1 / 64

1 . m odul: Vedecké východiská pre zdravotníckych pracovníkov

“Eur ópska sieť pre surveillance a kontrolu rakoviny krčka maternice v nových členských štátoch EÚ – AURORA”. 1 . m odul: Vedecké východiská pre zdravotníckych pracovníkov. www.aurora-project.eu.

ramona-harmon
Download Presentation

1 . m odul: Vedecké východiská pre zdravotníckych pracovníkov

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Európska sieť pre surveillancea kontrolu rakoviny krčka maternicev nových členských štátoch EÚ – AURORA” 1.modul: Vedecké východiská pre zdravotníckych pracovníkov

  2. www.aurora-project.eu Táto publikáciaje súčasťou projektu «AURORA», ktorý je podporený z rozpočtu Európskej únie v rámciprogramu Zdravie.

  3. Obsah 1. Epidemiológia rakoviny krčka maternice 2. Úvodné informácie o STD a HPV infekcii – prenos 3. Diagnóza HPV infekcie. Skríningové testy (cytológia krčka maternice, cytológia krčka maternice na tekutej báze; inšpekcia; kolposkopia, testovanie HPV DNA) 4. Ako organizovať populačný skríningový program 5. Prevencia infekcie: vakcinácia 6. Diagnóza a liečba rakoviny krčka maternice

  4. EPIDEMIOLÓGIA RAKOVINY KRČKA MATERNICE

  5. 1. Epidemiológia rakoviny krčka maternice • Rakovina krčka maternice je tretia najčastejšia rakovina u žien a najčastejšia u žien vo veku 15 - 44 rokov, s odhadovanými 530 000 novými prípadmi v roku 2008. Viac než 85 % celosvetového výskytu je v rozvojových krajinách, kde tvorí 13 % zo všetkých typov rakoviny u žien. • Vysoko rizikové regióny sú východná a západná Afrika (ASR – vekovo štandardizovaná miera / výskyt na 100 000 žien vyšší ako 30 na 100 000), južná Afrika (26,8 na 100 000), juho-stredná Ázia (24,6 na 100 000), Južná Amerika a stredná Afrika (ASR 23,9 a 23,0 na 100 000). http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 International Agency for Research on Cancer; 2010. Bray F, Ren JS, Masuyer E, Ferlay J. Estimates of global cancer prevalence in 2008 for 27 sites in the adult population, submitted. Miery sú najnižšie v západnej Ázii, Severnej Amerike a v Austrálii a na Novom Zélande (ASR menej než 6 na 100 000). Rakovina krčka maternice zostáva najčastejšou rakovinou u žien len vo východnej Afrike, juho-strednej Ázii a Melanézii. Podľa hrubej miery výskytu je rakovina krčka maternice druhá najčastejšia rakovina u žien medzi 15. a 44. rokom života.

  6. Mortalita http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 International Agency for Research on Cancer; 2010. Bray F, Ren JS, Masuyer E, Ferlay J. Estimates of global cancer prevalence in 2008 for 27 sites in the adult population, submitted. Celkovo je miera mortality 52 %; rakovina krčka maternice je zodpovedná za 275 000 úmrtí v roku 2008, z ktorých je asi 88 % v rozvojových krajinách: 53 000 v Afrike, 31 700 v Latinskej Amerike a Karibiku a 159 800 v Ázii.

  7. Incidencia rakoviny krčka maternice Svet Odhadovaná incidenciarakoviny krčka maternice v r. 2008 ; Vekovo štandardizovaná miera (Európa) na 100,000 Európa European Cancer Observatory http://eu-cancer.iarc.fr/cancer-14-cervix-uteri.html,en

  8. Mortalita rakoviny krčka maternice Svet Odhadovaná mortalita rakoviny krčka maternice v r. 2008 ; Vekovo štandardizovaná miera (Európa) na 100,000 Európa European Cancer Observatory http://eu-cancer.iarc.fr/cancer-14-cervix-uteri.html,en

  9. Odhadovaná vekovo špecifická miera v r. 2008 na 100000 EURÓPA SVET

  10. Rakovina krčka maternice v EÚ V rámci EÚ možno pozorovať veľké rozdiely. Mortalita bola najvyššia v Rumunsku (svetovo štandardizovaná miera 13,7/100 000 žien/rok) a najnižšia vo Fínsku (1,1/100 000/rok). Záťaž rakoviny krčka maternice je mimoriadne vysoká v nových členských štátoch. S výnimkou Malty má všetkých 11 ostatných nových členov vyššiu mieru výskytu a mortality rakoviny krčka maternice ako 15 krajín, ktoré patrili do Európskej únie pred rozšírením v rokoch 2004 a 2007. Arbyn M et al., 2007a & b.

