Les besoins du malade Réflexions pour débutantes Margot Phaneuf, Inf., Ph. D. Infiressources

1. Les besoins du malade Réflexions pour débutantes Margot Phaneuf, Inf., Ph. D. Infiressources Sept. 2010, révision nov. 2012 Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

2. Les besoins du malade • Le modèle conceptuel de Virginia Henderson n’est plus à la mode du jour dans nos établissements. On le dit dépassé. • Même si ce modèle est aujourd’hui aux oubliettes, il demeure que le malade éprouve encore des difficultés à respirer, à se mouvoir, à se protéger des dangers, à apprendre, etc. • Le modèle n’est plus du dernier cri, mais les besoins du malade eux, demeurent toujours. Image: Banque Infiressources Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

3. Les besoins du malade • Avec la nouvelle organisation • des équipes, les soins de base sont exécutés par d’autres soignantes et l’infirmière est beaucoup moins directement au chevet du malade. • Elle demeure toutefois responsable de voir à son suivi clinique et de s’intéresser à savoir si le malade est • bien soigné. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

4. Tenir compte des besoins du malade Permet de considérer la personne de manière holistique, c’est-à-dire de s’intéresser à toutes ses dimensions : biophysiologique psychologique sociale intellectuelle environnementale spirituelle Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

5. La pensée critique • La réflexion sur les besoins de la personne peut servir de fondement à l’exercice de la pensée critique en soins infirmiers. • S’intéresser à savoir comment et dans quelle mesure le malade satisfait ses différents besoins permet d’arriver à des jugements cliniques utiles. • Vérifier quels sont les besoins insatisfaits du malade fait partie du suivi clinique que doit exercer l’infirmière. • Le plan thérapeutique infirmier demande l’identification du besoin prioritaire. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

6. Le leadership infirmier • Depuis 2009, le plan thérapeutique infirmier (PTI) est obligatoire. • Il est rédigé par l’infirmière pour orienter le travail de l’équipe. • Pour le suivi clinique qui en découle, ce plan thérapeutique devrait aussi tenir compte des besoins du malade. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

7. La qualité des soins • La satisfaction des besoins du malade est un élément important de la qualité des soins. • L’opinion du malade concernant les soins reçus est fortement influencée par sa perception de la satisfaction de ses besoins les plus importants à ses yeux. • L’infirmière qui néglige la satisfaction des besoins du malade ne peut susciter sa confiance. • La satisfaction des besoins du malade est liée à des soins responsables, sécuritaires et humains. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

8. La relation avec le malade • Pour comprendre les besoins du malade, il est nécessaire d’établir avec lui un minimum de relation. • Il faut s’intéresser à ce qu’il vit pendant son séjour sous nos soins. • Il faut observer ses réactions, écouter ce qu’il a à dire et chercher à comprendre son angoisse, sa souffrance, sa douleur physique, sa solitude, etc. • Tous ces éléments sont reliés aux besoins du malade. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

9. Une approche personnalisée • S’interroger sur la satisfaction des besoins de la personne, signifie aussi de réaliser que si les besoins humains sont ressentis partout par tous les humains, la manière de les satisfaire peut varier selon les individus, selon leur culture, leur religion et leurs habitudes personnelles. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

10. Les besoins fondamentaux • Respirer . Capacité d'une personne de maintenir une bonne oxygénation. • S’hydrater et s’alimenter. Capacité d'une personne de boire et manger, de mâcher et d’avaler afin d’absorber suffisamment de nourriture pour fournir à son organisme l'énergie nécessaire à son fonctionnement. • Éliminer. Capacité d'une personne de rejeter les déchets de son métabolisme (selles et urines, sueur, sang menstruel, etc.) et d'assurer son hygiène intime. • Se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate. Capacité d'une personne de se déplacer seule ou avec l’aide d’une autre personne ou de moyens physiques. Capacité de voir aux diverses activités de sa vie avec une relative aisance et de conserver une fonction cardiaque adéquate. • Dormir et se reposer. Capacité d'une personne de laisser de côté ses activités, ses préoccupations, de se détendre, de dormir, de se sentir reposée et de retrouver son énergie.

