artritis reumatoide n.
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ARTRITIS REUMATOIDE. ARTRITIS REUMATOIDE (AR). Enfermedad inflamatoria crónica recurrente y sistémica, lesiona las articulaciones Se caracteriza por sinovitis crónica con destrucción del cartílago articular.

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Presentation Transcript
artritis reumatoide ar
ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
  • Enfermedad inflamatoria crónica recurrente y sistémica, lesiona las articulaciones
  • Se caracteriza por sinovitis crónica con destrucción del cartílago articular.
  • Las manifestaciones clínicas varían desde formas leves a otras intensas, destructivas y mutilantes.
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Afecta al 1-2% de la población
  • 80% de los pacientes tienen el Factor reumatoide (FR) presente en la sangre.
  • 25% de los pacientes tienen anticuerpos antinucleares.
  • Con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años.
  • También hay formas juveniles
  • Mas frecuente sexo femenino (3:1)
etiopatogenia
ETIOPATOGENIA
  • Etiología desconocida
  • Factores que interviene en la enfermedad:
  • 1. Es más frecuente en individuos con anticuerpos HLA-DR4 y HLA-DR1
  • 2. Activación de inmunidad humoral y celular
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3. Presencia de FR por activación de inmunidad humoral.
  • Se forman inmunocomplejos que se depositan en órganos blanco: articulaciones, piel, pulmones, vasos, músculos esquelético y cardiaco.
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4. Factores hormonales: alta prevalencia en mujeres
  • 5.Otros factores:
  • factores sicosomáticos: exacerbación por stress
  • Alérgicos
  • Nutricionales:
morfologia
MORFOLOGIA
  • Primera fase (inflamación sinovial y perisinovial).
  • Se afectan articulaciones pequeñas de las manos: falanges y muñecas, y las de los tobillos.
  • Inflamación aguda con exudación de fibrina y leucocitos PNM.
  • Sinivotis proliferativa difusa: aumento de tamaño de las vellosidades y vascularización, infiltrado linfoplasmocitario.
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Proliferación de sinoviocitos: de 5-10 capas de células
  • Exudación de fibrina
  • Liquido sinovial con leucocitos y complejos inmunes.
  • Daño de pequeños vasos.(tumefacción endotelial, trombosis, microhemorragias)
segunda fase de proliferaci n o de desarrollo de pannus
Segunda fase (de proliferación o de desarrollo de pannus).
  • Se forman vellosidades fibrosas o pannus que se unen a vellosidades vecinas hasta deformar la articulación.
  • El daño del cartílago y de los tejidos vecinos por dos mecanismos:
  • 1) desarrollo de tejido granulatorio +prolif. de células sinoviales con destrucción directa del cartílago articular
  • 2) liberación de enzimas lisosomales de sinoviocitos, PMN y macrófagos  fragmentación de proteoglicanos y fibras colágenas.
tercera fase de fibrosis y anquilosis
Tercera fase (de fibrosis y anquilosis).
  • Deformación e inmovilidad articular.
  • El tejido granulatorio  tejido fibroso en la cápsula, tendones y tejido periarticular inflamados.
  • La desaparición del cartílago articular y fibrosis del espacio articular  inmovilización articular (anquilosis).
manifestaciones extraarticulares
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
  • 1. Nódulo reumatoideo.
  • Se presenta en el 20 a 25% de los casos,
  • En tejido subcutáneo, de codos y brazos (granuloma anular).
  • En válvulas cardiacas
  • En pulmón
  • En Bazo y serosas.
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Morfología del Nódulo
  • Zona central de necrosis de coagulación o fibrinoide rodeado de histiocitos, macrófagos fibroblastos dispuestos en empalizada.
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2. Afectación pulmonar:
  • engrosamiento de pared de vasos por prolif. de miofibroblastos y cel. endotelial.
  • Algunos pacientes  fibrosis pulmonar difusa ( pulmón en panal de abejas) .
  • Sindrome de Caplan: asociación de AR y Neumoconiosis
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3. Angeítis de pequeños vasos.
  • Puede producir púrpura, úlceras isquémicas cutáneas, neuropatía periférica, escleritis, conjuntivitis y uveítis.
  • 4. Síndrome de Felty. Corresponde a una artritis reumatoidea con angeítis, linfoadenopatía, esplenomegalia y leucopenia.
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5. Afectación cardiaca:
  • Pericarditis fibrinosa, miocarditis y valvulopatía. Arteritis coronaria.
  • 6.Compromiso renal
  • glomerulitis, glomerulonefritis focal y segmentaria;
  • Afectación renal por Tto. (sales de oro y analgésicos).
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7. Amiloidosis secundaria.
  • En pacientes con AR de larga evolución.
  • 8. La AR puede acompañarse de síndrome de Sjögren. (afectación de glándulas salivales y lacrimales: sequedad de boca y ojos, gastritis atrófica, bronquitis)