  11. HPV INFEKCIAA PRENOS

  12. Úvod do problematiky STD a HPV infekcie V r. 2008 HaraldzurHausen(German Cancer Research Centre, Heidelberg, Nemecko) -Nobelova cena "za jeho objav ľudských HPV spôsobujúcich rakovinu krčka maternice" HPV sú malé, neobalené, DNA vírusy s priemerom 52-55 52–55 nm. Genóm HPV obsahuje približne 8000 párov nukleotidova obsahuje gény pre: ● včasné proteíny: kóduje 6 bielkovín, napr. E6, E7 (červená) transformujúce onkoproteíny; iné (zelené) sú dôležité pre replikáciu vírusu ● neskoré proteíny: kóduje 2 vírusové kapsidové bielkoviny – L1 a L2 (žltá); L1 ORF – najviac zachované a použiteľné pre identifikáciu nových typov (L1 bielkovina je používaná na vytvorenie vírusu podobných častíc (VLPsvirus-like particles)používaných v súčasne dostupných vakcínach. ● nekódujúcu oblasť (LCR):sekvencie kontrolujúce prepis vírusového genómu Genetická mapa genómu HPBV16 (Doorbar J. Clinical Science, 2006) Elektrónový mikroskop, HPV16 L1 VLPs (J.Schiller, 2000)

  13. Prenos HPV pohlavným stykom bez pohlavného styku –kožným kontaktom v genitálnej oblasti s infikovanou osobou vo vzácnych prípadoch – z matky na dieťa počas vaginálneho pôrodu. HPV môže byť prenesený aj keď infikovaný partner nemá žiadne príznaky alebo symptómy. • Nie všetky HPV infekcie vedú k rakovine krčka maternice. Väčšina HPV infekcií vymizne spntánne alebo po liečbe. Cytologický skríning umožní včasnú detekciu a účinnú intervenciu, ale rakovina krčka maternice sa nemôže vyvíjať bez prervávania HPV infekcie! • (http://www.cdc.gov/std/hpv/commonclinicians/ClinicianBro.txt). ◄ Schiffman & Castle, 2005 Ochorenia spôsobené HPV v závislosti od veku

  14. Rizikové faktory • HPV infekcia je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice, ale HPV infekcianepostačuje na to, aby rakovinu krčka maternice spôsobila. • U väčšiny žien infikovaných onkogénnym typom HPV sa rakovina krčka maternice nevyvinie, teda k vývoju rakoviny krčka maternice prispievajú dodatočné faktory. • Vek začiatku pohlavného života, časté striedanie sexuálnych partnerov, sexuálne prenosné choroby v anamnéze, súspájané spravdepodobnosťou vzniku HPV infekcie, ale nie sú kofaktormipre progresiu HPV infekcie k rakovine krčka maternice. • Počet pôrodov, užívanie hormonálnej antikoncepcie, fajčenie, imunosupresia (najmä súvisiaca s HIV), iné sexuálne prenosné choroby, a zlá výživa, boli spájané v rôznom rozsahu s vývojom invazívnej rakoviny krčka maternice. http://screening.iarc.fr/doc/RH_fs_risk_factors.pdf

  15. ◄ Kľúčové udalosti ovplyvňujúce infekciu. Táto génová expresia je zrejmá pri dysplázii nízkeho stupňa (LSIL). Doorbar J. Clinical Science (2006)110, 525-541 HPV infekcia Prechodná infekcia - asymptomatická, subklinická • žiadne klinické dôsledky u imunokompetentných jedincov, • inkubačnádoba – nejasná, pre genitálne bradavice týždne až mesiace, pre abnormality buniek niekoľko mesiacov až roky. • Pretrvávajúca infekcia – nezvládnutá imunitným systémom – trvalo detekovateľná DNA HPV • faktory: • vyšší vek, • vysoko rizikové typy HPV, • imunodeficiencia.

