Universidad Nacional de Colombia Instituto de Salud Pública

1. Universidad Nacional de Colombia Instituto de Salud Pública EVALUACIÓN DE LA NUEVA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO Carlos A. Agudelo C.

2. Guión Características del SGSS Problemáticas del SGSS Propuestas de reforma del SGSS

3. Colombia- Sistema de Seguridad Social en Salud– Ley 100/93 Ministerio de Salud Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud Dirección Super sa l ud Fondo de Seguridad y Garantía Fosyga Financiamiento UPC Empresas Promotoras de Salud EPS y Administradoras del Régimen Subsidiado ARS Aseguramiento POS Empresas Prestadoras de Servicios IPS Atención

4. Sistema General de Seguridad Social en Salud Distorsiones Mercado - Competencia aseguradores - Competencia prestadores - Facturación - Administración y gerencia aseguradoras y prestadores - Pago y prestación de servicios en circuitos de demanda - Esquema gestión financiera Regulación - CNSSS - UPC - POS - PAB - DSS - DLS - Vigilancia y control Modelo Competencia regulada Arreglos institucionales Tensiones

5. 1. ¿Cuál es el modelo? • Pluralismo estructurado: se centra en establecer reglas de juego para equilibrar intereses entre los actores del sistema • Competencia regulada: Esquema de organización del sistema de salud basado en la mezcla pública-privada, la competencia y los mercados, y la regulación. • Competencia administrada: autorregulación del mercado encaminada a ofrecer planes de salud baratos y de buena calidad

6. Guión Características del SGSS Problemáticas del SGSS Propuestas de reforma del SGSS

7. Balance del SGSSS (1)

8. Balance del SGSSS (2)

9. Balance del SGSSS (3)

10. Estancamiento de la afiliación Crecimiento del gasto sin mejoramiento de eficacia ni equidad Fragmentación de la población Mercado regulado únicamente en ciudades relativamente grandes Problemáticas claves del SGSS

11. Guión Características del SGSS Problemáticas del SGSS Propuestas de reforma del SGSS

12. LOS PROYECTOS • P.L. 052 GOBIERNO • P.L. 031 COMISION ACCIDENTAL • P.L. 019 ASSOSALUD + AD • P.L. 033 ACADEMIA • P.L. 038 CRISTIANO • P.L. 058 INDIGENA • P.L. 054 ANGELA COGOYO • P.L. 098 POLO DEMOCRATICO

13. Proyecto de ley gobierno 052OBJETIVOS • Cobertura Universal del Aseguramiento. • Cambios en flujo de los recursos. • Selección de EPS-ARS. • Redefinición de la Salud Publica. • Reorganización de la red publica.

14. Cobertura Universal del Aseguramiento (PL 052). • Subsidio completo a SISBEN 1 y 2 = 12.2 millones a $192,344 . • Subsidio Parcial a SISBEN 3 = 13.8 millones a $122.233 . • Total Subsidios a la demanda = $ 3.6 billones

15. Cambios en flujo de los recursos (PL 052). • Se reducen los subsidios de oferta al 40% del nivel actual. • Se destina el 75% del SGP a los subsidios a la demanda. • Se crea el FOCOS como mecanismo centralizado para manejar el conjunto de los recursos.

16. FLUJO DE RECURSOS ¿ # de dias? ¿ # de dias? PGN FOSYGA FOCOS ¿ 40 ? o ¿180 dias? Solidaridad (30%) 180 dias ¿quién ordena ? SGP (70%) 40 Dias ARS Pagos 180 dias Contratos 30 o 40 dias IPS MUNICIPIO USUARIOS

17. Selección de EPS-ARS. • Licitación Nacional escoge 4 EPS-ARS por región. • El gobierno nacional entrega una Tarjeta de Registro en Salud. • Los usuarios intercambian Tarjeta por Carne en la EPS-ARS seleccionada. • El Municipio publica listados y los envía al FOCOS para contratación de las EPS-ARS

18. Selecciona, contrata ,recauda, paga y controla ¿Que es asegurar? FOCOS EPS 2 EPS 1 Administra red privada 50% UPC-S EPS 3 EPS 4 informa resultado Tarjetiza 2 Intercambio de Tarjeta por Carnet 3 ¿Sin intermediario? MUNICIPIO Sisbeniza 1 y convoca USUARIOS DEPARTAMENTO Administra red publica 50% UPC-S

19. Redefinición de la Salud Publica. • Se sustituye el PAB. • Incluye intervenciones que se dirigen a la colectividad, intervenciones individuales que tienen externalidades e intervenciones necesarias para garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales en salud pública y que no corresponden a prestaciones.

20. Redefinición de la Promoción y la Prevención. • Se deroga el Articulo 46 de la ley 715 • Se devuelve la prevención la promoción a las ARS-EPS.

21. Reorganización de la red publica. • Manejo en red por los departamentos. • Contratación única con las EPS-ARS. • Autofinanciación absoluta. • Dos años de perdida = Plan de ajuste. • Opción integración varias en una. • Tercer años de perdida = liquidación.

22. Reorganización de la red publica. • ¿ Que pasara con la reducción de los subsidios de oferta, sin la reducción de los tiempos de pago de las EPS- ARS a las IPS? • ¿ De donde saldrá el capital de trabajo para pagar los gastos mientras las EPS-ARS pagan?

23. El PL 031 de la Comisión Accidental • Igual al del gobierno + • Una sola EPS-ARS para Municipios menores a los 100.000 habitantes. • Una cuenta especial del Fosyga para las enfermedades de alto costo. • Prohibición de la integración vertical. • Anticipos a la facturación radicada. • Seguro de quiebra de las EPS-ARS en beneficio de las IPS.

24. EL PROYECTO 019 DE LA ALIANZA DEMOCRATICA • Reorganiza todo el libro segundo de la ley 100 de 1993. • Enfatiza la salud publica. • Acoge lo dicho por el gobierno en el manejo del régimen subsidiado excepto que le otorga la interventoría a los municipios. • Desarma en las EPS – RC los incentivos economicos al control de costos.

25. PL 033 LA ACADEMIA • Elimina las ARS. • Las Secretarias Departamentales manejaran el RS. • Se fortalecen los subsidios de oferta. • Se crea un fondo especial para el manejo del alto costo. • Se frena la descentralización.

26. PL 098 POLO DEMOCRATICO • Regreso a la teoría del Sistema Unico de Salud . • Salud Publica es todo. • Funde POS y Riesgos Profesionales. • Central única de recaudo. • Fondo único con recursos fiscales y parafiscales.

27. Características de las propuestas de reforma según actores y categorías de análisis

28. Características de las propuestas de reforma según actores y categorías de análisis

29. ¡GRACIAS!