Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en el Perú: Una Experiencia

1. Hacia la Consolidación del Sistema de Salud en el Perú: Una Experiencia Pilar Mazzetti Soler Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas Lima, Perú

2. Principales características de la Situación de Salud en el Perú • Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos: Transición epidemiológica, coexisten enfermedades infecciosas de los países en desarrollo y enfermedades degenerativas de los países desarrollados. • Acumulación de problemas de salud. • Grandes diferencias (inequidades) en el acceso al cuidado de la salud.

3. Crónicas y neoplasias Infecciosas Situación de Salud en el Perú Emergentes y reemergentes Acumulación en las dos últimas décadas Accidentes Pre y post transiciónal mismo tiempo Estrato I (más pobre) Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V Provincias con menos de 10 mil hab. Grandes ciudades Primer quintil pobreza Quinto quintil Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000

4. Situación de Salud El sector salud fraccionado MINSA CND TRABAJO Transporte DEFENSA INTERIOR La rectoría del sector es débil REGION SBS Se duplican inversiones Se generanconflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan lainequidad DISA Direcciones de Salud EsSalud SOAT Establecimientos PRIVADOS Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad,

5. Situación de Salud Gasto en Salud Representa el 4,4% del PBI2,651 Millones de dólares Perú ocupa 172º lugar de 191 países evaluados en capacidad de respuesta por OMS en 2000. Quienes gastan más 3Gobierno24.8% 4Coop Ext2.5% 1 Hogares38.5% 2Empleadores34.4% Farmacia 55 % Seguros Privados EPS Autoseguros Prepagos 10 % Operaciónservicios 60 % Como lo gastan Atención Privada 30 % Administración regulación 23 % EsSalud 82 - 90 % MINSA 11 % Inversión y otros 10 % Seguros 4 % Medicamentos7 % Fuente: Cuentas nacionales 1999-2000

6. Problemas Prioritarios • Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles • Elevada desnutrición y mortalidad infantil y materna • Reducida cobertura y aumento de la exclusión • Limitado acceso a los medicamentos • Ausencia de política de recursos humanos • Segmentación e irracionalidad en el sector salud • Desorden administrativo y ausencia de rectoría del MINSA • Financiamiento insuficiente e inequitativo • Limitada participación ciudadana y promoción de la misma

7. 6. Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud Políticas en Salud 1. Promoción de la Salud y 9 Prevención de la Democratización Enfermedad de la Salud 2. Extensión y Universalización del 8 Aseguramiento Financiamiento en Salud Interno y Externo (SIS) orientado a los Sectores mas Pobres Lineamientos 3. de Política Suministro y Uso Racional de del Sector Salud Medicamentos 7. 2002 - 2012 Modernización del MINSA y Fortalecimiento 4. de su Rol de Política de Conducción Gestión y Sectorial Desarrollo de RR.HH. con respeto y 5. dignidad Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud

8. MATRIZ DE ARTICULACIÓN ENTRE OBJETIVOS DEL MILENIO, ACUERDO NACIONAL, LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL Y ESTRATEGIAS SANITARIAS

9. Agenda Pendiente Institucional 9

10. Consejo Nacional de Salud Preside el CNS el Ministro de Salud SANIDAD FFAA SANIDAD PNP MINSA VICEMINISTERIO DE SANEAMIENTO CNS AMPE SSP ASOCIACIÓN DE MUNICIPALIDADES DEL PERÚ SERVICIOS DE SALUD DEL SECTOR PRIVADO TSS OSC ORGANIZACIONES SOCIALES DE LA COMUNIDAD TRABAJADORES SECTOR SALUD COLEGIO MEDICO DEL PERÚ ASAMBLEA NACIONAL DE RECTORES

11. Políticas Aprobados por el CNScon R. M.

12. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud • El SNCDS,creado por Ley Nº 27813 del 13.08.2002 y reglamentado por el D.S. Nº004-2003-SA. Tiene tres niveles de organización: Consejo Nacional de Salud Consejos Regionales de Salud Consejos Provinciales de Salud SNCDS Avanzar hacia la seguridad social universal en salud Lograr el cuidado integral de la salud Coordinar y promover la implementación concertada y descentralizada de las políticas de salud Coordinar los planes y programas de salud de las instituciones del sistema

13. Retos • Unificación de los subsectores bajo un solo ministerio y ordenamiento de la participación de todos los niveles. • Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y de su capacidad propositiva. • Fortalecimiento de la participación de la sociedad civil en forma ordenada: Conferencia Sanitaria Nacional, CONAMUSA, sistemas de vigilancia ciudadana. • Ordenamiento de cobertura del SIS de acuerdo a financiamiento. • Plan de renovación de infraestructura y equipamiento comenzando por atención de postas y centros de salud. • Polos de desarrollo de calidad de atención en servicios de salud mediante descentralización con integración. • Disminución de inequidad mediante redistribución del presupuesto (mas a los que tienen menos presupuesto) y adecuación cultural de establecimientos. • Recurso Humano: formal, con plan de desarrollo según rendimiento y competencias. • Apoyo al presupuesto haciendo un incremento anual de un porcentaje del PBI para educación y salud. • Todo desde enfoque de derechos.

14. Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países • Aseguramiento: • El tema de focalización se complica a medida que aumenta la población en pobreza, más si ésta está dispersa y desplazada. • Ofrecer, de inicio, un paquete “completo” ha ocasionado frustración por la imposibilidad de cumplir con él. • La ampliación de cobertura requiere el concurso de factores externos al sector salud: educación, caminos, acceso cultural, desarrollo de derechos, saneamiento. • La cobertura de aseguramiento se asocia de manera negativa con el sub empleo

15. Lecciones aprendidas de la experiencia de otros países • La estructura varía a lo largo del tiempo. • La descentralización no es requisito, sino una condición macro social. • El aseguramiento en salud debe ser un componente de un sistema sanitario que no descuide la salud pública. • Se requiere de un creciente y sostenido financiamiento. • Sin una reestructuración, ante la apertura de competencia las instituciones de seguridad social entran en crisis. • La actuación del asegurador público puede definir la conducta del asegurador privado. • Proceso político de largo plazo. • Necesidad de continuidad.

16. Algunas Ideas • Creación de consensos con agendas de trabajo que sean inclusivas y con diagnostico de base y pactos sociales que sean necesarios. • Elaboración de un proyecto país desde un enfoque de derechos y construido desde las bases, con respeto a la diversidad cultural, con rendición de cuentas y capacidad de revisión cada cierto tiempo, que incluye compromiso de partidos políticos y otras fuerzas. • Absoluta necesidad de experiencia de logro y continuidad, y sobre todo, de CREER QUE ES POSIBLE.

17. Estamos celebrando 70 años de recuperación de la salud. Los próximos 70 años serán de prevención y promoción de la salud.Celebración del 70 aniversario del MINSA-Perú