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Cancer colo-rectal. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. Rappels. Anatomie Physiologie. Epidémiologie . 4 e cancer dans le monde, France à risque élevé > europe de l’est > Asie, Afrique et Amérique du Sud 1 er cancer en France ~ 15% des cancers

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Presentation Transcript
cancer colo rectal

Cancer colo-rectal

FARA Régis

Service de chirurgie viscérale

Pr Y.P. LE TREUT

IFSI 2008

rappels
Rappels
  • Anatomie
  • Physiologie
epid miologie
Epidémiologie
  • 4e cancer dans le monde, France à risque élevé > europe de l’est > Asie, Afrique et Amérique du Sud
  • 1er cancer en France ~ 15% des cancers
  • Incidence 33500 nouveaux cas/an,
    • 65% colique
    • 35% rectal
  • Age moyen 70 ans, prédominance 1.5♂/1♀, age ↗ incidence
facteurs de risque
Facteurs de risque
  • ATCD personnel/familial de cancer colo-rectal
  • ATCD personnel/familial d’adénome colo-rectal
  • Maladies héréditaires+++
    • HNPCC
    • PAF
  • MICI : Crohn et RCH
  • Obésité, sédentarité (hyperinsulinisme)
  • Alimentaires :
    • ↗ viande, sucre et régime hypercalorique
    • ↘ fibres, vitamines
le polype
Le polype
  • Tumeur colo-rectale bégnine ou maligne
  • Tumeurs bégnines, types :
    • 90% adénomes DEGENERESCENCE
    • 10% autres
  • Adénomes à risques : > 10, > 1cm, dégénérescence histologique
  • Suivi coloscopique, exérèse
anatomopathologie
Anatomopathologie
  • Adénocarcinome Lieberkühnien
  • Dégénérescence d’un adénome
circonstances r v latrices
Circonstances révélatrices

Très longtemps asymptomatique+++

  • Douleurs abdominales
  • Trouble du transit récents, faux besoins douleurs à la défécation pour le rectum++
  • Palaption d’une tumeur abdominale (côlon), toucher rectal (rectum)
  • Bilan d’une anémie ferriprive
  • Bilan d’altération de l’état général
slide12
Complications
    • Saignements rectorragies
    • Occlusion
    • Perforation
  • Dépistage de masse Test Hémocult +
  • Dépistage individuel coloscopiesujet à risque
  • Métastases prévalentes
evolution
Evolution
  • Locale : progression tumorale
    • Occlusion
    • Envahissement des organes adjacents
  • Dissémination ganglionnaire
  • Métastases hépatiques, pulmonaires
diagnostic histologique
Diagnostic histologique
  • Recto-coloscopie complète+++

Préparation colique du malade, arrêt des anti-aggrégants/anti-coagulants

    • Aspect de la lésion
    • Siège de la lésion
    • Caractère franchissable
    • Biopsies de la lésion
    • Lésions synchrones rectales coliques biopsies
  • Confirmation anatomopathologique
la pr paration colique
La préparation colique
  • Avant une recto-sigmïdoscopie
    • 2 lavements évacuateursle jour même
  • Avant une coloscopie complète ou une intervention colo-rectale
    • Lavage colique par ingestion de 3 ou 4 L de solution de PEG 4000, Xprep ou Phosphate de sodiumla veille de l’examen
    • Régime sans résidus 8 j, eau 36 dernières heures
bilan d extension et d op rabilit
Bilan d’extension et d’opérabilité
  • Recherche de lésions synchrones : coloscopie complète++ Préparation colique
  • Recherche de métastases à distance :
    • TDM thoraco-abdomino-pelvienne

ou

    • Radiographie thoracique + échographie hépatique à la recherche de métastases
  • Lavement opaque
  • Marqueurs tumoraux : ACE
  • Bilan d’opérabilité
slide18
Pour le rectum :

Préciser le siège de la tumeur par rapport

au sphincter anal, envahissement pariètal

  • TR
  • Écho-endoscopie
  • IRM pelvienne
principes du traitement du cancer du c lon
Principes du traitement du cancer du côlon
  • Maladie localisée
    • Traitement chirurgical : exérèse tumorale en marges saines, curage ganglionnaire
    • En fonction du résultat de l’examen anatomopathologique chimiothérapie adjuvante
  • Maladie métastatique

25% sont opérables et peuvent s’intégrer dans une

démarche curative

    • Chimiothérapie
chirurgie du cancer colique
Chirurgie du cancer colique
  • Préparation colique selon les équipes
  • Anesthésie générale
  • Voies d’abord :
    • Laparotomie médiane
    • Cœlioscopie
slide21
L’exérèse tumorale + méso-colon
    • Hémicolectomie droite
    • Hémicolectomie gauche
    • Sigmoïdectomie
    • Colectomie totale
  • Rétablissement de la continuité digestive immédiat ou différé (colostomie provisoire)
principes du traitement du cancer du rectum
Principes du traitement du cancer du rectum
  • Maladie localisée
    • Localement peu avancée : chirurgie d’emblée exérèse curage
    • Localement avancée : radiothérapie ou radio-chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie
    • En fonction du résultat anatomopathologique, chimiothérapie adjuvante
  • Maladie métastatique

Comme pour le cancer du côlon, une démarche curative reste

possible

    • Chimiothérapie+/radiothérapie
chirurgie du cancer du rectum
Chirurgie du cancer du rectum
  • Préparation colique selon les équipes
  • Anesthésie
    • Générale++
    • Rachi-anesthésie
  • Voies d’abord :
    • Laparotomie médiane
    • Cœlioscopie
    • local : transanal
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Fonction du siège de la tumeur
  • Haut rectum :
    • Résection antérieure du rectum et remise en continuité immédiate
  • Bas rectum :
    • amputation abdomino-perinéale et colostomie iliaque gauche définitive
    • exérèse trans-anale pour les «petits cancers du bas rectum»
  • Moyen rectum :
    • amputation abdomino-perinéale et colostomie iliaque gauche définitive
    • résection abdomino-transanale et remise en continuité immédiate
pronostic
Pronostic
  • Récidive tout stade confondu ~ 33% à 5 ans

Surveillance clinique paraclinique au long cours

  • Survie à 5 ans
    • Tout stade confondu ~ 51%
    • Cancer localisé opéré ~ 75%
    • Cancer métastatique opéré ~ 30%
    • Cancer métastatique non opéré ~ 3%
consignes post op ratoires
Consignes post opératoires
  • Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains
  • Bilans sanguins post opératoires
  • Réalimentation variable selon les équipes :
    • À jeûn jusqu’à reprise du transit, puis réalimentation progressive
    • Réalimentation progressive précoce dès J1
complications post op ratoires
Complications post opératoires
  • Hémorragiques+++
    • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains
  • Lachage anastomose digestive
    • Surveillance température, transit, drains
  • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++
    • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire
  • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire
    • Bas de contention, anti-coagulation préventive, lever précoce
slide30
Occlusion immédiate/différé
    • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn
  • Globe au désondage
    • surveillance miction par rapport au désondage, resondage
  • Eviscération, eventration
    • Ceinture de contention abdominale
  • Abcès de paroi
    • Mise à plat, mèchage
  • Lymphangite sur VVP
    • stop VVP, relais per os ou reperfusion
complications tardives
Complications tardives
  • Récidive du cancer
    • Locale
    • métastatique
  • Occlusions sur brides/carcinose/tumeur
  • Pour la chirurgie rectale basse
    • Qualité de vie du patient colostomisé
    • Problème de continence