1 / 57

difteri di Jawa Timur

difteri di Jawa Timur. I Ismoedijanto Divisi penyakit infeksi dan pediatri tropik Fakultas kedokteran Univ. Airlangga. d ifteri sebagai penyakit menular. Agen penyakit dapat dibuktikan ( cultured ) dan dapat ditularkan dalam lampiran UU Wabah ( oleh MenKes )

rafi
Download Presentation

difteri di Jawa Timur

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. difteridiJawaTimur IIsmoedijanto Divisipenyakitinfeksidanpediatritropik Fakultaskedokteran Univ. Airlangga

  2. difterisebagaipenyakitmenular • Agenpenyakitdapatdibuktikan (cultured) dandapatditularkan • dalamlampiran UU Wabah (olehMenKes) • Tidakmenampilkangejalaklinikyghebat/ menarikperhatian , namuncepatmeninggalkalauadakelainan / gagaljantung • Toksoidtidakmenimbulkankekebalan yang lama, (antiboditerbentukterhadaptoksinnya, bukanterhadapkumannya), sehinggamemerlukan booster terusmenerus • Tidakmencapaieradikasidengan UCI 100%

  3. toksoiddifterimerupakanimunogen yang relatiflemah, sehinggapadadaerah yang cakupanimunisasinyarendahkasusakanmuncullagi. adanyakasusdisuatudaerahmenunjukkan • adanyakegagalancakupan • Adanyakegagalanvaksinasi • Adanyakelemahan program kesehatantermasukketerbatasanjangkauanpelayananmaupunmahalnyapelayanansehinggatdkmampudijangkau • merupakanindikatordaerah yang bermasalah • Imunisasidasarmencegahterjangkitpadausiabayidanmemindahkeusialebihtua, sehingga booster sangatpenting • Take rate tidak 100%, cakupankurangdari 100% -- difteritidakbisadieradikasi , hanyadieliminasi  perluperhatian

  4. Diphtheria • Kumandantoksin • Klinik • epidemiologi

  5. Diphtheria • Greek diphtheria (leather hide) • Recognized by Hippocrates in 5th century B.C. • Epidemics described in 6th century • C. diphtheriae described by Klebs in 1883 • Toxoid developed in 1920s

  6. ETIOLOGI • Corynebacteriumdiphtheriae: harusdibedakandgndiphtheroid • batang gram positif, • tidakbergerak, • pleiomorphic, • tdkberkapsul, • tdkmembentukspora, • mati pd 600C, • tahanbeku & kering • tumbuhaerob, gunakan media transport .

  7. 3 tipeCorynebacteriumdiphtheriae: • gravis, paling ganas • intermedius, • mitis, toksinsedikit, seringpadadifterikulit • Banyaktipeserologis, mutasijeniskumansetelahimunisasicakupannyatinggi , non toxigenic ? • Membentukeksotoksin, • BM 62000 dalton, • terdiridari 2 fragmen: A dan B • diproduksiolehkumannon toxigenic yang terinfeksiolehbacteriofage yang mengandung gene tox pos

  8. caramengambil sample • padabeslag tonsil faring, jangandiambildaribeslag, tetapidaritepi yang masihmerah • Tekansedikit agar kumanterikut • caramembiakkankumanCorynebacteriumdiphtheriae: • dibiakkanpadatabunggelasmengandungteluriteLoeffler • Jangandimasukkankelemaries • bawake BBLK padasuhubiasa • ditanamdandibiakkandilaborat • testoksigenisitas (Elek test)

  9. TesElek in vitro

  10. Toksindifteri Figure 2a. The Diphtheria Toxin (DT) Monomer A (red) is the catalytic domain; B (yellow) is the binding domain which displays the receptor for cell attachment; T (blue) is the hydrophobic domain responsible for insertion into the endosome membrane to secure the release of A. The protein is illustrated in its "closed" configuration. Menghambat elongation factor 2, sehinggahanya 2 asam amino yang bisadirekat

  11. Figure 3. Uptake and activity of the diphtheria toxin in Eukaryotic cells A represents the A/B toxin's A (catalytic) domain; B is the B (receptor) domain: T is the hydrophobic domain that inserts into the cell membrane. The figure above was redrawn from the Diphtheria Toxin Homepage at UCLA.

