tryks rsforebyggelse i den siddende stilling l.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling - PowerPoint PPT Presentation


  • 170 Views
  • Uploaded on

Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling. Helle Dreier, ergoterapeut og MSI Center for Specialrådgivning Vestsjællands Amt Et oplæg til en tværfaglig indsats. Hvorfor koble tryksårs-forebyggelse og siddestilling? .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling' - rad


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
tryks rsforebyggelse i den siddende stilling

Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling

Helle Dreier, ergoterapeut og MSI

Center for Specialrådgivning Vestsjællands Amt

Et oplæg til en tværfaglig indsats

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

hvorfor koble tryks rs forebyggelse og siddestilling
Hvorfor koble tryksårs-forebyggelse og siddestilling?
  • Fordi siddesår altid opstår som følge af ustabile eller utilstrækkeligt aflastede siddestillinger!
  • Fordi forebyggelse af siddesår skal foregå i den siddende stilling
  • Fordi forebyggelse er billigere end behandling – men i øvrigt består i samme intervention
  • Fordi siddesår kan heles i et samspil mellem sårkompetente og hjælpemiddelkompetente faggrupper

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

og fordi
Og fordi:
  • opståen af siddesår sædvanligvis har katastrofale følger for funktionshæmmedes aktivitetsdeltagelse under anvendelse af traditionelle behandlingsregimer
  • det i praksis er muligt at undgå fysiske, psykiske og socialt disintegrerende konsekvenser af siddesår ved at tilpasse en hensigtsmæssig siddestilling og at opnå tilstrækkelig siddestabilitet

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

hvad skal der til
Hvad skal der til?
  • Kompetence og viden til at identificere risikomomenter og til at handle hensigtsmæssigt på tværs af fag i.f.t.:
  • pleje-procedurer i tilknytning til anvendelse af seng og madras som nyttige redskaber til tryksårsforebyggelse
  • analyse af siddestilling og siddeevne
  • konkret instruktion til bruger i anvendelsen af hjælpemidler og diverse procedurer

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

dagens m ls tning
Dagens målsætning

At formidle større indsigt i:

  • de særlige biomekaniske faktorer som influerer på stabilitet og balance i den siddende stilling
  • tryksårsmekanismen generelt og udvikling af siddesår specifikt
  • muligheder for at skabe trykfordeling i samspil med siddehjælpemidler
  • muligheder i hjælpemidlernes tilpasning til kroppen

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddes r

Siddesår

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

tryks rsdefinition
Tryksårsdefinition
  • ”Den læsion, der opstår i et eller flere af hudens lag og underliggende væv, som en konsekvens af udefra påført
  • TRYK i en
  • TIDsperiode – hos en
  • DISPONERET person”

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

dobbeltsidig definition
Dobbeltsidig definition
  • Ydre faktorer

tryk(shear)/tid

  • Indre faktorer

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

ydre faktorer fokus p tyngdekraften
Ydre faktorer: Fokus på tyngdekraften

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

ydre faktorer fokus p tryk shear
Ydre faktorer: Fokus på tryk/shear

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

ydre faktorer shear og friktion
Ydre faktorer: Shear og friktion

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

ydre faktorer fokus p tid
Ydre faktorer: Fokus på tid

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p kroppen
Vævsmasse/type

Form

Udstrækning

60% af kroppen

bæres på et om-

råde sv.t. 8 % og

skal balancere på

tuber ischii

Fokus på kroppen

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p kroppen14
Fokus på kroppen
  • Nedsat eller manglende sensibilitet udgør typisk den største risiko for at få siddesår
  • Men også mennesker med normal eller nedsat sensibilitet kan være truet af tryk
  • Respekter derfor menneskers klager over ømhed på bagdelen – der kan være god grund til at intervenere

