hipertension abdominal n.
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HIPERTENSION ABDOMINAL

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HIPERTENSION ABDOMINAL. Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle. Introducción . Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???.

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hipertension abdominal

HIPERTENSION ABDOMINAL

Ubaldo E. Quintero Saker

Residente de Anestesiología

Universidad del Valle

introducci n
Introducción
  • Una bolsa que salva vidas:

Marzo de 1984 HSJD Bógota

Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???

slide3

“Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material flexible pero resistente y a la mano”

Oswaldo Borraez

generalidades
GENERALIDADES
  • Cavidad abdominal

Rígida: costilla, vertebras, pelvis

Flexible: diafragma, pared abdominal

PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida

Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit:

Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care and

emergency medicine. Springer, BerlinHeidelberg New York, pp 547–585

slide6

Presión de perfusión abdominal

Analogía al concepto de PPC

Aceptado predictor de perfusión visceral

PPA= PAM - PIA

Cheatham ML, White MW, SagravesSG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusionpressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension.

J Trauma 49:621–626

slide7

Causa disfunción renal

  • Oliguria : primeros síntomas de HIA

GF= PRESION DE FILTRACION - PTP= PAM - 2 PIA

Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusionpressure. In: IvaturyR, Cheatham M, Malbrain M, SugrueM (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81

cual es la pia normal
Cual es la PIA normal??
  • Valores cercanos a presión subatmosférica

PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos

El tiempo juega un papel importante…

slide19
HIA

Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondaryabdominal compartment

syndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, MalbrainM, Sugrue M (eds) Abdominal

compartmentsyndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177

s ndrome de compartimento abdominal
Síndrome de compartimento abdominal
  • Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano
slide23

SCA recurrente: nuevo episodio en un paciente que previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

alteraci n de la ventilaci n y respiraci n ventilaci n
Alteración de la ventilación y respiraciónventilación
  • Reducción distensibilidadtoracopulmonar
  • Aumento de presiones de la vía aérea
  • Reducción CRF
  • Atelectasia
  • Aumento de Shunt
efecto renal
Efecto renal
  • Compresión directa
  • Compresión de venas renales
  • Disminución de filtración glomerular
  • oliguria
efectos gastrointestinales
Efectos gastrointestinales
  • Reducción de flujo mesentérico
  • Alteración de barrera intestinal
  • Aumenta traslocación bacteriana
snc disminuci n de ppc aumento de pic
SNCDisminución de PPC, aumento de PIC
  • Disminución flujo de plexo lumbar
  • Acumulo de LCR
  • Exceso de CO2
como se hace enfoque dx
COMO SE HACE ENFOQUE DX ??
  • Examen clínico sensibilidad de 40- 60%
  • PIA

Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B)

Paciente con una PIA alterada , requiere toma seriada (recomendación 1C)

Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension

and Abdominal CompartmentSyndrome. II. Recommendations

presi n de perfusi n abdominal
Presión de perfusión abdominal
  • Mantener PPA entre 50- 60mmHg
  • Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario
  • En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)
sedaci n y analgesia
Sedación y analgesia
  • Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia
posici n
Posición
  • Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)
descompresi n quir gica
DESCOMPRESIÓN QUIRÚGICA
  • PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B)
  • CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)
cierre abdominal
CIERRE ABDOMINAL
  • 5 A 7 DÍAS SI SE HIZO UNA DESCOMPRESIÓN TEMPRANA, SIN COMPROMISO SIGNIFICANTE DE ORGÁNO
  • SIN EMBARGO NO HAY RECOMENDACIÓN DEFINITIVA
puntos a recordar
Puntos a recordar
  • Identificar tempranamente HIA puede evitar ACS
  • Se debe mantener como meta una PPA> 60
  • Cierre forzado de la facia debe ser evitado
  • Es importante la corrección que puedan empeorar el cuadro: hipotermia, acidosis, coagulopatía
puntos a recordar1
Puntos a recordar
  • La Cx de control de daño consiste en contyrol de la hemorragia y contaminación e identificar lesiones
  • Aumento de Ppico y oliguria son signos de ACS
  • La PIA es la mejor manera de indentificar tempranamente en pacientes críticos
  • El cierre temporal es vital para el manejo de ACS y solo se considera cierre durante fase de posresucitación