En esta clase se desarrollará:

1. SOBREPESO Y OBESIDAD Definición Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento LEUCEMIA Y LINFOMA Diagnóstico presuntivo Confirmación diagnóstica En esta clase se desarrollará:

2. SOBREPESO Y OBESIDAD Enfermedad caracterizada por aumento de la grasa corporal. Se acompaña de aumento de peso, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. Factor de riesgo, junto con sedentarismo, tabaquismo, hipertensión e hipercolesterolemia, para el desarrollo de procesos ateroescleróticos.

3. Diagnóstico: 1.Calcular el Indice de Masa Corporal: (IMC = P/T2 o P/T/T) 2. Cotejar el resultado y graficarlo en la tabla de referencia. Se recomienda el uso de las tablas de IMC desde el nacimiento hasta los 19 años construidas por OMS.

6. 3. Se diagnosticará: • Sobrepeso: cuando el percentilo IMC se encuentre entre 85 y 94. • Obesidad: cuando el percentilo IMC sea mayor a 95. En niños con estado nutricional normal, un cambio de 2 puntos en el IMC en un año podría reflejar el aumento rápido del porcentaje de la grasa corporal

7. Detectado sobrepeso u obesidad se deberá: • Realizar una evaluación clínica que incluya: a) Examen físico completo: orientado a detectar signos clínicos de comorbilidad, así como signos orientadores de patologías específicas (genéticas, endocrinopatías). b) Medición de Circunferencia de cintura. c) Evaluación de Laboratorio.

8. b) Medición de Circunferencia de cintura: • Medida indirecta de adiposidad de distribución central. • Debe usarse cinta métrica inextensible y flexible. • Técnica de medición. • Utilidad: • Evaluar respuesta terapéutica al tratamiento. • Evaluar riesgo de síndrome metabólico. • Resultado se cotejará con las tablas de percentilos. • Es conveniente realizar las determinaciones antropométricas en horarios semejantes

9. C) Evaluación de laboratorio: Realizarlo a: 1. Adolescentes con sobrepeso: • con comorbilidad asociada. • con antecedentes familiares (+): sobrepeso, dislipidemias, diabetes, sindrome metabólico, hipertensión, etc. • que no responden al tratamiento inicial. 2. Adolescentes obesos.

10. Evaluación de laboratorio – Estudios: • Perfil Glucémico • Hiperinsulinismo • Perfil Lipídico • Esteatosis Hepática • Perfil Tiroideo • Gineco-encrinológico

11. 1. Perfil Glucémico:

12. 2. Hiperinsulinismo:

13. 3. Perfil Lipídico(con ayuno de 12 horas): • Colesterol total, triglicéridos, CHDL, CLDL. 4. Esteatosis Hepática: • Ecografía abdominal. • Transaminasas hepáticas (TGO, TGP): elevadas en la esteatohepatitis.

14. 5. Perfil Tiroideo: • TSH (Si el paciente presenta talla y velocidad de crecimiento adecuado o incrementado, no se recomienda realizarlo) 6. Ante signos de hiperandrogenismo y/o alteraciones del ciclo menstrual: • Ecografía ginecológica • Derivación a endocrinología infantil.

15. Tratamiento: • Pacientes con Sobrepeso sin comorbilidades ni antecedentes familiares (+): • Registrar en Historia Clínica • Pautas nutricionales y de actividad física acordes a edad. b) Pacientes con Sobrepeso con comorbilidades y/o antecedentes familiares (+) y Pacientes con Obesidad: • Derivación al especialista

16. Rol del médico: • Lograr una alianza adecuada con el adolescente y su familia. • Preparar al adolescente para el cambio. • Si un adolescente no está listo para el cambio, pero su familia sí, se puede comenzar a trabajar con ella. • Eventual intervención de equipo psicoterapéutico.

17. Tratamiento en el primer nivel de atención: Objetivos: • Promover un estilo de vida que incluya alimentación sana y variada, y un patrón de actividad física regular. • Realizar el tratamiento considerando las premisas de la atención integral de adolescentes.