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddes r15
Siddesår
  • Se illustrationer i bogen:
  • Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling
  • Kan købes via www.hmi.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

men ret opm rksomheden imod risikoen for lukkede siddes r
Men!! Ret opmærksomheden imod risikoen for lukkede siddesår
  • Forekomsten af lukkede siddesår som følge af ubalance og shear i den siddende stilling er væsentlig (80/20)
  • Disse præsenterer sig ikke straks på huden, men først længe efter at de er begyndt at udvikle sig i vævsdybden
  • Hvorved analyse og indsigt i årsag/virkning af hjælpemiddelrelaterede interventionsforsøg kan vanskeliggøres

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

lukkede siddes r
Lukkede siddesår
  • Se illustrationer i bogen:
  • Tryksårsforebyggelse i den siddende stilling
  • Kan købes via www.hmi.dk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

biomekanik
Biomekanik
  • Siddesår opstår i den siddende stilling som følge af ubalance i kombination med tryk
  • Kroppen er udsat for tyngdekraft og biomekaniske kræfter (vægtstangsarm fra isse til hale)
  • Derfor adskiller siddesår sig fra sår opstået i den liggende stilling!!
  • Mål: at minimere biomekaniske faktorers uhensigtsmæssige indflydelse og maximere de hensigtsmæssige faktorer

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

tryks rsdefinition19
Tryksårsdefinition
  • ”Den læsion, der opstår i et eller flere af hudens lag og underliggende væv, som en konsekvens af udefra påført
  • TRYK i en
  • TIDsperiode – hos en
  • DISPONERET person”

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

tryk shear tid
Tryk(shear)/tid:
  • Ydre faktorer
  • Intervention – aflastning i form af:
  • Konservativ behandling
  • Kirurgisk rekonstruktion
  • Siddestillingsanalyse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

at v re disponeret for
”at være disponeret for”:
  • Indre faktorer
  • Intervention: evt. medikamentel
  • Problem:vanskelig at målrette systematisk intervention
  • Individuelle faktorer, der iøvrigt antages at være ufuldstændigt klarlagte

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

intervention
Intervention
  • Hold fokus på ydre faktorer –tryk/tid
  • Undgå at fokusere på indre faktorer (som individuel disposition). Det fører til uklarhed om, hvorvidt interventionen er lykkedes og målet nået

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddestillinger

Siddestillinger

Størst mulig komfort

Mindst mulig energi

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

hvad skal siddestillingen bruges til
Hvad skal siddestillingen bruges til?
  • At se
  • At skabe stabilitet
  • At kommunikere
  • At udøve aktiviteter
  • At opnå mobilitet

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddestillingens influenter
Siddestillingens influenter
  • Tyngdekraften
  • Tiden
  • Kroppen - siddeevne
  • Kørestolen
  • Puden
  • Aktivitetssituationer – hvad skal stillingen bruges til?
  • Indsigt og evne til egenomsorg

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p tyngdekraft i relation til siddestillingen
Fokus på tyngdekraft i relation til siddestillingen
  • funktionelt synsfelt
  • bækkenets position

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p kroppen27
Fokus på kroppen
  • ischial & sacral-support
  • stabilitet

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

balance og stabilitet
Balance og stabilitet

Opnås i forhold til kroppens tyngdepunkt og personens siddeevne i et samspil mellem

  • Muskler, led, sener og især i columna
  • Siddeenhed – d.v.s. stol og pude, der bør give støtte til ryg – og især korsben
  • Stort trykfordelingsareal v.hj.a. siddepude, fodstøtter, armlæn samt kørestol(ryg/sæde)
  • ”Modellering” af sidderelaterede hjælpemidler – udnyttelse af kroppen som ressource

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddeevne
Siddeevne
  • Niveau 1: kan ikke sidde
  • Niveau 2: kan placeres i en siddende stilling, men kan ikke bevare stillingen
  • Niveau 3: kan bevare en siddestilling, men kan ikke bevæge sig i den
  • Niveau 4: kan bevare siddende balance, bevæge sig i stillingen og genvinde balancen
  • Niveau 5: kan bevare balancen, række ud over understøttelsesfladen og derefter genvinde balancen
  • Niveau 6: kan selvstændigt komme ud af stolen, men kan ikke ved egen hjælp indtage en siddestilling
  • Niveau 7:kan ved egen hjælp indtage en siddestilling