11. Les besoins fondamentaux (suite) • Se vêtir et se dévêtir. Capacité d'une personne de s'habiller et se déshabiller, d’acheter ses vêtements, de les choisir et de voir à leur entretien. • Maintenir sa température corporelle dans la limite de la normale. Capacité d'une personne de conserver sa température corporelle normale et de voir à se protéger des écarts de température. • Être propre, soigné et protéger ses téguments. Capacité d'une personne de se laver, de prendre soin d'elle, d’éviter d’éventuelles lésions des téguments et de maintenir sa dignité personnelle. • Éviter les dangers. Capacité d'une personne de préserver son intégrité physique et psychologique et de prévenir les dangers potentiels de son environnement. • Communiquer avec ses semblables. Capacité d'une personne d’échanger avec les autres, de comprendre et de se faire comprendre par le langage verbal et non verbal, de vivre en société et d’assumer ses relations affectives et sa sexualité.

12. Les besoins fondamentaux (suite) • Agir selon ses croyances et ses valeurs. Capacité d'une personne de vivre selon ses croyances et ses valeurs, de recevoir les services religieux conformes à ses volontés. • S'occuper en vue de se réaliser. Capacité d'une personne de tenir ses rôles familiaux et sociaux, de poursuivre des activités valorisantes lui permettant de conserver son estime d’elle-même et de se s’épanouir comme être humain. • Se récréer. Capacité d'une personne de se détendre, de poursuivre des activités ludiques, de se cultiver pour croître et en éprouver une satisfaction personnelle. • Apprendre. Capacité d'une personne d’apprendre pour évoluer, d’apprendre sur sa maladie et son traitement pour devenir plus autonome. La maladie peut aussi être source d’apprentissages qui favorisent l’adaptation et la résilience.

13. Voici quelques besoins dont l’infirmière doit s’occuper Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 13

14. Le besoin de respirer • Le besoin de respirer est le besoin • dont la satisfaction est la plus urgente et la plus constante. • Il demande une surveillance et des soins infirmiers particuliers. Photo: Fotosearch Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

15. La fonction respiratoire est essentielle à la vie • La respiration remplit trois fonctions principales: • Apporter de l'oxygène à l'organisme, ce qui permet au sang de se décharger du dioxyde de carbone et de se charger en oxygène. • Rejeter les déchets, en l'occurrence, le dioxyde de carbone. • Participer à la régulation du pH sanguin. • (Le pH sanguin varie de 7,35 à 7,40 pour le sang artériel. La vie n'est possible qu'avec un pH de 7 à 7, 8). Image: Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

16. Le besoin de respirer Observations d’un malade: • “J’ai de la difficulté à respirer.” • “Il y a un appareil de spirométrie sur ma table de chevet, mais personne ne s’intéresse à savoir si je suis capable de m’en servir, si je sais m’en servir ou si je m’en sers vraiment.” • “Pourtant, mon besoin de respirer est bien là!” • Est-ce que vous l’avez oublié? Image: Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

17. Des interventions infirmières essentielles Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 17

18. Monsieur Lebel respire mal et il est anxieux. Il y a un lien important entre l’anxiété et la respiration. Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/malade-h%C3%B4pital.html Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

19. Je tousse beaucoup et je ne peux pas m’arrêter! Je regarde tout de suite si vous avez quelque chose de prescrit, autrement, j’appelerai votre médecin! Clipart Word Photo: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/ Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

20. Je vais vous montrer quelques exercices respiratoires. Cela pourra vous aider à les expectorer. J’ai beaucoup de sécrétions. Je me sens essoufflée! Image: Fotosearch Photo: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/

