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RADIOLOGIA DEL CORAZON. Interpretar las diferentes proyecciones radiológicas que exploran la silueta cardiaca así como los elementos que conforman su estructura. Identificar los signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar y de hta pulmonar. Telerradiografia de torax:.

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Interpretar las diferentes proyecciones radiológicas que exploran la silueta cardiaca así como los elementos que conforman su estructura.

  • Identificar los signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar y de hta pulmonar.
telerradiografia de torax
Telerradiografia de torax:
  • Este registro grafico es el mas utilizado se obtiene sobre una placa a una distancia de 1.8 a 2 m del tubo de rayos x, a esta distancia la deformación de la silueta cardiaca es mínima (>8%).
  • Permite observar cambios en la silueta cardíaca y en los campos pulmonares.
proyecci n pa
Proyección PA

Se apoya toda la cara anterior del tórax, perpendicular a la dirección de los rayos.

en la placa posteroanterior de t rax pa
En la placa posteroanterior de tórax (PA)
  • La silueta cardíaca derecha se forma, de abajo a arriba, por la cava caudal, la AD, a veces la aorta ascendente, la vena cava superior y troncos supraaórticos.
  • La silueta izquierda por el ventrículo izquierdo, la orejuela (o talle) de la AI, el tronco pulmonar, el cayado o botón aórtico y los troncos supraaórticos.
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Troncos supraaórticos

Troncos supraaórticos

Cayado aórtico

Vena cava superior

Aurícula izq.

Aorta ascendente

Orejuela izq.

Aurícula derecha

Ventrículo izq.

Vena cava inferior

proyecci n oai
Proyección OAI

hombro izq

rotado hacia el chasis

hasta que el plano sagital forma un ángulo de 45°

respecto a la

incidencia de los rayos.

proyecci n oai13
Proyección OAI
  • El perfil cardiovascular anterior esta formado por el arco aórtico y aorta ascendente, la orejuela y ventrículo derechos.
  • El perfil posterior, de abajo hacia arriba, lo forman el VI,AI; se visualiza también la radio transparencia muy nítida del bronquio principal izq. y con menor claridad se delimita la art. Pulmonar.
proyecci n oad
Proyección OAD

hombro derecho

rotado hacia

el chasis

hasta que

el plano sagital

del cuerpo

forma

un ángulo de 45º

proyecci n oad16
Proyección OAD
  • Previa ingesta de bario.
  • El perfil ant. lo forma el VD, aunque en ocasiones suele presentarse parcial o totalmente el VI en la formación del borde inf.; hacia arriba la cámara de la salida del VD se continua con la Arteria pulmonar. En el borde superior se distingue la aorta ascendente, su arco y parte de la aorta descendente.
  • En perfil post formado por la vena cava sup. a veces un pequeño segmento de la AD y la mayor parte formado por la AI.
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Radiología Cardiaca

  • Tamaño del corazón (relación cardiotorácica)
  • Cardiomegalia vs aumento de tamaño de la silueta cardíaca
  • Morfología cardíaca
  • Aumento de las cámaras cardíacas
  • Signos radiológicos de fallo cardíaco
  • Patología pericárdica
  • Patología coronaria
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TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA

1.- Valoración subjetiva

2.- Relación cardiotorácica

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1.- Valoración subjetiva

Metodo que valora el tamaño cardiaco mediante 1,2 y 3° de agrandamiento.

Su ventaja radica en a rapidez con que se realiza.

1 Agrandamiento discreto, pero claro.

2 Es mas evidente.

3 Cuando es importante.

2.- Relación cardiotorácica

Expresada en % que existe en el diametro transverso max. Del corazon y la maxima amplitud del torax.

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Cardiomegalia

Volumen cardiaco

El índice cardiotorácico aunque expuesto a error (fase respiratoria,

biotipo constitucional, etc.), sirve de orientación o referencia del tamaño del corazón, se usa al índice cardiotorácico que es anormal cuando es mayor de 0,50 y cuando es mayor de 0,50 indicaría agrandamiento cardíaco.