  16. Existuje viac ako 100 rôznych typov HPV. Viac ako 30 typov sa podieľa na vznikugenitálnychinfekcií. Na základe ich onkogénnej sily sú rozdelené na “nízko-rizikové” (“low risk” LR) a “vysoko-rizikové” (“high risk” HR). Klasifikáciagenotypov HPV s onkogénnym rizikom HR typy spôsobujú intraepiteliálnuneopláziu krčka maternice (CIN) a invazívnu rakovinu.99% všetkých prípadovrakoviny krčkasú spôsobené HPV infekciou. Dva HR types, HPV16 a 18, spôsobujú viac než 70 % prípadov rakoviny krčka maternice, pričom typ 16 má najväčší onkogénny potenciál. LR typyako HPV6 a HPV11 sú spájané scondylomataacuminata a LSIL. Distribúcia typov HPV sa líši medzi zemepisnými regiónmi, ale dominantný onkogénny typ vo všetkých regiónoch je HPV-16

  17. Typy HPV u žien s normálnou cytológiou Prevalencia HPV na 5 kontinentoch: meta-analýza 1 miliónažien s normálnymi cytologickými nálezmi • Aj keď sa prevalencia typov HPV medzi krajinami líši, typy 16, 18, 31, 52 a 58 boli vo všetkých regiónoch medzi 10 najčastejšími typmi. • Najčastejšie sa vyskytujúce typyvEurópesútypy 16, 31, 18, 39, 33 and 66. • ◄Bruni L et al. J Infect Dis. 2010, 202, 789-99

  18. Najvýznamnejšie typy HPV pri karcinóme krčka podľa histológie V dvoch veľkých štúdiách o HPV typoch pri karcinóme krčka maternice boli najbežnejšími typmi 16, 18, 45, 58, 31, 33, 52, and 35. ◄HPV Today, slide №22, april 2011 Nedávne meta-analýzyukázali,ženajčastejšie cervikálne typy HPV u žien s normálnoucytológiou atypy spojené s rakovinou krčka maternice sú na celom svete podobné. Tieto poznatky sú dôležité pre posúdenie vplyvu súčasných profylaktickýchvakcín ako aj pre vývoj nových vakcín.

  19. Vývoj HPV infekcie Norma Prechodná tranzientná)infekcia Infekcia vyliečene >90% HPV infekcia Do 1 roka Progresia 10% Regresia 70% Pretrvávajúcainfekcia Prekanceróza (LSIL) Aj keď sa trvalá infekcia vysokorizikovými typmi považuje za nevyhnutnú pre vývin rakoviny krčka maternice, sama osebe nie je dostatočná, keďže u veľkej väčšiny žien s vysokorizikovou HPV infekciou sa rakovina nevytvorí. Do 5 rokov Progresia 30% Regresia 30 % Prekanceróza (HSIL) Invázia >10 rokov Rakovina krčka maternice LSIL – ľahký stupeň dysplázie (t6,11) HSIL – stredný až ťažký stupeň dysplázie (16,18) 1. Koutsky, Am J Med 1997. 2. Feoli-Fonseca et al. J med Virol 2001. 3. Liaw et al. JNCI 1999. 4. Clifford et al. Int Papillomvirus Conference 2004. 5. Globocan 2000. 6. Sawaya et al. NEJM 2003. 7. Mark Schiffman J Natl Cancer InstMonogr 2003. .

  20. Vekovo špecifická incidencia HPV infekcie a rakoviny krčka maternice (Holandské údaje) Peak 1 Peak 2 HPV infekciapredchádzarakovinu krčkao niekoľko dekád. Vekovo špecifickáincidencia(ASR) vykazuje rastúci trend vo vekovej skupine 20 až 40 rokov, nasledovanýustálením a miernym vzostupom. Vrchol vekovošpecifickejprevalencie vysoko rizikových typov HPV (%) jasnepredchádza vekovo špecifickú incidenciu. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.

