1 / 32

Ingrijirea pacientului postresuscitare

Ingrijirea pacientului postresuscitare. Antoniu Brinzeu. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!.

presley
Download Presentation

Ingrijirea pacientului postresuscitare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ingrijirea pacientului postresuscitare Antoniu Brinzeu Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

  3. Lantulresuscitarii cardio – respiratoriisicerebrale ROSC European Resuscitation Council 2010

  4. Sindromulpostresuscitare Succesul resuscitarii CR - ROSC Suferintacerebralaconsecutivaopririicirculatiei Suferintacardiaca post stop cardiac Reactiasistemicapost ischemie /reperfuzie Patologiainitiala

  5. ATI – SCJUT - 2011

  6. Suferintacerebralaconsecutivaopririicirculatiei • Diferite grade de disfunctie cognitiva • Coma • Convulsii • Mioclonii • Moarte cerebrala Suferinta cerebrala este cauza decesului in: 68% din cazuri de SCR din afara spitalului 23% din cazurile de SCR in spital European Resuscitation Council 2010

  7. Suferintacardiacaconsecutivaopririicirculatiei Disfunctiemiocardicaimportantadupaoprireacirculatiei Reversibiladupa 48 – 72 de ore

  8. Sindromul de ischemiereperfuziesistemica • Activarea mecanismelor imunologice • Activarea coagularii • SDOM /MSOF • Risc de infectii Modificari de tip SRIS/Sepsis

  9. TI-SCJUT-2010

  10. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Controlul parametrilor fiziologici : • Gaze sanguine la valori optime • Presiuni de perfuzie eficiente • Substrat energetic : glicemie normala • Evitarea hipertermiei si a exacerbarii metabolismului • Prevenirea si tratamentul convulsiilor Evitareaagravariileziunior Recuperareafunctionala a tesuturilorlezate

  11. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Sustinerea /optimizarea functiei respiratorii Normoxemie : SpO2 94-98% PaO2 = 60 – 100mmHg Normocarbie PaCO2 = 40±2mmHg • De evitat: • Hipoxia • Hiperoxia • Hipocapnia • Hipercapnia

  12. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Administrare de oxigen : masca, ochelari • IOT, ventilatie la pacientii cu alterarea starii de constienta si dezechilibre functionale • Sedare • Monitorizare : SpO2, gaze sanguine

  13. Ventilatie mecanica Invasive Positive Pressure Ventilation

  14. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Sustinerea functiei circulatorii Monitorizare TAM Diureza ≥1ml/kg/h Lactatemie Ritm, frecventa - EKS Debit cardiac • Tratarea instabilitatii hemodinamice consecutive opririi circulatiei • Administrarea de fluide • Administrarea de substante vasoactive • Balonul intraaortic

  15. Monitorizarea minim invaziva a DC

  16. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Tratamentul bolii cardiace de baza – daca estecazul Angiografie coronariana PCI : interventeie coronariana percutana STEMI – dovedit sau suspectat

  17. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Optimizarea recuperarii neurologice • Controlul ( prevenirea ) convulsiilor • Evitarea / controlulhiperglicemiei • Tratamentulhiperpirexiei • Hipotermiaterapeutica

  18. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Convulsiile si /sau miocloniile Cresc de 3 ori metabolismul cerebral 5-15% din toate cazurile resuscitate 10- 40% din resuscitatii care raman comatosi • Benzodiazepine • Fenitoin • Valproat de sodiu • Propofol • Barbiturice

  19. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Controlul glicemiei Valori recomandate: ≤ 10 mmol/l ( 180 mg/dl) • Hiperglicemia • Hipoglicemia • Oscilatiile valorilor glicemiei • Insulinoterapia intensiva: risc de hipoglicemie Prognostic neurologic nefavorabil

  20. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Tratamentul hiperpirexiei Hipertermia: frecventa in primele 48 de ore Dovezi ( studii ) : evolutie nefavorabila la pacientii cu hipertermie – t ≥ 37,6 C Nedovedita dar rezonabila : normotermia

  21. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare Hipotermia terapeutica • Studii asupra hipotermiei controlate : • Bolnavi comatosi • SCR in afara spitalului • Fibrilatie ventriculara • Extrapolare la : • SCR in spital • Alte cauze de oprire cardiaca • Copii • Rezultate mai bune la 6 luni !? • Hipotermia: • ↓CMRO2 • 6% pentru 1 C • ↓eliberarea de AA excitatori si de radicali liberi • ↓Raspunsul la excitotoxine : • Ca si glutamat • Scade raspunsul inflamator - post SCR

  22. Obiectiveletratamentuluipostresuscitare • Hipotermia terapeutica Initierea: minute, ore de la resuscitare - ROSC T= 32 – 34 C timp de 12- 24 ore Metode : Interne – perfuzie de lichide reci – ex. S. F. 4C 30 ml/kg Heat exchanger Circulatie extracorporeal Externe – comprese reci, pungi cu gheata, paturi termice

  23. Prognostic Examenul clinic ≤ 24 h – nu exista semn clinic cu valoare predictiva ≥ 72 h – absenta reflexului fotomotor si a celui corneean - prognostic defavorabil • Markeri biochimici • In sange sau LCR • Enolaza neuronala • Proteina S100 • Nu exista dovezi. • Coroborare cu alte informatii.

  24. Prognostic Imagistica RMN CT SPECT Angiografia cerebrala NIRS Doppler transcranian Teste de medicina nucleara Nu existastudiifiabile in favoareautilizariilor !!!

  25. Prognostic Studii electrofiziologice - bolnav comatos- Fara valoare in primele 24 de ore ≥ PESS – absenta raspunsului cortical bilateral N20 la stimularea nervului median→ prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4

  26. Prognostic Hipotermie ≤ 24h - nu exista predictor fiabil ≥ 24 h – absenta raspunsului N-20 la PESS cubital bilateral ≥ 72h – absenta reflexelor fotomotor si corneean prognostic nefavorabil deces sau CPC 3-4 ≥ 72h Status epilepticus GCS – RM ≤2 Nu sunt fiabile !!!

  27. Prognostic Anxietate Depresie Sindrom posttraumatic Tulburari cognitive Majoritatea SCR – boala cardiaca – cardiopatie ischemica Succesele : externarea pacientului 2 – 30% adica 70-98% esec Supravietuitorii : arareori au o calitate de viata inacceptabila

  28. Prognostic Scorul CPC - Cerebral Performance Category 1 Constient si vigil cu functii normale sau doar cu usoara disabilitate 2 Constient si vigil cu moderata disabilitate 3 Constient cu disabilitate importanta 4 Comatos sau cu stare vegetativa persistenta 5 Moarte cerebrala sau deces prin alte cauze

  29. Donarea de organe Pacientii cu moartecerebrala post SCR -CPC 5 Aici moartea este in slujba vietii !

  30. Centrele de ingrijire a pacientilor cu oprirecirculatorie • diferente mari intre rezultatele diferitelor spitale • unitatile de TI ≥ 50 de SCR / an mai multe supravietuiri decat TI cu≤ 20 SCR / an Cardiac arrest centers Spitale cu TI Hipotermie ↓ mortalitatiiesteposibila

  31. J.Martin – The Underworld

More Related