  12. Gambaranklinik Diphtheria • Masa Inkubasi 2-5 days (range, 1-10 days) • Bisa pada semua kulitdan mucous membrane • Classified based on site of infection • Anterior nasal • Tonsillar and pharyngeal • Laryngeal • Cutaneous • Ocular • Genital

  13. MANIFESTASI KLINIK • Variasigejala: tanpagejalahipertoksik & fatal • Karenapanastidaktinggi, hanyatenggorokannggakenak, penyakitberlanjutsampaisdhadakomplikasibaruke RS, meninggaldengancepat • Faktor2 risiko: • primer: imunitas, virulensi • toksinogenesitas., lokasianatomis • lain-lain: umur, penysistemikpenyerta, gizi • Masa tunas: 2-6 hari • Demam<38,90 C, gejalalain tgtlokalisasipenyakit

  14. Bukan diphtheria

  15. Manifestasiklinis DIFTERI KULIT,VULVOVAG.,KONJUNG.,TELINGA • Difterikulit: tukaktepijelas, membranpadadasar • Difterimata: lesikonjungtivaberupakemerahan, edema & membranpadakonjungtivapalpebra • Difteritelinga: otitiseksterna, sekretpurulen & bau

  16. DIAGNOSIS • Klinis • Penentuankuman: • isolasiC.diphtheriaedari swab tenggorokdanhidungdenganmenggunakan media Loffler • dilanjutkantestoksinogenesitas in vivo (marmut) atau • in vitro (tesElek) • deteksiadanyabacteriophagetox + • PCR

  17. Tata laksana • Tatalaksanabedah: citotracheostomy • Tatalaksanamedik • Kasusakut : ADS, antibiotika, antiseptiklokal (kumur) • Komplikasi : jantung, ginjaldansaraf • Tatalaksanaepidemiologik • Isolasi • Pelacakankontak • Tatalaksanakarier • imunisasi

  18. Tata laksana Tata laksanaepidemiologik • Isolasiketat • Isolasipenderita: sampaibiakan (-) 3x berturut-turut • Pelacakankontakdan PE • Mencarikasusbaru • Mencaridanmenekantransmisikarier dg eritromisin • Tatalaksanakontak • Amati apakahmenjadipenderitabarusetelahinkubasi • Tertularataumenularkan (kariersementaraataukronik) • tes Schick (kerentananthddifteri) Bilaimunisasidasarlengkap: booster • Imunisasisetelahsembuhdan booster

  19. Tata laksana Tata Laksanaimunisasi TesShick pos berartianakrentan, negatifanakkebal

  20. IMUNITAS • Teskekebalan: • *Schick: menentukankerentananthddifteri; disuntikkantoksindifteri (dilemahkan) intrakutan. Tespositifbilatakterdapatkekebalan (terjadinekrosisjaringan) • *Moloney: menentukansensitivitasthdprodukkumandifteri. Tespositifberarti:- adapengalamandengan basil difterisebelumnyahipersensitivitas-pemberiantoksoiddifteribisaakibatkanreaksi

  21. Diphtheria in the Newly Independent States • Outbreak began in 1990 in the Russian Federation • All 15 NIS affected by 1994 • >157,000 cases and 5000 deaths • Adults accounted for many cases

  22. MasalahdiJawaTimur • KLB diBangkalanth 2005 • Kegagalandeteksitransmisikuman • Tidak dilakukan booster pada usia 2 tahun • Imunisasi primer menggeserkejadiansakitpadausia > tua • munculnya kembalikasus ok • Gagalnyacakupan ok gagalnya sweeping dan backlog fighting • Gagalnyavaksinasi ok vaksin tak imunogenik karena beku

  23. Kasusdifteripadadewasa

  24. Px . evanaditya ( 6 th ) • Tglsakit : 9 Oktober 2009 • Status : pelajar TK • Gejala : panas, nyeritelah, stridor, pseudomembram • Staim : 3x (KMS) • Tempatimm : Bidanswasta • Pengobatan : ADS, texagram,Injeksi PPC, cortidex • SpesimenKontak : 59 pos / 249 spesimen 2/17 (KS), 2/13 (KB & KR), 3/17 (KS & KR), 3/27 (KT& KB), 7/15 (KT), 7/16 (KT), 8/20 (KT & KB), 10/31 (KR & KT), 5/49 (KR), 3/17 (KT), 9/27 (KT), 2/13 (KB & KR), 2/17 (KS), 7/15 (KT), 3/27 (KT& KB), 3/17 (KS & KR), 7/16 (KT), 8/20 (KT & KB), 10/31 (KR & KT) , 5/49 (KR), 3/17 (KT), 9/27 (KT)

