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REIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA

REIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA. REIDRATAÇÃO. MÉTODOS ** ORAL ** VENOSA. REIDRATAÇÃO. COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS ORAL VENOSO TRAUMA FÍSICO 0 + a +++ RISCO INFECÇÃO 0 + a +++ TRAUMA PSÍQUICO 0 + a +++ DIS. DE GERMES + ++ a ++++

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REIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA

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Presentation Transcript

  1. REIDRATAÇÃOEM PEDIATRIA

  2. REIDRATAÇÃO MÉTODOS ** ORAL ** VENOSA

  3. REIDRATAÇÃO COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS ORAL VENOSO TRAUMA FÍSICO 0 + a +++ RISCO INFECÇÃO 0 + a +++ TRAUMA PSÍQUICO 0 + a +++ DIS. DE GERMES + ++ a ++++ TEMPO REIDR. 6 H + RÁPIDO AMBIENTE HOSP. + ++ a ++++ ISQUEMIA/ NECROSE 0 + a ++ DESG. NUTRICIONAL 0 a + ++ a +++ PESSOAL + ++ CUSTO + +++ a ++++ APREND. MÃES ++++ 0 ADAP. PS E CASA ++++ 0

  4. REIDRATAÇÃO HIDRATAÇÃO ORAL # # SOLUÇÕES REIDRATANTES : OMS Ingredientes g/l H2O composição mosm/l cloreto de sódio 3,5 sódio 90 bicarbonato sódio 2,5 potássio 20 cloreto de potássio 1,5 cloreto 80 glicose 20 bicarbonato 30 H2O 1 litro glicose 111 CASEIRO H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)

  5. REIDRATAÇÃO # # CONDUTA NAS DIARRÉIAS DIARRÉIA + SEM S INAIS DE DESIDRATAÇÃO Continuar com alimentação habitual, respeitar a anorexia, corrigir erros dietéticos e manter estado de hidratação. Orientações : 1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou mamadeira. 2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias). 3 - Vômitos são frequentes nas 1as 48h - não fazer sedativos. 4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, ou seguir o seguinte esquema:

  6. REIDRATAÇÃO VOLUME DE SORO __________________________________________________ IDADE/PESO 1a h após evac. vol. 24 h _______________________________________________________________ até 6 m. ou 6 kg 60 ml 60 ml 600 ml 6 a 12 m. ou 6 a 9 kg 90 ml 90 ml 900 ml 13 a 24 m. ou 9 a 12 kg 120 ml 120 ml 1200 ml após 2 a. ou 12 kg 240 ml 240 ml 1800 ml _______________________________________________________________

  7. REIDRATAÇÃO DIARRÉIA + COM SINAIS DE DESIDRATAÇÃO Interromper a alimentação, reidratação por período de 4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o estado de hidratação.

  8. REIDRATAÇÃO # # TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO) 1 - Pesar sem roupa após exame físico geral. 2 - Avaliar grau de hidratação Clínica I grau II grau III grau perda peso 5 % 5 - 10 % 10 - 15 % aspecto alerta irritada deprimida pele ( s. p.) discreto presente acentuado mucosas pouco seca seca muito seca olhos pouco fundos fundos muito fundos fontanela pouco funda funda muito funda pulso forte fraco débil diurese pouco diminuida diminuida muito diminuida

  9. REIDRATAÇÃO TRO 3 - CONTRA-INDICAÇÕES ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DE CONSCIENCIA. QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA. ÍLEO PARALÍTICO. CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )

  10. REIDRATAÇÃO TRO 4 - CÁCULO DO VOLUME A SER ADMINISTRADO VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 x 2

  11. REIDRATAÇÃO TRO 5 - PREPARO Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente; desprezar após 24 h de preparo. 6 - VOLUME E INTERVALOS Administrção em 4 - 8 horas; Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600 ml e de 50 a 100 se for menor; Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos. 7 - VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. TENTAR GASTRÓCLISE.

  12. REIDRATAÇÃO TRO CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO Vômitos abundantes e repetidos após 2 tentativas de gastróclise Ausência de melhora clínica após 2 h Diminuição do peso após 4 horas Distensão abdominal severa e persistente - íleo mecânico ou paralítico

  13. REIDRATAÇÃO ## HIDRATAÇÃO VENOSA (HV) NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIA HÍDRICA 1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia 6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia 1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia

  14. REIDRATAÇÃO HV SÓDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/dia des. I grau : 6 a 7 meq/kg/dia des. II grau : 7 a 8 meq/kg/dia des. III grau : 9 a 10 meq/kg/dia Limiar excreção renal : 12 + 2 meq/kg/dia Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq

  15. REIDRATAÇÃO HV POTÁSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/dia des. I grau : 3 meq/kg/dia des. II grau : 4 meq/kg/dia des. III grau : 5 a 6 meq/kg/dia Limite superior de infusão venosa : 0,5 meq/kg/hora Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq

  16. REIDRATAÇÃO HV PERDAS : DES. I GRAU : 3 a 5 % DES. II GRAU : 5 A 10 % DES. III GRAU : 10 A 15 % GOTAS = VOLUME / minuto 3 x hora

  17. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA PLANO PARA 24 HORAS PRIMEIRA FASE (EXPANSÃO) tempo : 2 horas quantidade : 1/3 volume das perdas + 1/3 NH de 12 horas qualidade : SORO FISIOLÓGICO ou sol. 1:1 ( 1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %)

  18. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO) tempo : 4 horas quantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdas qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%) POTÁSSIO : após retorno da diurese : 2 meq/100 ml de soro infundido correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou BE x 0,3 x peso

  19. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO) tempo : 6 horas quantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdas qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de SG 5%) POTÁSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro infundido correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ou BE x 0,3 x peso

  20. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA QUARTA E QUINTA FASES (NHD) tempo : 6 horas quantidade : necessidade hídrica do período POTÁSSIO : necessidade do período

  21. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA Primeira Fase : soro fisiológico - 2h Segunda Fase : sol. 1:1 - 4h Kcl se urinar Terceira Fase : sol. 1:4 - 6h

  22. REIDRATAÇÃO HV DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICA PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2h SEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5h TERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5h ou SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na uniformemente em 24h

  23. REIDRATAÇÃO CORREÇÃO DA ACIDOSE Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/l Droga : bicarbonato de sódio Correção : para 15 e não para 22 meq/l Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou Bic.= BE x 0,3 x peso Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

  24. REIDRATAÇÃO CORREÇÃO DA ACIDOSE Observações Não adianta oferecer bicarbonato a criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica. Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloreto Verificar sempre a ausência de acidose respiratória Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10

  25. REIDRATAÇÃO CHOQUE Síndrome clínica que se manifesta por taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão periférica, embotamento, diminuição da diurese, acidose metabólica e, algumas vezes, hipotensão. O2 nas células : volume circulante (pré-carga), bomba cardíaca (contratilidade) e tonus vascular (pós-carga).

  26. REIDRATAÇÃO CHOQUE : Fase de Expansão S.F 0,9 % ou Ringer Lactato : 30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min). ou Plasma Humano: 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%). ou Sangue Total : 20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.

  27. REIDRATAÇÃO CHOQUE : conduta

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