorrhées (prélèvements), des urines malodorantes (BU), une défense en fosse iliaque gauche et un empâtement de l'hypochondre droit
2 quel diagnostic suspectez vous justifiez quels sont vos deux diagnostics diff rentiels
2) Quel diagnostic suspectez vous?Justifiez.Quels sont vos deux diagnostics différentiels?
  • Ne pas justifier quand ce n’est pas demandé
  • Un diagnostic au singulier
  • L’ASPECT
  • Localisation (g ou dte), Aigu/chronique, Sevère/benin, Poussée, Etiologie, Complication, Terrain
diagnostic
diagnostic
  • salpingite aigue infectieuse compliquée d'un pyosalpinx gauche et d'un syndrome de fitz hugh curtis
justification
justification
  • ·        terrain : femme jeune, porteuse sterilet, antecedent d'infection uteroannexielle
  • ·        signes fonctionnels: hyperthermie, douleur pelvienne, leucorrhée, metrorragie
justification1
justification
  • ·        examen clinique : douleur à la palpation pelvienne et syndrome infectieux franc
  • ·        pyosalpinx: empatement cul de sac vaginal gauche
  • ·        fitz hugh curtis: douleur en hypochondre droit
diagnostics differentiels
diagnostics differentiels
  • ·        grossesse extra uterine
  • ·        pyelonephrite aigue infectieuse gauche
3 quel est votre bilan paraclinique
3)Quel est votre bilan paraclinique?
  • Diagnostique
  • Etiologique
  • Gravité
  • Terrain
  • Pré operatoire
diagnostique etiologique
Diagnostique/etiologique
  • examen direct bacteriologique et mycologique sur prélèvement vaginal, endocervical et leucorrhée avec recherche de mycoplasme, chlamydia, gonocoque
  • PCR gonocoque et chlamydia sur prelevement endocervical ou urinaire
diagnostique etiologique1
Diagnostique/etiologique
  • retrait sterilet examen direct bacteriologique et mise en culture
  • Bilan infectieux: hemoculture, NFS, CRP
diagnostique etiologique2
Diagnostique/etiologique
  • Diagnostics etiologiques différentiels :
  • ·        ECBU
  • ·        BHCG
complications
complications:
  • ·        echographie pelvienne voie sus pubienne et endovaginale: recherche d'une masse latero uterine en faveur d'un pyosalpinx, epanchement cul de sac douglas
  • ·        echographie abdominale et hypochondre droit : corde de violon
terrain
terrain
  • Serologie VIH VHC VHB syphilis (TPHA VDRL)
pr operatoire
préoperatoire
  • Groupe rhesus RAI
  • NFS plaquette TP TCA à la recherche de trouble de coagulation
4 quelle est votre prise en charge etiologique
4) Quelle est votre prise en charge etiologique?
  • On ne demande QUE la prise en charge etiologique, ne pas perdre temps ni enerver le correcteur avec reponse inadequate
slide25
Hospitalisation en gynecologie en urgence
  • La mise en condition nest souvent pas cotée sauf dans dossier de reanimation type choc hemorragique où les 2 voies veineuses peripheriques et la surveillance hemodynamique sont aussi importantes que le traitement
prise en charge etiologique
Prise en charge etiologique
  • retrait du stérilet +mise en culture
  • (souvent la cause du sepsis est oubliée et vaut un pas mis zero)
prise en charge etiologique1
Prise en charge etiologique
  • ·        triantibiotherapie bactericide probabiliste actif sur intracellulaire, les enterobacteries secondairement adaptéà l'antibiogramme type ceftriaxone + metronidazole+doxycycline pendant 14 jours
  • Attention, ne pas mettre bactericide si antibiotique bacteriostatique, probabiliste adaptée au germe, ne pas inventer des posologies au risque de tuer le patient
prise en charge etiologique2
Prise en charge etiologique
  • ·        traitement chirurgical: coelioscopie therapeutique: lavage peritoneal, drainage pyosalpinx, adhesiolyse
  • La coelio est aussi diagnostique, pronostique mais non cotée ici
  • Est proposée d’emblée ici devant la suspicion de pyosalpynx.sinon traitement médical seul initialement
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