  21. DIAGNOSTIKA

  22. Cervikálna cytológia Táto metóda je odporúčaná Európskymi guidelines pre záruku kvality pri skríningu rakoviny krčka maternice 1. Z transformačnej zóny krčka maternice sa odoberie vzorka buniek – drevená špachtľa s predĺženým koncom (a), endocervikálna kefka (b), cervikálna metlička (c) c http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/Quality%20Assurance2.pdf

  23. 2. Rozotrie sa na podložné sklíčko a b 3. Okamžite sa zafixuje fixačným roztokom pomocou kvapkadla (1) alebo nastriekaním (2) c 1 2 http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/Quality%20Assurance2.pdf

  24. Liquid-based cytológia • odber z krčka maternice pomocou plastikovej špachtle • s endocervikálnou kefkou alebo metličkou; • vzorka sa ihneď ponorí do nádobky, ktorá obsahuje stabilizačný roztok; • centrifugácia ALEBO filtrácia s využitím podtlaku na získanie zhluku buniek; • Výsledná vzorka sa zafixuje na sklíčko a ofarbí sa, aby bolo možné mikroskopické vyšetrenie. • Výhody • Menej nevyhovujúcich vzoriek. • Každá vzorka vyžaduje menej času na interpretáciu, čo vedie k zvýšenej efektivite a nákladovej efektívnosti. • Odobratý materiál sa môže využiť tiež na testovanie na HPV DNA.

  25. Interpretácia výsledkov (podľatrochrôznych klasifikačných systémovCIN/ TBS/ WHO) • normálna cytológia – na povrchu krčka maternice v cytologickom náleze nie sú pozorované žiadne abnormálne bunky. • Cervikálnaintraepiteliálna neoplázia (CIN) / dlaždicová intraepiteliálna lézia (SIL) – na krčku maternice sú pozorované prekancerózne léziealeboabnormálny rastdlaždicových buniek. • SIL - cervikálnecytologické vyšetreniealebo PAP ster • CIN - histologickádiagnostika – biopsia aleboexcízia • Low-grade cervical lesions (CIN-1/ LSIL) – ľahký stupeň dysplázie – včasné zmeny vo veľkosti, tvare a počteabnormálnych buniek na povrchu krčka • High-grade cervical lesions (CIN-2;CIN-3/ CIS/ HSIL) –stredný až ťažký stupeň dysplázie – veľký počet prekanceróznych buniek, zreteľne odlišných od normálnych buniek. Majú potenciál stať sa rakovinovými bunkami a preniknúť hlbšie do tkaniva cervixu.

  26. Carcinoma in situ (CIS) – rakovinové bunky vyskytujúce sa na cervixe, nešíria sa do ďalších orgánov. • Invasive cervical cancer (ICC) / Rakovina krčka maternice – prekancerózne bunky prenikajú hlbšie do tkaniva cervixu, alebo iných tkanív a orgánov. • Invasive squamous cell carcinoma – invazívny karcinóm z buniek pripomínajúcich dlaždicový epitel. • Adenocarcinoma – zmiešaný invazívny nádor zo žľazových a dlaždicových buniek. ▲ The key events that occur in high-grade squamous intraepithelial neoplasia (HSIL) and cancer. HPV Disease, Merck&Co. Inc., 2006

  27. Je veľmi dôležité jasne vysvetliť ženám výsledok cytologického testu, aby si uvedomili riziko a dôležitosť ich budúcich krokov, týkajúcich sa správnych možností liečby! Existujú rôzne klasifikačné systémy, tabuľka sa dá použiť na konverziu výsledkov. ADAPTED AFTER http://www.eurocytology.eu/Static/EUROCYTOLOGY/Quality%20Assurance3.pdf

  28. Kolposkopia • kolposkop – zväčšuje krčok maternice • umožňuje lekárovi pozorne skontrolovať abnormality • v prípade zistenia abnormality je možnosť biopsie (odobratie vzorky tkaniva) Kolposkopia s potretím cervixu kyselinou octovou – kolposkopický nález naznačuje léziu vysokého stupňa http://ircon.ro/pdf/Study- CERVUGID-Ovoules

  29. HPV- DNA testovanie V súčasnosti najpoužívanejšie metódy testovania HPV sú založené na detekcii DNA HPV, patria sem: • metódy na princípe polymerázovej reťazovej reakcie PCR) • hybridizácia nukleových kyselín s amplifikáciou signálu (Hybrid Capture 2 HC2).