  25. KLB DIPHTERI DI KOTA BLITAR 2009 SRIATI ( + ) ( Tetangga ) SRIATI ( + ) ( Tetangga ) Px. AVAN ( 6 th ) RIDWAN ( + ) ( Tetangga ) SRISTIN ( + ) ( Tetangga ) PITOYO ( + ) ( Tetangga ) DAFA ( + ) ( Tetangga ) YATI (+) (serumah) …? A (-) (bermain) KOLIF, MISNI ( + ) ( Sekerja ) KOTHIFAH ( + ) ( Tetangga ) SRIANAH ( + ) ( Tetangga ) ARI ( + ) ( Tetangga ) SRIATI ( + ) ( Tetangga ) BONDAN (+) (guru) PENDI ( + ) ( Serumah ) BASRIANAH ( + ) ( Tetangga ) SURTINI (+) (sekolah) DINKES (-) (serumah) IKA ( + ) ( Tetangga ) SUPARMI ( + ) ( Tetangga ) HARI (+) (Serumah) SUTARMI ( + ) ( Serumah ) (-) (Tetangga) VALESIA (+) (Sekolah) ( + ) ( Serumah ) NANIK, HEIDY, MISRIPAH ( + ) ( Tetangga )  Kab. Blitar (-) (Sekolah) (-) (Serumah)

  26. Model transmisi(Carrier) di DINKES kotaBLITAR IRMA (+) ( AnakStafBag.Umum ) EDY (+) ( Umum) HERU S (+) ( Driver ) SUPRYOGI (+) ( kasi PL) Surtini (+) (sekolah) LULUK (+) ( kepegawaian) FAJAR (+) ( Staf PSD) SRI (+) ( Kasikeuangan) DILA (+) ( AnakKasiKeuangan ) DIAN (+) ( petugas SE) INDRI (+) ( bendahara) AGUS (+) ( StafKeuangan) EMY (+) ( KTU) RISMIAN (+) ( Anak KTU) ZULAIKA (+) ( staffarmasi) SISWATI (+) ( KasiAlkes) HERU (+) ( SuamiKasiAlkes) PE dihentikandanahabis…

  27. KLB DIPHTERI DAN CAKUPAN DPT3 DI KAB. BANGKALAN TH. 1989 - 2007

  28. GAMBARAN KLB DIPHTERI DI JATIM PER TAHUN SEJAK TH. 2000 s/d 2009 bwkkeren

  29. KAB/KOTA YG MELAPORKAN KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000–2010 (Jan) - BLIM - MAD • - BKL - SBY - SID - BLI • MOJ • PAS - PASM • - MALM • BOJ • - SAM - PAM - JEM - BWI - SUM - TRE • KDR • KDRM • GRE • MAL • - SIT • PRO • BDW • SBY • SID • SUM • GRE • BLI • BLIM • BKL • TUB • BOJ • KDR • PRO • MOJM • MOJ • TAG • LMJ • TRE • PON • PAS • NGJ • BWI • SBY • SID • BKL • SUM • GRE • BLI • MOJ • MOJM • LAM • TAG • PAS • JEM • BWI • LMJ • PAM • SAM • BAT • BOJ • JOM • MALM • SBY • SID • BLI • BLIM • GRE • MOJ • MOJM • JOM • PRO • PROM • PASM • PAS • MAL • MALM • SUM • BOJ • BDW • BKL • GRE • SID • BLI • MOJ • PRO • PROM • PAS • MAL • MALM • BOJ • BDW • LAM • PAC -SBY - SID - KDR - KDRM • PRO • BKL • PAS • BDW • NGJ • BWI • SIT • SBY • SUM • SIT • TAG • MOJM • PROM • MAL • MAG • BDW - SBY - SID - BLI - KDR • PRO • PROM • BDW • NGJ • MAG • SAM • MAL • MALM • SUM • MOJM • PRO • PAS • BKL • BDW - SBY - KDR • SUM • BDW • MAL • SIT - KDR • BWI • LMJ bwk keren Tahun