21. Le besoin de boire et manger Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

22. Boire est essentiel à la vie • L’eau maintient la constance du milieu physiologique intérieur (homéostasie). • L’ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme permet aux cellules et organes d’être en relation entre eux. • L’eau maintient les conditions du milieu intérieur relativement constantes, c’est-à-dire la stabilité des conditions thermiques, physico-chimiques, biochimiques et bioélectriques de l’organisme. • Ces conditions sont nécessaires à la vie. Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

23. Le besoin de boire Observations d’un malade: • “Chaque matin une employée obligeante • vient déposer un pot d’eau sur ma table.” • “Mais qui s’occupe de voir si je ne suis pas trop faible pour le prendre?” • “Qui me demande si je pense à boire?” • “Qui s’intéresse à savoir si mon état d’éveil ou de souffrance me permet de me servir à boire?” • “Poutant mon besoin de m’hydrater est bien présent! Autrement je risque la déshydratation et ses complications.” • Image Passeportsanté.net http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/ArticleComplementaire.aspx?doc=eau_questions_sante_do Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

24. Des interventions infirmières essentielles Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 24

25. Ma mère est souffrante et peu consciente et elle ne pense pas à boire. Je m’inquiète à son sujet. Je vais m’arranger pour aller fréquemment lui faire penser de boire. Image Clipart Word

26. Vous avez très chaud! Est-ce que vous avez bu récemment? Non je n’y ai pas pensé. Pouvez-vous me donner mon pot d’eau, il est trop loin? La déshydratation peut être une complication sérieuse Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

27. Lucette, vous ne buvez pas assez. C’est important pour vous. Je n’y pense pas Si vous le désirez, je peux vous faire porter un jus de fruits. Images: Clipart Word

28. Le besoin de s’alimenter • S’alimenter est un besoin vital • auquel l’infirmière doit aussi s’intéresser. • La personne a besoin de s’alimenter • convenablement pour guérir. • Parfois la douleur ou l’anxiété fait que • la personne n’a pas d’appétit. • Il y a aussi la nourriture qui ne plaît • pas toujours. • L’infirmière doit donc exercer une • certaine surveillance sur l’alimentation • du malade. Image:alz_accompagnement_de Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

29. Une alimentation équilibrée est nécessaire à la croissance et au maintien de la santé. Image: http://www.infovisual.info/03/057_fr.html

30. Le besoin de s’alimenter : qui s’occupe de voir si je mange ? Observations d’un malade: • “À chaque repas, on m’apporte mon plateau, mais qui s’intéresse à savoir si je mange suffisamment et ce que je mange?” • “Mais que je mange ou non, rien ne se passe! Personne ne semble le remarquer.” • “Il arrive aussi que j’aie besoin d’aide • pour manger parce que je suis trop faible, trop souffrante, immobilisée ou encore en déficit cognitif.” • “Mon besoin de m’alimenter est toujours là! Et pour guérir, j’ai besoin de refaire mes forces.” Image: Clipart Word

31. Des interventions infirmières essentielles Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 31

32. Madame Limoges, vous n’avez rien mangé aujourd’hui! Y a-t-il quelque chose que je puisse faire? Je n’ai pas faim Je vais demander à la technicienne de la cuisine de venir vous voir pour trouver quelque chose qui vous plaira mieux. Images: Clipart Word

33. Hum! C’est si bon! Éric, il faudrait aussi manger des aliments plus nourrissants. Image: Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

34. Le besoin d’éliminer • L’élimination est un processus vital. • De nombreuses personnes ont des difficultés d’élimination ce qui peut entraîner des complications graves. • Il y a souvent une insuffisance d’attention à l’élimination enraison de la gène et de certains tabous. • La complication fréquente: le fécalôme intestin_grele.jpg Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 34

35. Facteurs favorisants sur lesquels nous pouvons agir • - Habitudes d’élimination intestinale • - Régime alimentaire • - Insuffisante de l’hydratation • - Environnement non favorable, manque d’intimité • - Diminution de l’activité physique • - Douleur à la défécation (hémorroïdes, fissure anale) • - Anxiété, stress • - traitements médicamenteux; antidépresseurs, morphiniques, etc. Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 35