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p k restolen
Fokus på kørestolen
  • En individuel ”ortose” – ”modelleret” til den individuelle krop således, at den - i samspil med siddepude - kan trykfordele ved:
  • At understøtte siddeevnen på truncus og sæde
  • At skabe stabilitet i forhold til tyngdekraft
  • At skabe mulighed for bevægelighed/mobilitet
  • At skabe mulighed for aktivitetsdeltagelse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

80 af alle siddes r skyldes shear
80% af alle siddesår skyldes shear!

Forsøg aldrig at forhindre fremadglidning på sædet ved at lægge et ”antiskrid-materiale under borgeren

Find årsagen og tilpas/stabiliser siddestillingen ved at udnytte kroppens biomekaniske ressourcer og mulighederne for at tilpasse hjælpemidlerne

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddepuder

siddepuder

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p siddepuden
Fokus på siddepuden
  • Yde beskyttelse i forhold til kroppens lodrette tyngdepåvirkning
  • Yde beskyttelse i forhold til de parallelle skridkræfter (shear/friktion), der bl.a. opstår ved bækkenets tendens til at kippe bagud
  • Form, materialer og aflastningsprincip

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

form l med siddepuder
Formål med siddepuder
  • Beskytte mod tyngdekraftens virkning (tryk/tid)
  • Trykfordele/aflaste/redistribuere
  • Stabilisere/korrigere
  • Reducere tryk over prominerende knogler
  • Give ischial support
  • Spille sammen med ”modellerende” tilpasning af kørestolsryggens polster samt sædepolster

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddepudens egenskaber
Siddepudens egenskaber
  • Anatomisk form
  • Stor deformeringsevne
  • Lille modtryk

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

bagdelens deformeringsevne er begr nset
Bagdelens deformeringsevne er begrænset!!

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

underlagets indflydelse
Underlagets indflydelse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

materialer og aflastningsprincipper
Materialer og aflastningsprincipper
  • Statisk/dynamisk luft
  • Skum – viscoelastisk/ konturformet/ vaffelskåret og i div. kombinationer med andet materiale
  • Struktur
  • Gel af typen "med/uden hukommelse"
  • Vand
  • Der findes ingen ultimativ siddepude. Enhver person og livssituation kræver individuelle valg og tilpasninger

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

reflekt r
Reflektér
  • Puden udgør max. 50% af dine muligheder for at skabe trykaflastning/ trykfordeling
  • Stabiliser siddestillingen og supplér med ”modellering” af hjælpemidler til kroppen og brug den som en ressource i stedet for et passiv
  • Brug kørestolens funktioner med omtanke, så de spiller sammen med pudens egenskaber!
  • Vurder og tilpas sammen aflastningen under de dybest stikkende knogler!

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

succes afh nger af
Succes afhænger af:
  • at der foregår et tæt samarbejde mellem faggrupper med sår- og hjælpemiddelkompetence
  • at man refleksivt forholder sig til sårenes placering og karakter og vurderer mulige årsager – vær især obs på shearkræfter!
  • at man hurtigt vurderer hudens tilstand efter intervention i samspil mellem faggrupper
  • at alle situationer i og omkring hjemmet, der kan have betydning for sårudvikling/afvikling analyseres – vær obs på shear/friktionskræfter

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

slide41
Husk!
  • At tryksår skal forudses – og helst ikke ses!
  • At forebyggelse og behandlling består i præcis den samme intervention!
  • At behandling fører til flere omkostninger fysisk, psykisk, socialt og økonomisk end forebyggelse
  • At plejepersonalet har ansvar og kompetencer til at behandle siddesår og terapeuten har ansvar og kompetencer til at forebygge siddesår

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p behandling af siddes r
Fokus på behandling af siddesår
  • Sårpleje
  • Hensigtsmæssige procedurer og anvendelse af hjælpemidler i plejen – herunder hensigtsmæssig brug af sengen som et tryksårsforebyggende hjælpemiddel
  • Refleksion og evidens omkring plejepraksis og hvorvidt ”plejer er død eller levende” i.f.t. traditioner omkring sengeredning, madrasbeskyttelse, blebrug, lejring, ”senge-sidning” m.m.

