1 / 80

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARINDA SPİROMETRİK VERİLER VE HASTA ÖRNEKLERİ

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARINDA SPİROMETRİK VERİLER VE HASTA ÖRNEKLERİ. PROF. DR. BİRSEN MUTLU İ. Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI. Konuşma Ücretleri Bağışlar ( Araştırma – Eğitim – Cihaz )

priscilla-hunt
Download Presentation

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARINDA SPİROMETRİK VERİLER VE HASTA ÖRNEKLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARINDA SPİROMETRİK VERİLER VE HASTA ÖRNEKLERİ PROF. DR. BİRSEN MUTLU İ. Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI • Konuşma Ücretleri • Bağışlar ( Araştırma – Eğitim – Cihaz ) • Kongre Toplantı Sponsorluğu

  3. SPİROMETRİYİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER Akciğerlerin Mekanik Özellikleri C ( Kompliyans ) ER ( Elastik Recoil ) Akciğerlerin Dirençsel Özellikleri Hava Yolunun Çapı İle Belirlenmektedir

  4. Akciğer Kompliyansı Akciğer Volümleri Akciğer Ekspansiyonu ‘Elastik Recoil’ Basıncı RESTRİKTİF TİP VENTİLASYON BOZUKLUĞU

  5. AMFİZEM ASTIM NORMAL FİBROZİS

  6. RESTRİKTİF TİP VENTİLASYON BOZUKLUĞU NEDENLERİ I- İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARI • IPF • Kollajen Doku Hastalığı • Sarkoidoz • Pnömokonyoz

  7. RESTRİKTİF TİP VENTİLASYON BOZUKLUĞU NEDENLERİ II- NÖROMUSKÜLER HASTALIKLAR • III- AKCİĞER ÖDEMİ • KKY • ARDS • VI- AKCİĞERLERİN YER KAPLAYAN LEZYONLARI • Tümör • Pnömoni

  8. RESTRİKTİF TİP VENTİLASYON BOZUKLUĞU NEDENLERİ V- PLEVRA HASTALIKLARI • Plörezi • Pnömotoraks • Plevral Fibrozis VI- TORAKS DUVARI HASTALIKLARI • Skolyoz • Kifoskolyoz

  9. RESTRİKTİF TİP VENTİLASYON BOZUKLUĞU NEDENLERİ VII- DİYAFRAGMA HAREKETLERİNİN KISITLANMASI • Obezite • Gebelik • Asit • N. Frenicus Felci

  10. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA SPİROMETRİK VERİLER • VC • FVC • FEV1 • FEV1 / FVC N veya ( > % 85 – 90 )  TLC En İyi Tanımlayan Özellik  Klasik Spirometrik Restriktif Patern

  11. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA SPİROMETRİK VERİLER MVV • Erken Dönemde Normal • İleri Dönemde ( FVC < % 50 )  VC Azaldığı İçin FEF 25 – 75’ de Sıklıkla Beklenenin Altındadır

  12. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA AKIM – VOLÜM EĞRİSİ • Akım – Volüm Eğrisi Sağlıklı Erişkinden Elde Edilen Akım – Volüm Eğrisinin Küçük Bir Modelidir

  13. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA ZAMAN – VOLÜM EĞRİSİ VOLÜM RESTRİKTİF ZAMAN Azalmış Maksimum Volümle Birlikte Platoya Erken Ulaşma

  14. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA ZAMAN – VOLÜM EĞRİSİ

  15. SPİROMETRİ  Hava Yolu Obstrüksiyonunu Tanımada Temel Restriksiyonu Saptamada Yetersiz Jan Vandevoorde, et al. CHEST 2005; 127: 1560 – 1564

  16. SPİROMETRİ Restriktif Patern < %3 NPV % 95.4 Shawn D. et al. How Accurate is Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary İmpairment ? Chest 1999; 115: 869 – 873  Restriktif Bir Ventilatuar Bozukluğu Dışlamada Yararlı Normal Sınırlarda

  17. SPİROMETRİ •  Normal Sınırlarda Restriktif Akciğer Hastalığı düşünülmüyor • TLC Ölçümü Gereksiz Shawn D. et al. How Accurate is Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary İmpairment ? Chest 1999; 115: 869 – 873

  18. SPİROMETRİ Restriktif Patern ( + )  Akciğer Volümleri Ölçümü Pulmoner Restriksiyon (+) % 58 Shawn D. et al. How Accurate is Spirometry at Predicting Restrictive Pulmonary İmpairment? Chest 1999; 115: 869 – 873

  19. SPİROMETRİ İnterstisyel Akciğer Hastalıkları  VC Restriksiyonu Belirlemede Yetersiz ( % 10 Restriksiyon Atlanabilir ) Boros PW. Value of Spirometry in Detecting Volume Restriction in Interstitial Lung Disease Patients. Respiration 2004; 71: 374 – 379

  20. SPİROMETRİ İnterstisyel Akciğer Hastalıkları Spirometrik Restriktif Patern ( - ) TLC Ölçülmeli Boros PW. Value of Spirometry in Detecting Volume Restriction in Interstitial Lung Disease Patients. Respiration 2004; 71: 374 – 379

  21. SPİROMETRİ  FVC Hava Yolu Obstrüksiyonu ( Hava Hapsi ) Ekspiratuar Eforun Erken Sonlandırılması  Pulmoner Restriksiyon Boros PW. Value of Spirometry in Detecting Volume Restriction in Interstitial Lung Disease Patients. Respiration 2004; 71: 374 – 379