36. Qui s’occupe de voir à mon élimination? Observations d’un malade: • “Je suis parfois gêné de demander pour éliminer. Est-ce que tu le réalises?” • “J’éprouve de la difficulté à me lever et le bassin de lit est si froid.” • “ Pour être à l’aise, il me faut une certaine intimité.” • “ La nourriture de l’hôpital n’est pas toujours favorable à l’élimnation.” • “ Je n’aime pas prendre des médicaments pour éliminer, cela me donne mal au ventre. • “Je crains de faire des dégâts. 36 Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

37. Des interventions infirmières essentielles Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 37

38. J’ai mal au ventre Depuis combien de temps n’êtes-vous pas allée à la selle? Il faudra boire beaucoup et je Vais vous donner le laxatif prescrit. Il est du rôle de l’infirmière de s’intéresser à l’élimination intertinale et urinaire du client. Image:1478_0.jpg Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 38

39. J’ai été opérée il y a 5 jours et rien depuis… Il faut y voir, c’est très important. Vous ne pourrez pas partir à la maison comme cela. L’infirmière doit voir à prévenir les complications et à préparer le congé. Image: 20091024sante_ventre.jpg Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 39

40. Le besoin de se mouvoir et de conserver un bonne posture Image Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

41. Le besoin de se mouvoir • Le mouvement est nécessaire • à la conservation du bon état des • muscles, des tendons, des articulations • et de tous les tissus. • Il stimule la respiration. • Il favorise la circulation sanguine et • l’irrigation des tissus. • Il facilite le transit intestinal. • En somme, il est essentiel au bon • fonctionnement de l’organisme. Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

42. Le besoin de conserver une bonne posture • La verticalité fait partie de la nature • de l’homme. C’est pourquoi lever ou asseoir • le malade ou l’aider à le faire est important. • Cela favorise la respiration et évite • les complications pulmonaires. • Lever le malade stimule sa circulation, • évite la stase veineuse et permet la • prévention des troubles • circulatoires, dont la phlébite. • Il facilite le transit intestinal. • Il stimule la personne et lui conserve • un meilleur tonus psychologique. Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm

43. J’ai aussi besoin de changer de position “J’ai besoin d’être placée dans une bonne posture, de bouger et de changer de position.” “Est-ce que vous m’oubliez? Autrement je risque des ulcères de décubitus.” Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

44. “J’aimerais bouger, me lever, c’est très long de demeureur au lit ou au fauteuil, mais parfois on m’oublie ou on manque de personnel pour m’aider.” Pourtant c’est un besoin fondamental que de se mouvoir! Image: http://www.fotosearch.fr/photos-images/malade.html Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

45. Des interventions infirmières essentielles Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 45

46. Vous êtes maintenant assez bien pour vous lever. Je vais vous aider et cela se passera bien. J’ai peur, j’ai tellement mal au dos! Image fotosearch http://www.fotosearch.fr/photos-images/m%C3%A9dicaments.html Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

47. M. Robert, venez, nous allons marcher un peu! Il faut conserver vos capacités de marche. Images: Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

48. Au besoin de se mouvoir s’ajoutent les éléments liés à la circulation, au coeur et aux vaisseaux sanguins. Illustration Wikipedia: http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulation_sanguine Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

49. Le besoin de se vêtir et se dévêtir Le vêtement est important pour protéger le corps de la personne et conserver sa chaleur. Il est aussi nécessaire pour maintenir sa dignité. Image: Clipart Word Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

50. Le besoin de se vêtir et se dévêtir Observations d’un malade: • “J’ai parfois besoin d’aide pour me vêtir et me dévêtir et cela si je suis handicapé ou si certains jours je suis faible ou souffrant et si je manque d’énergie.” • “Il arrive même qu’en raison de la confusion, j’éprouve de la difficulté à choisir, à trouver ou à enfiler mes vêtments.” • “Ne m’oublie pas.Ton assistance est précieuse!” Image: Clipart Word