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

aflastning en kropsrelateret interventionsform
AflastningEn kropsrelateret interventionsform
  • Traditionelt ligge-aflastningsregime hver anden time eller mere – konservativ beh.
  • Adfærdsmæssig tilpasning AF kroppen (kroppen indtænkes som en ulempe – et passiv)
  • Rationale: 100% aflastning af trykudsatte steder
  • Bygger på indirekte evidens på baggrund af trykpåvirkning af normalt fungerende væv
  • Fysiske/psykiske/sociale konsekvenser for aktivitetsdeltagelse og social integration

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

kirurgi en kropsrelateret interventionsform
KirurgiEn kropsrelateret interventionsform
  • Kirurgisk rekonstruktion – flytning af væv
  • kirurgisk suppleret med livslang adfærdsmæssig tilpasning AF kroppen (kroppen indtænkes som en ulempe – et passiv)
  • Rationale: at etablere muskeldække og forøge bæreevnen over knoglefremspring
  • Bygger på stor skriftlighed omkring plastikkirurgi men ikke på evidens rettet specielt imod behandling af siddesår
  • Fysiske/psykiske/sociale konsekvenser for aktivitetsdeltagelse og social integration

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddestillingsanalyse en hj lpemiddelrelateret interventionsform
SiddestillingsanalyseEn hjælpemiddelrelateret interventionsform
  • Tilpasning af sidderelaterede hjælpemidler TIL kroppen - d.v.s. siddepude, kørestol m.v. i form af ”modellering”
  • Rationale: at fordele tryk og ophæve shear i den siddende stilling ved at skabe stabilitet og trykfordeling (kroppen indtænkes som en ressource – et aktiv)
  • Evidens: ingen – kun sparsom skriftlighed
  • Giver mulighed for aktivitetsdeltagelse, heling, forebyggelse og social integration

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

fokus p forebyggelse af siddes r
Fokus på forebyggelse af siddesår
  • At matche viden om:
  • Krop
  • Sidderelaterede hjælpemidler
  • Aktiviteter
  • Med mulighederne for at tilpasse og ”modellere” hjælpemidlerne til kroppen under hensyn til den individuelle aktivitetsudøvelse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

og v r opm rksom p
Og vær opmærksom på:
  • At et tæt samarbejde mellem faggrupper med hhv. sår- og hjælpemiddelkompetence er en forudsætning for et godt resultat!
  • At reflektere over sårenes placering og vurdere mulige årsager – obs på shearkræfter
  • At vurdere hudens tilstand et par timer efter intervention i samspil ml. faggrupper
  • At analysere alle situationer i og omkring hjemmet, der kan have betydning for sårudvikling/afvikling – obs på shearkræfter

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

siddestillingsanalyse

Siddestillingsanalyse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

m let med en siddestillingsanalyse
Målet med en siddestillingsanalyse
  • At forebygge eller at hele siddesår og andre skader på bevægeapparatet mens man sidder og udøver aktivitetsdeltagelse
  • Ved at udnytte kroppens muligheder for at skabe stabilitet og trykfordeling i samspil med sidderelaterede hjælpemidler
  • Og derved skabe trykaflastning og forhindre shearkræfter i at virke på/i bagdelens væv
  • Og at understøtte columnas egen biomekanik

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

hvorfor siddestillingsanalyse
Hvorfor siddestillingsanalyse?
  • For at give brugeren mulighed for aktivitetsdeltagelse efter egne valg og kompetencer
  • For at give brugeren mulighed for at udvikle eller bevare sin sociale integration og deltagelse i hverdagsliv på trods af en livslang trussel om siddesår
  • For at undgå fysiske og psykiske risici og skader
  • For at spare penge!