18. Estrategias generales del tratamiento: • Involucrar al adolescente y la familia. • Cambios deben ser graduales y pequeños, pero permanentes. • El adolescente y la familia deben aprender a: • Comprar alimentos saludables. Saber clasificarlos. • Planificar un menú semanal saludable. • Facilitar el ordenamiento de la alimentación familiar.

19. Estrategias generales del tratamiento: 4. Resaltar las conductas positivas y alentar al adolescente. 5. Las consultas deben ser frecuentes. • El adolescente y la familia deben reemplazar conductas sedentarias por otras de mayor gasto de energía. • Incorporar la actividad dentro de la rutina diaria, en forma espontánea y programada.

20. Recomendaciones prácticas para realización de actividad física: • La actividad física debe ser: • Ocupacional • Tareas caseras • Recreativas: deportes, actividades de tiempo libre y entrenamiento de ejercicio. • De transporte

21. Acumular al menos 60 minutos de actividad física por día, la mayor parte de la semana. • Incluir actividades moderadas y vigorosas (equivalente al trote), de características intermitentes (mínimo 3 veces/semana).

22. Actividad física aeróbica. • No se recomiendan períodos prolongados de inactividad (2 horas o más) durante la rutina cotidiana (excluyendo el descanso nocturno adecuado).

23. Criterios de derivación al especialista: • Adolescente con complicaciones de obesidad • Adolescente con obesidad mórbida • Adolescente con sobrepeso, sin mejoría luego de 6 meses de tratamiento.

24. LEUCEMIA - Diagnóstico presuntivo: Se presumirá el diagnóstico de Leucemia, ante la presencia de: • Fiebre (>38ºC), asociada o no a otras manifestaciones: dolores músculo-esqueléticos, astenia, pérdida de peso o palidez. • Hemorragias (petequias, púrpuras). • Hepato y/o esplenomegalia.

25. Se presumirá el diagnóstico de Leucemia, ante la presencia de: • Linfadenopatías. • Dolor abdominal. • Presencia de complicaciones: formación de microémbolos cerebrales o pulmonares (generalmente con recuentos leucocitarios >200.000/mm3 )

26. Dentro de los estudios de laboratorio, se constatará: • Recuento leucocitario: sospechar ante valores < a 10.000/mm3, o >25.000/mm3. • Presencia de blastos en la sangre periférica.

27. LEUCEMIA - Confirmación diagnóstica: El diagnóstico confirmatorio de Leucemia se realizará con: • Punción y Apiración de Médula Ósea. • Citometría de Flujo: determinar inmunológicamente el tipo de leucemia.

28. LINFOMA - Diagnóstico presuntivo: Ante la presencia de los siguientes signos y síntomas: • Fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso inexplicable (10% o más en los 6 meses previos). • Prurito. • Presencia de adenopatías.

29. Adenopatías: Se sospechará etiología neoplásica, ante: • Linfadenopatías persistentes durante > 4-6 semanas o progresivas, y sin causa infecciosa. • Cualquier ganglio > de 2,5 cm en ausencia de infección y sin respuesta a antibióticos.

30. Adenopatías: Se sospechará etiología neoplásica, ante: • Localización supraclavicular. • Cuando se acompañen de síntomas sistémicos que oriente hacia malignidad: disfagia, disnea, y dolor o tumefacción de la cara, el cuello y las extremidades superiores (Sdme. vena cava superior), o cabeza de invaginación.

31. Métodos complementarios de diagnóstico: • Hemograma completo. • Análisis bioquímicos: Pruebas funcionales renales, minerales, FAL y LDH. Hepatograma. • TSH, T4, Ac antitiroideos. • Rx de Tórax (F y P): proporciona información preliminar sobre el compromiso mediastínico.

32. Ecografía tiroidea. • TAC cuello, tórax, abdomen y pelvis. • Centellograma óseo: si hay dolor o aumento de fosfatasa alcalina. • RMN cuello, abdomen, pelvis (opcional).

33. LINFOMA - Confirmación diagnóstica: El diagnóstico confirmatorio de Linfoma se realizará con: • Biopsia ganglionar o tisular, para el diagnóstico histológico.