  22. SPİROMETRİ  FVC Restriksiyon doğrulamak İçin TLC Ölçümü  ( Gold Standart ) Saiprakash B, et al. The Utility of Spirometry in Diagnosing Pulmonary Restriction Lung. ( 2008 ) 186: 19 – 25

  23. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Akciğer Volümleri Azalır  VC  TLC  FRC  RV RV / TLC Normal  Nöromüsküler Hastalıklarda RV

  24. RESTRİKTİF HASTALIKLARDA AKCİĞER VOLÜMLERİ İnspiratuar Restriktif Hastalıklar Pulmoner Fibrozis Plevral Fibrozis Plevral Sıvı Diyafragmatik Zayıflık Ekspiratuar Restriktif Hastalıklar  Asit Obesite Gebelik Abdominal Kas Zayıflığı

  25. AKCİĞER VOLÜMLERİ • TLC • RV Spirometreyle Ölçülemez • FRC Statik Akciğer Volümleri Ölçülmeli

  26. STATİK AKCİĞER VOLÜMLERİ Gaz Dilüsyon Yöntemi Pletismografik Ölçüm Cihazlar Yaygın Değil Pahalı !!! Akciğer Volüm Ölçümü Ne Zaman???

  27. SPİROMETRİ FVC < % 85  FEV1 / FVC  % 55 Akciğer Volüm Ölçümü ??? Restriksiyonu Öngörmede Sensitivite % 96 NPV % 98 Akciğer Volüm Ölçümü Gereksinimini % 48 – 49 Maliyet % 30 Glady CA, et al. A Spirometry – Based Algorithm To Direct Lung Function Testing in the Pulmonary Function Laboratory Chest 2003; 123: 1939 – 1946

  28. RESTRİKSİYONUN SINIFLANDIRILMASI Ağırlık DerecesiBeklenen % TLC, VC Hafif % 66 - 80 Orta % 51-65 Ağır  % 50 Normal  % 81

  29. AKIM – VOLÜM EĞRİSİ

  30. SPİROMETRİ

  31. RESTRİKSİYON ??? • Akciğer Volümleri • Difüzyon Testi • PI max ve PE max KLİNİK DEĞERLENDİRME ???

  32. RESTRİKSİYON ??? İnterstisyel Akciğer Hastalıkları VC TLC  FRC RV  DLCO

  33. RESTRİKSİYON ??? Göğüs Duvarı Hastalığı Plevra Hastalığı Nöromusküler Hastalık Kötü Efor VC TLC FRC RV Rölatif Korunma DLCO Normal

  34. RESTRİKSİYON ??? Kifoskolyoz PI max ve PE max Hafif Kifoskolyozda İleri Kifoskolyozda  Ateklektazi ve Şant Hipoksemi  İleri Dönemde Havayolu Obstrüksiyonu

  35. RESTRİKSİYON ??? Nöromüsküler Hastalıklar  Solunum Kas Güçsüzlüğü VC  Supin Pozisyonda Dik Pozisyona Göre VC > % 25  İnspiratuar kas güçsüzlüğü TLC Ekspiratuar kas güçsüzlüğü ERV RV

  36. Nöromüsküler Hastalıklar PI max ve PE max Normal Ağır düzeyde  Erken ve Duyarlı Gösterge MVV PI max İzlemde En Önemli Parametreler PE max RESTRİKSİYON ???

  37. NORMALİN ALT SINIRLARI = NAS ( LLN ) Referans Denklemleri Üzerine Yapılan Yayınlar Normalin Üst ve Alt Sınırlarını Net Olarak Tanımlamalıdır LLNNormalin alt sınırı

  38. NORMALİN ALT VE ÜST SINIRLARI  Her Bir Fonksiyonel Parametre İçin Referans Popülasyonuna Ait Frekans Dağılımında 5. Persantilin Altında Kalan Değerler Normalden Düşük Kabul Edilmelidir  RV, TLC Gibi Hem Alt Hem Alt Hem de Üst Sınırı Geçmesi Anormal Sayılacak Parametreler İçin Referans Popülasyonuna Ait Frekans Dağılımında 95. Persantilin Üstünde Kalan Değerler Normalden Yüksek Kabul Edilmelidir

  39. FEV1 / VC  NAS Evet VC  NAS Hayır Evet TLC  NAS Evet Hayır Normal ? Restriksiyon Obstrüksiyon DLCO  NAS Evet Hayır Göğüs duvarı Nöromüsküler İnterstisyel AH Pnömonitis

  40. KOMBİNE ??? OBSTRÜKTİF ???  FEV1 / FVC ≤ NAS OBSRÜKSİYON ( TLC ) KOMBİNE ( TLC )  VC ≤ NAS

  41.  Ülkemizdeki Spirometrelerde Kullanılan Prediksiyon Cetvellerimizde LLN Değerine Göre Düzenleme Yapılana Kadar Salzman ZH. J Resp Dis 1999;20:812 Barreiro TJ. Am Fam Physician 2004;69:1107-14

  42. OLGU ÖRNEKLERİ

  43. SPİROMETRİ

  44. AKIM – VOLÜM EĞRİSİ

  45. SPİROMETRİ

  46. AKIM – VOLÜM EĞRİSİ

  47. OLGU - SARKOİDOZ Y. H.  Yaş : 42  Cinsiyet : Erkek  Eforla Nefes Darlığı  Fizik Muayene: Normal

  48. AKIM – VOLÜM EĞRİSİ

  49. SPİROMETRİ

More Related