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

unders gelse
Undersøgelse

af mulighederne for at siddestillingsanalyser kan medvirke til at hele eller at forebygge siddesår hos funktionshæmmede, samtidig med at det fortsat er muligt for den enkelte at deltage i aktiviteter og at leve et socialt integreret liv, hvis det ønskes

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

kvalitative aspekter i unders gelsen
Kvalitative aspekter i undersøgelsen
  • 5 brugeres og 3 professionelles betragtninger over mulighederne for at forebygge og at hele siddesår på baggrund af en siddestillingsanalyse
  • Det kan konkluderes:
  • At brugerne kun besidder abstrakt forståelse for tryk/tid-faktorer og derfor ikke selv – i objektiv forstand - kan handle meningsfuldt ift. egenomsorg – og dvs. at de lever med en risiko for recidiv i et livslangt perspektiv

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

kvantitative aspekter i unders gelsen
Kvantitative aspekter i undersøgelsen
  • 52 siddestillingsanalyser - heraf
  • 14 brugere med rygmarvsskade
  • 9 af disse havde et eller flere sår/tryk
  • 6 ud af de 9 helet som følge af siddestillingsanalyse
  • 3 ud af de 9 i fremadskridende helingsproces
  • 6 ud af 9 (20 ud af 39) hjemmebesøg haft afgørende betydning for analysens resultater

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

aktivitetsdeltagelse og hverdagsliv

Aktivitetsdeltagelse og hverdagsliv

Brugerperspektivet på tryk-shear-faktorer

Brugerperspektivet på tid-faktorer

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

brugerperspektiv p tryk shear
Brugerperspektiv på tryk/shear
  • Abstrakt forståelse af trykfaktorens betydning får konsekvenser for:
  • Individuelle forestillinger om u/hensigtsmæssige aktiviteter i sig selv
  • Indebærer fravalg af deltagelse i aktiviteter, som den enkelte vurderer som fysisk udfordrende for bagdelen (f.eks. sport/at gå ture/fysisk træning)

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

brugerperspektiv p tid
Brugerperspektiv på tid
  • Abstrakt forståelse af tidsfaktorens betydning får konsekvenser for:
  • Individuelle forestillinger om u/hensigtsmæssige aflastningsregimer
  • Indebærer fravalg af deltagelse i aktiviteter med lang tidsmæssig udstrækning (f.eks.familie/arbejdsmarked/uddannelse)

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

intervention m h p forebyggelse og behandling
Intervention m.h.p. forebyggelse og behandling

Succes forudsætter med Antonowskis begreber at interventionen er:

  • Begribelig – og det bliver den, når der er sammenhæng mellem heling og intervention
  • Meningsfuld – og det bliver den, når intervention harmonerer med individuelle ønsker om deltagelse i aktivitetssituationer
  • Håndterbar – og det bliver den, når intervention kan indpasses i hverdagsliv

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

at g re interventionen begribelig
At gøre interventionen begribelig:
  • At bringe sammenhæng mellem heling og intervention ved at brugeren konkret opnår kompetence til selv at forstå og håndtere tryksårsforebyggende procedurer og hensigtsmæssig hjælpemiddelanvendelse

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

at g re interventionen meningsfuld
At gøre interventionen meningsfuld:
  • At sørge for at interventionen harmonerer med brugerens individuelle ønsker om deltagelse i aktivitetssituationer og konkret instruere brugeren i mulig kompensatorisk, trykaflastende praksis i forhold til både tryk-og tidsfaktoren

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

at g re interventionen h ndterbar
At gøre interventionen håndterbar:
  • At sørge for at interventionen kan indpasses i brugerens hverdagsliv ved konkret at analysere aktivitetssituationer og identificere problemfelter, som brugeren evt. kan vælge at udøve mere hensigtsmæssigt end tidligere i et tryksårsforebyggende perspektiv

helle dreier 2006 www.centerforspecialraadgivning.dk

ad