  30. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) Molekulárna technika na zmnoženie (apmlifikáciu) špecifického úseku DNA (cieľová DNA). Pozostáva zo série 30-40 opakovaných zmien teploty, cyklov, s 3 krokmi v každom cykle. Ďalšia analýza z amplifikovaných produktov vedúca k rozlišovaniu typov HPV je možná pomocou priamej sekvenácie PCR produktov alebo hybridizáciou s typovo špecifickými oligonukleotidovými sondami, pomocou rôznych metód.

  31. 3 kroky PCR • denaturácia (rozdelenie dvojvláknovej DNA na jednovláknovú) • hybridizácia, jeden primer sa viaže k 1 vláknu DNA a druhý sa viaže na komplementárne vlákno, miesta väzby primerov sú volené tak, aby bola možná syntéza DNA špecifického úseku, ktorý má byť testovaný • predlžovanie: DNA polymeráza syntetizuje komplementárne vlákno. Enzým číta sekvenciu tohto vlákna a predlžuje primery pridaním nukleotidov v takom poradí, aby vzniklo druhé komplementárne vlákno.

  32. Testy hybridizácie nukleovej kyseliny s amplifikáciou signálu Skupina kvalitatívnych alebo semikvantitatívnych mnohonásobných testov, v ktorých sa DNA konkrétnych typov HPV zisťuje pomocou zmesi sond (koktail sond) pre viaceré typy HPV s podobnými klinickými charakteristikami. Žiadny z testov tejto skupiny neumožňuje presné určenie typov HPV nachádzajúcich sa v klinickej vzorke, ale ukáže výsledok testovanej skupiny typov HPV ako pozitívny alebo negatívny.

  33. Po PCR je rozlíšenie typov HPV možné pomocou reverznej hybridizácie s typovo špecifickými sondami rôznymi metódami.PCR primery, ktoré sú navrhnuté tak, aby amplifikovali len určitý jeden genotyp HPV. Testy na stanovenie genotypu HPV

  34. Senzitivita a špecificita Presnosť testu hovorí o: senzitivite – pomer skutočne chorých ľudí v preverenej populácii, ktorí sú identifikovaní ako chorí skríningovým testom špecificite – pomer skutočne zdravých ľudí, ktorí sú identifikovaní skríningovým testom

  35. Testy pre skríning rakoviny krčka maternice Do dnešného dňa existuje dostatok dôkazov na to, že skríning každých 3 - 5 rokov vo veku 35 až 64 rokov konvenčnou cytológiou vo veľmi kvalitnom programe znižuje výskyt invazívnej rakoviny o 80 % alebo viac u žien, ktoré podstúpili skríning. Molekulárne testy HPV sú veľmi citlivé, ale nerozlišujú medzi prechodnou a trvalou infekciou, a to znamená nižšiu špecificitu. Test HPV bol prijatý pre klasifikáciu neurčitej cytológie (ASCUS) a sledovanie liečených lézií. Nové stratégie môžu zjednodušiť skríningový proces alebo znížiť náklady na skríning. V poslednom čase mnoho rozsiahlych randomizovaných klinických štúdii ukazuje, že karcinogénny HPV DNA skríning je citlivejší než cytologický skríning na detekciu histologického CIN3. Negatívny HPV test poskytuje dlhodobú stratifikáciu rizika; táto vysoká negatívna prediktívna hodnota umožňuje bezpečné a nákladovo efektívne predĺženie intervalu skríningu krčka maternice pri využití HPV testovania. IARC Handbooks on Cancer Prevention 2005; www.ecca.info; Ronco G et al. Lancet Oncol. 2010; Mayrand MH et al. N Engl J Med. 2007; Bulk S et al. Int J Cancer. 2007; Naucler P et al. N Engl J Med. 2007; Sankaranarayanan R et al. N Engl J Med. 2009; Bulkmans NW et al. Lancet. 2007; Khan MJ et al. J Natl Cancer Inst. 2005; Dillner J et al. BMJ. 2008.

