“El papel del trabajo en la determinación de las desigualdades en salud”

1. “El papel del trabajo en la determinación de las desigualdades en salud” Reflexión crítica sobre el Informe de la Comisión de Conocimiento sobre las Condiciones de Empleo de la OMS (EMCONET)

2. Seminário Determinação Social da Saúde e Reforma Sanitária Instituto de Saúde Coletiva UFB19 al 20 de marzo de 2010.

3. Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES) Silvia Tamez González Catalina EibenschutzHartman IlianaCamacho Cuapio Universidad Autónoma Metropolitana-X

4. Propósitos • Proponer una reflexión crucial en este momento para nuestra región latinoamericana, que consiste en analizar los posibles vínculos entre el mundo laboral y los sistemas de salud en la perspectiva de un mejoramiento real de las condiciones de vida y de salud de la población. • Presentamos una descripción y algunas reflexiones críticas respecto al Informe de la Comisión de Conocimiento sobre las Condiciones de Empleo, (EmploymentConditionsKnowledge Network), EMCONET que hace parte del informe final de la CDSS.

5. Objetivo • A través de esta crítica se pretende visualizar y exponer elementos que permitan la construcción de ideas en la perspectiva de contribuir a la propuesta de un sistema de salud que, además de asumir una posición teórica respecto a las desigualdades de salud nos permita avanzar en la lucha por disminuir las desigualdades sociales.

6. Contenidos analizados del informe • Contexto-categorías principales • Método de análisis • Resultados • Recomendaciones • No se consideraron los estudios de caso ni los anexos

7. Contexto • Se enfoca a los obstáculos para considerar el trabajo como un determinantes de las inequidades de salud. • Enfatiza dentro de estos los problemas de los sistemas de información de trabajo y de salud pública en los países pobres. • No se hace alusión al modo de producción imperante y a los cambios que ha sufrido por la crisis a nivel global.

8. Contexto-conceptos • Relaciones laborales (relación entre empleadores y empleados) • Condiciones laborales (trabajo justo) • Desempleo • Empleo precario • Empleo informal y autoempleo • Trabajo infantil • Trabajo esclavo y forzado • Condiciones de trabajo (tradicionalmente riesgos de trabajo)

9. Posición de la MS y SCL • Los determinantes sociales son vistos como factores de riesgo con conexiones externas entre sí, dejándose de lado en el análisis la determinación como proceso y modo histórico estructurado • Están ausentes las categorías definitorias del conjunto y su lógica (acumulación, propiedad, relaciones sociales), el énfasis está en lo que se llama gobernanza y políticas (Breilh, 2008)

10. Lo metodológico • Criterios de clasificación de los países: • Características de fuerza laboral y mercado de trabajo • Países desarrollados y países pobres (semi-periféricos, periféricos) • Ejemplo: • Predominio de fuerza de trabajo agrícola • Ausencia de sistemas universales de salud • No corresponde a la realidad de la región

11. Lo metodológico. Las fuentes • Expertos, investigadores, activistas, representantes de los gobiernos, organismos internacionales, grupos de la sociedad civil, movimientos sociales, sindicatos y organizaciones no gubernamentales y que para lograr la interacción se realizaron varios eventos formales e informales de debate y elaboración. Es decir, utilizaron fuentes formales e informales de información.

12. Lo metodológico… • Crearon un escenario mundial sobre los grupos de trabajo y las distintas fuentes de información. • Por ejemplo, en este mapa no aparecen zonas de información en Europa del Este, gran parte del continente Asiático y México. • Sólo hay dos sitios de participación de la sociedad civil, uno en Chile y otro en la India.

13. Figura 1. Macro-theoretical framework of employment relations and health inequalities EMCONET, 2007

14. Fig. 2. Micro-theoretical framework of employment conditions and health inequalities EMCONET, 2007

15. Figura3. Modelo centrado en el proceso de trabajo. Producción Plusvalor Proceso laboral Base técnica División del trabajo Cargas de trabajo Desgaste-reproducción Nexo biopsiquico Perfil patológico Elaboración: Rafael Glz

16. Figura 4. Modelo centrado en la reproducción social. Reproducción social Modo de producción Formación social Clase social... etnia y género Perfil epidemiológico de clase, etnia y género Perfil reproductivo Valores Contra valores Perfil de salud enfermedad Elaboración: Rafael Glz.

17. Figura 5. Modelo: aceleración global y salud en América Latina Fuente: Breilh, 2009

18. Figura 6. Modelo etno-epidemiológico Reproducción Producción Proceso de trabajo Distribución Plusvalor Consumo Clase social Modo de vida Sentidos y significados Prácticas Configuraciones de riesgo Construcción social Proceso de salud enfermedad atención Elaboración: Rafael Glz

19. Tipología • Tres grupos de países: • Países de la OCDE • Países periféricos • Países semi-periféricos

20. Latinoamérica dentro del sistema global Estudio de caso Chile

21. EMCONET, 2007

22. EMCONET, 2007