  30. Kec. Socah Kec. Tanahmerah Kec. Socah PERKEMBANGAN KLB DIPHTERI DI KAB. BANGKALAN TH. 1989 - 2007 Kec. Kamal Kec. Tanahmerah Kec. Tragah Kec. Sepulu Kec. Klampis Kec. Konang Kec. Kamal Kec. Kokop Kec. Socah Kec. Labang KEC.KLAMPIS Kec. Sepulu Kec. Konang Kec. Galis Kec. Arosbaya (2) Kec. Bangkalan Kec. Kamal Kec. Blega Kec. Burneh (2) Kec. Galis Kec. Tanah Merah Kec. Blega (2) KEC.Bangkalan Kec. Sembilangan Kec. Socah Kec. Blega KEC.TanahMerah(2) Kec. Labang KEC.Bangkalan Kec. Galis Kec. Kwanyar Kec. Burneh Kec. Galis Kec. Tanahmerah Kec. Prjagan KEC.Bangkalan Kec. Sepulu KEC.Bangkalan Kec. TjBumi KEC.TanahMerah Kec. Burneh Kec. Galis KEC.KLAMPIS DESA BLATOR Kec. Kwanyar Kec. Kwanyar

  31. PERKEMBANGAN KLB DIPHTERI DI KAB. BANGKALAN TH. 2006 - 2010 Kec. TORJUN Kec. KEDUNDUNG Kec. SRESEH Kec. KARANGPENANG Kec. SAMPANG Kec. SOKABANAH Kec. SAMPANG Kec. SOKABANAH Kec. TAMBELANGAN

  32. PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 – 2009 ( 1 Okt ) Th.2003 Th.2002 Th.2005 Th.2004 LOKASI KLB Th.2006 Th.2007 KLB 77 ks 5 ks 11 ks Th.2008 55ks 15 ks 43 ks 86 ks bwkkeren TH. 2000 – 2009 ( 1 Okt )

  33. SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2009 128 Kasus 5 15 5 4 6 29 4 1 12 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 17 7 3 1 1 1 5 ?

  34. SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2010 ( Jan ) N = 12

  35. DISTRIBUSI KASUS DIPHTERI MENURUT KEL. UMUR & IMM DI JAWA TIMUR TAHUN 2008 2009 bwkkeren

  36. PROPORSI KASUS DIPHTERI MENURUT UMUR THUN 2007 – 2009 DI JAWA TIMUR >7 th >7 th 3 - 7 th <7 th <3 th

  37. KASUS DIPHTERI DAN IMUNISASI DPT3 – DT-SD DI JAWA TIMUR s/d Jan 2010 DT-SD DPT3 KASUS DIPHTERI bwk keren

  38. DISTRIBUSI KASUS DIPHTERI MENURUT KEL. UMUR TAHUN 2007 DI JAWA TIMUR

  39. STATUS IMM PDRT DIPHTERI 2009 DI JATIM (N = 140)

  40. 2005 2006 2007

  41. 2009 2008

  42. POSYANDU TAK JELAS BPS RS DPS PKM

  43. KEMATIAN KASUS DIPHTERI TAHUN 2009 DI JAWA TIMUR ( N = 8 KASUS )

  44. KEMATIAN KASUS DIPHTERI TAHUN 2009 DI JAWA TIMUR ( N = 8 KASUS )

  45. Daerah KLB merupakandaerahkantong, penderitatdkkebal • Sekitar 40% kasus DIPHTERI sudahimunisasi, namuntidaklengkapatauvaksintidakpoten60% takimunisasi, kematiantertinggi (data RSU Dr Sutomo). • Kasusdominanpadausia 5-9 thdibanding 1-4 th. Kasus • usia >15 cenderungmeningkat, perlu booster • CakupanBIAS (DT) selalutinggi (>90%) tapikasusygditemukanternyata status DT negatif, take rate imunisasitdk 100%

  46. Jangansampaisakit ok biayapengobatanmahal (ADS) dansulitdibeli • Klinispos, lab neg, kontak pos, berartikasusatautidakberhubungan • Carrier bisabertahan s/d 6 bl, kalaukariertidakdiobati, penularantetapberlangsung • Difteriadalahpenyakitmenularyang tercantumdalamlampiranUU Wabah, harusadatindakan.

More Related