  36. Skríningový algoritmus: nová perspektíva Dôvodom pre zmenu je obrátiť súčasný algoritmus PAP test -> kolposkopia -> HPV test, najskôr vykonať najcitlivejší test (HPV test) a potom najšpecifickejší test (PAP test). HPV vakcinácia bude v blízkej budúcnosti vyžadovať ďalšie úpravy skríningového algoritmu.

  37. POPULAČNÝ SKRÍNINGRAKOVINY KRČKA MATERNICE

  38. Definícia onkologického skríningu “Skríning” je organizovaný, kontrolovaný, systematický, verejný zdravotný zásah, navrhovaný aktívne a periodicky a zahŕňa aplikáciu relatívne jednoduchého, neškodného, prijateľného, opakovateľného a relatívne lacného testu (pre organizáciu, pre cieľovú populáciu je zdarma), určeného asymptomatickej a presne definovanej populácii s cieľom dosiahnuť detekciu rakoviny v skoršom štádiu alebo prekanceróznej lézie, s cieľom znížiť mortalitu a ak je to možné, incidenciu nádorov, účinnou a konzervatívnou liečbou, pravdepodobne menej agresívnou ako pri klinicky detegovaných prípadoch.

  39. Definícia populačného skríningu Skríningový program s individuálnou identifikáciou a osobnými pozvánkami pre vybranú populáciu.Optimálny program je skríningový program s kvalitou zaručenou v každom kroku procesu: identifikácia a osobné pozvanie cieľovej populácie, priebeh testu, dodržiavanie zásad, systém volaní a opätovných volaní, druhá úroveň diagnostiky a liečba zistených lézií, registrácia údajov, komunikácia a tréning. von Karsa et al., 2008, Antilla et al., 2009

  40. Skríning rakoviny krčka maternice Zo všetkých zhubných nádorov sa pomocou skríningu rakovina krčka maternice dá najúčinnejšie kontrolovať. Detekcia cytologických abnormalít mikroskopickým vyšetrením PAP sterov a následná liečba žien s cytologickými abnormalitami vysokého stupňa zabraňuje rozvoju rakoviny. Miller, 1993

  41. VPLYV • Ak sa bude v týchto krajinách implementovať politika skríningu rakoviny krčka maternice, s adekvátnou podporou a financiami, počet prípadov a úmrtí pre rakovinu krčka maternice sa môže výrazne znížiť. • Do dnešného dňa množstvo európskych krajín vypracovalo populačné skríningové programy rakoviny krčka maternice, aj keď sa značne líšia v organizačných charakteristikách, stupni implementácie, pokrytia a zaistenia kvality. von Karsa et al., 2008, Antilla et al., 2009

  42. Fínsko • Vo Fínsku sa organizovaný skríning rakoviny krčka maternice zaviedol začiatkom šesťdesiatych rokov; na začiatku sedemdesiatych bolo pokrytie pozvánkami na skríning takmer úplné. • V rokoch 1955 - 1964 bola incidencia invazívnej rakoviny krčka maternice vo Fínsku na úrovni 15 prípadov na 100 000 žien (vekovo-špecifická miera, upravená na štandardnú svetovú populáciu); v súčasnosti je vekovošpecifickáincidencia 4 prípady na 100 000 žien. • Vekovošpecifická štandardizovaná miera mortality sa znížila o viac než 80 % z úrovne 7,0 úmrtí na 100 000 začiatkom šesťdesiatych rokov na 1,2 úmrtí na 100 000 v deväťdesiatych rokoch (štandardná svetová populácia). Hristova & Hakama, 1997; Anttila & Laara,2000

  43. Incidencia a mortalita, karcinóm krčka maternice, Fínsko Anttila A , Niemininen P, Cervical Cancer Screening Programme in Finland with an Example on Implementing Alternative Screening Methods. Coll. Antropol. 31 (2007) Suppl. 2: 17–22

