A. Porta, J.C. Gallego, C. Remuiñán, M.J. Bello, M. Álvarez, R. de la Puente

1. ASPECTO EN RM DE LAS MASAS OVÁRICAS MÁS FRECUENTES A. Porta, J.C. Gallego, C. Remuiñán, M.J. Bello, M. Álvarez, R. de la Puente Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Arquitecto Marcide. ÁREA SANITARIA DE FERROL.

2. INTRODUCCIÓN La ecografía es el estudio de imagen inicial de las masas ováricas, recurriéndose a la RM cuando los ultrasonidos no pueden determinar su localización anexial, se visualizan mal o son inespecíficas y precisan mejor caracterización.

3. LESIONES NO NEOPLÁSICAS • Quistes funcionales • Quistes de inclusión peritoneal • Endometriomas Ir a Lesiones Neoplásicas

4. QUISTES FUNCIONALES QUISTES FOLICULARES - Generalmente uniloculares, menores de 3 cm. y pared menor de 3 mm. - Los quistes mayores de 5 cm. son indistinguibles de los neoplásicos, debiéndose controlar con ecografía, ya que los quistes foliculares desaparecerán con el tiempo, normalmente en dos ciclos menstruales. - RM: Señal baja o intermedia en el T1 Alta señal en el T2 Realzan con contraste B.QUISTES DEL CUERPO LÚTEO - Aparecen al final de la fase lútea o durante el embarazo - Paredes más gruesas que los quistes foliculares - RM: Apariencia variable Pueden presentar hemorragia con alta señal en el T1 y baja en el T2 (en este caso no podrían diferenciarse de un endometrioma) Figura 1: Quiste folicular ovárico Volver a clasificación

5. QUISTE DE INCLUSIÓN PERITONEAL Son colecciones de líquido producidas por adherencias peritoneales secundarias a cirugía o enfermedad inflamatoria. Pueden ser uni o multiloculares (Figura 2). La presencia del ovario en el interior de la lesión es muy típica. Figura 2: Quiste de inclusión. Paciente de 40 años sometida 5 meses antes a histerectomía simple. Presentó una lesión quística multilocular anexial izquierda que se resolvió posteriormente sin tratamiento. Secuencia potenciada en T2 (TR 6455, TE 130) Volver a clasificación

6. ENDOMETRIOMAS • La endometriosis es una enfermedad común en mujeres en edad fértil consistente en la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del útero, encontrándose el 80% en el ovario. • RM: - Masas quísticas múltiples con productos de sangre de diferentes edades. Adquieren una alta concentración de hierro, varias veces mayor que la sangre, que le da una apariencia característica con una señal muy alta en el T1 y baja en el T2 (Fig. 3), una combinación que no se ve en los hematomas pélvicos - No siempre pueden diferenciarse de los quistes hemorrágicos, aunque la multiplicidad y paredes gruesas con adhesiones a estructuras adyacentes sugieren endometriomas.

7. ENDOMETRIOMA Figura 3: Endometrioma. Paciente de 31 años, a estudio por quiste del trayecto inguinal, que presenta una masa anexial derecha con las características típicas del endometrioma. La secuencia T1 con supresión espectral de la grasa (B) es de gran utilidad para detectar este tipo de lesión.A: Secuencia axial potenciada en T1 (TR 600, TE 12). B: Secuencia sagital T1-SPIR (TR 550, TE 12). C: Secuencia axial potenciada en T2 (TR 6350, TE 130) C A B Volver a clasificación

8. Tumores de la superficie epitelial y del estroma. Tumores de las crestas gonadales. Tumores de células germinales. Gonadoblastoma. Tumor del estroma germinal-crestas gonadales de tipo no gonadoblastoma. Tumores del tejido conectivo (rete ovarii). Tumores mesoteliales. Tumores de origen incierto o misceláneos. Enfermedades trofoblásticas gestacionales. Tumores de partes blandas no específicos del ovario. Linfomas malignos y leucemias. Tumores no clasificados. Tumores secundarios (metastáticos). Lesiones pseudotumorales. NEOPLASIAS OVÁRICAS CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE LA OMS FRECUENCIA: • TUMORES EPITELIALES (58%) • TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (32%) • TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (8%) • OTROS (2%)

9. NEOPLASIAS EPITELIALES • Representan alrededor del 60% de todas las tumoraciones ováricas y el 85% de las neoplasias malignas. • Pueden ser uni o multiloculares y en las variedades malignas están asociadas con componentes sólidos que realzan con el contraste. En general, el tipo celular no puede determinarse por la imagen. Las paredes gruesas y los tabiques son signos menos fiables de malignidad porque se ven en ocasiones en las lesiones benignas.

10. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tipos • Tumores serosos • Tumores mucinosos • Carcinoma endometrioide • Carcinoma de células claras • Tumores poco diferenciados (adenocarcinoma) Ir a Tumores de células germinales

11. NEOPLASIAS EPITELIALES. • TUMORES SEROSOS Son los más frecuentes, tanto en su forma benigna como maligna. - Cistoadenomas serosos. Quistes uni o multiloculares, frecuentemente bilaterales, llenos de líquido claro, que en RM muestran intensidad de señal variable generalmente de baja a intermedia en el T1 y alta en el T2 (Fig. 4). - Tumores serosos quísticos de bajo grado de malignidad. Afectan a mujeres más jóvenes que los malignos. Pueden acompañarse de implantes extraováricos y adenopatías, si bien el pronóstico es mucho más favorable que en los carcinomas. - Carcinomas serosos. Son los más frecuentes (50% de todos los tumores malignos). Pueden ser sólidos, con señal inespecífica y realce con contraste (Fig. 5)

12. NEOPLASIA EPITELIALES Cistoadenoma seroso Figura 4. Cistoadenoma seroso. Paciente de 65 años a estudio por adenocarcinoma de endometrio. Presenta una lesión ovárica derecha quística unilocular. A: Secuencia T2-TSE coronal (TR 3225, TE 130). B: Secuencia axial T2-TSE (TR 6699, TE 130). C y D: Secuencias T1-EG (TR 223, TE 6.9, 30º) sin y con administración de gadolinio. A C D B

13. TUMORES EPITELIALES. Cistoadenocarcinoma seroso B A Figura 5: Cistoadenocarcinoma seroso.Paciente de 56 años con masa quística anexial derecha que presenta nódulos murales hipercaptantes (flechas). Ascitis. A: Secuencia axial potenciada en T2 (TR 4158, TE 100). B: Secuencia sagital T2-TSE (TR 3362, TE 130). C: Secuencia sagital T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º) C Volver a clasificación

14. NEOPLASIAS EPITELIALES B.TUMORES MUCINOSOS - Cistoadenomas mucinosos RM: Quistes grandes multiloculares (Fig. 6) que contienen material gelatinoso o líquido de diferentes viscosidades por lo que los compartimentos del tumor presentan diferentes intensidades de señal. - Tumores mucinosos quísticos de bajo grado de malignidad, pueden ser indistinguibles de los benignos aunque suelen ser de mayor tamaño (Figura 7). Microscópicamente muestran atipia citológica. - Carcinomas mucinosos, son lesiones sólidas y quísticas (Fig. 8) poco frecuentes y que pueden confundirse con las metástasis de carcinomas de colon o apéndice.

15. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos Figura 6. Cistoadenoma mucinoso. Mujer de 68 años con lesión anexial izquierda quística politabicada. A y B: Secuencias T2-TSE axial y sagital (TR 6689, TE 13). C: Secuencia coronal T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º) sin y con administración de gadolinio, respectivamente. A B C D

16. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos de bajo potencial maligno. A Figura 7. Cistoadenoma mucinoso borderline. Mujer de 52 años con masa quística abdominopélvica voluminosa con aspecto de “vidriera” en algunas zonas (flechas). A y B: Secuencias axiales T2-TSE (TR 2369, TE 80). B

17. NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos malignos. A B C Figura 8: Cistoadenocarcinoma mucinoso maligno. Mujer de 54 años que presenta masa pélvica y ascitis. El ovario izquierdo es también tumoral y parece existir infiltración o adherencia al útero. A: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE 130). B y C: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 600, TE 12) sin y con gadolinio. D: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6467, TE 130) D Volver a Clasificación