  44. Veľká Británia Cytologický skríning bol zavedený v šesťdesiatych rokoch, ale organizovaný program vrátane systému volaní a opätovných volaní a zaistenia kvality bol spustený až v roku 1988. V predchádzajúcich rokoch mortalita a incidencia klesli o 1 – 2 % za rok, pričom od roku 1988 bol pokles okolo 7 % za rok napriek zvýšenému základnému riziku choroby u žien narodených od roku 1940. Sasieni et al., 1995; Quinn et al., 1999; Sasieni & Adams, 1999; Peto et al., 2004; Bray et al., 2005; IARC, 2005

  45. Vplyv skríningu naincidenciu rakoviny krčka maternice v Anglicku Quinn M , Babb P, Jones J et al. Effect of screening on incidence of and mortality from cervical cancer of cervix in England: Evaluation based on routinely collected statistics. BMJ 1999;318:904–908.

  46. Stratégia • Stratégia skríningového programu musí jasne stanoviť: • Kto je cieľová skupina • široká verejnosť • určité vekové skupiny / pohlavie • určitézemepisné regióny • tí, čo majú určitú mieru rizika • Akétesty na zistenie ochorenia by mali byť použité,v akom poradí a v akýchčasových intervaloch • Kto by malriadiť testovaniea kde bude vykonávané • Skríningový program musí spĺňaťkritériá kvality.

  47. Ťažko dosiahnuteľná populácia • S výkonom skríningu u ťažko dosiahnuteľnej populácie sa spájajú významné problémy. • Definícia ťažko dosiahnuteľnej populácie (HTRP):taká časť komunity, ktorú je ťažko zapojiť do verejných aktivít. • Termín sa môže použiť na označenie minoritnej skupiny, napríklad etnickej, niekedy sú to skryté populácie ako ilegálni imigranti, niekedy pre skupiny, ktorým sa neposkytujú služby (pre tieto skupiny nie sú k dispozícii žiadne služby) alebo skupiny „rezistentné“ voči službám (ľudia, ktorí nedokážu využiť služby, ktoré sú im k dispozícii). • v tomto pojme neexistuje homogenita • určité skupiny môžu byť ťažko dosiahnuteľné v niektorých kontextoch alebo miestach, no v iných nie • tento výraz môže vyvolať isté predsudky o ľuďoch, ktorí sú "ťažko dosiahnuteľní" • ťažko dosiahnuteľné pre skríning rakoviny krčka maternice môžu byť paradoxne top manažérky, pre nedostatok času

  48. PREVENCIA INFEKCIE: VAKCINÁCIA

  49. Prevencia infekcie: vakcinácia preventívne aktivity zamerané na zníženie výskytu a šírenia choroby, alebo aspoň na minimalizáciu následkov choroby alebo zdravotných ťažkostí Existujú tri úrovne prevencie: • Primárna prevencia - cieľom je predísť vzniku choroby – napr. očkovanie alebo zásobovanie pitnou vodou.  • Sekundárna prevencia – opatrenia, ktoré umožnia skorú detekciu a rýchlu intervenciu – napr. skríning rakoviny krčka maternice.  • Terciárna prevencia – znižuje počet komplikácii a následkov chorôb a zdravotných problémov—zvyšuje šancu na predĺženie života – napr. v onkológii sledovanie pacientov po terapii s cieľom včasnej detekcie recidívy ochorenia.

  50. Očkovanie chráni človeka pred budúcouinfekciouvysokorizikovými typmi HPV,ktoré môžu zapríčiniť vznik rakoviny. Nie je to vakcína proti samotnej rakovine. Aplikuje sa séria troch dávok vakcíny v 6-mesačných intervaloch. Injekciou podávajú zdravotnícki pracovnícivírusu podobné častice (VLPs)do svalového tkaniva. Tieto častice vyvolajú silnú imunitnú odpoveď, u očkovaných osôb sa vytvoria špecifické protilátky, ktoré môžu rozpoznať, naviazať a neutralizovať L1 bielkovinu na povrchuvírusu HPV.Obe dostupné vakcínyGardasil/Silgard(kvadrivalentná)a Cervarix(bivalentná)preukazujú určitú mieru skríženej ochrany proti bielkovinám geneticky a antigénne podobných typov HPV ako sú obsiahnuté vo vakcíne: HPV 31, 33, 52, 58 podobné HPV 16; HPV 39, 45, 59 podobné HPV 18.

More Related