ICT= A + B

C

Se traza una raya vertical que pasa por la línea media( apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales ) y el segmento A se mide del borde mas externo del perfil derecho de la línea media. El segmento B del borde mas externo del perfil izq. A la linea media.El segmento C o diámetro transverso mayor del tórax se mide del borde interno de ambas paredes laterales del tórax.

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CRECIMIENTOS

En este ejemplo el índice es de 0.42 (4 + 6 = 10 / 24).

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Crecimiento de cavidades cardiacas

  • Sobrecarga de volumen
  • Sobrecarga de presión
  • Secundario a fallo cardiaco
  • Crecimiento aurícula derecha
  • Crecimiento ventrículo derecho
  • Crecimiento aurícula izquierda
  • Crecimiento ventrículo izquierdo
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CARDIO MEGALIA GLOBAL

  • Cardiopatía reumática plurivalvular
  • Miocardiopatías congestivas

(Forma globosa)

  • Enf. De Ebstein (el crecimiento no es de todas las cavidades)
  • Derrame pericárdico (no es un crecimiento verdadero)
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Cambios hemodinámicos

de la circulación pulmonar

que afectan al corazón

al igual

que las cardiopatías primarias (congenitas,valvuares,isquemicas)

Hipertensión venocapilar

E

Hipertensión arterial pulmonar

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HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR (HVCAP)

Presión de las venas pulmonares (8-10 mmHg)

Transmisión retrograda a los capilares pulmonares

  • Obstrucción de venas pulmonares
  • Estenosis o insuficiencia mitral
  • Insuficiencia VI

Dilatación de venas pulmonares visibles a rayos X

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HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR (HVCAP)

Presión de las venas pulmonares y capilares

LIQUIDO EN EL INTERSTICIO PULMONAR

=

Perdida de nitidez venas pulmonares y AI a rayos X

Acumulo de liq en los septa interlobulares

=

Lineas B Kerley

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Las líneas B de Kerley, provocadas por el edema intersticial en la congestión venocapilar pulmonar. Líneas costodiafragmáticas horizontales, muy finas y de una longitud máxima de 3mm.

Radiografía de tórax que muestra signos de Hipertensión venocapilar: hilios ingurgitados (redistribución vascular),edema intersticial, derrame cisural derecho y derrame pleural bilateral.

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Signos HVCAP

  • Redistribución
  • Líneas de kerley
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Cuando la HVCP es de instalación lenta y cronica, la vasoconstricción refleja de regiones basales redistribuye le flujo pulmonar a las regiones apicales ocasionando la aparición de un ensanchamiento venoso con predominación en la mitad sup de tórax.

=

“EN ASTA DE RENO”

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Aumento considerable en la extravasación de liquido, el liq pasa del intersticio a los alveolos (edema alveolar).

Aspecto moteado con disposición en abanico a partir de los hilios.

=

“Edema en alas de mariposa”

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

  • Incremento anormal de la tensión de la arteria pulmonar,puede ser resultado de:
  • presión de llenado de la mitad izq del corazón en presencia de resistencia normal de los vasos pulmonares
  • Enf. vascular o parenquimatosa pulmonar con incremento de la resistencia vascular del pulmón
  • Combinación de los factores mencionados.
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Hallazgos

  • Se requiere un presión media de la art. Pulmonar 35mmHg.
  • Arterias pulmonares principales crecidas con reducción de ramas periféricas.
  • Deformación de la silueta cardiovascular.
  • VD aumentado de tamaño.
  • Datos de HVCP.
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Varón de 60 años con hipertensión arterial importante, antigua y no tratada. Cardiomegalia a expensas de VI, importante elongación aortica y signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

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Índice radiológico PL/T

  • Dr. Eulo Lupi
  • Dx de HAP
  • Diferenciación entre los cambios radiológicos producidos por hiperflujo.
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Índice radiológico PL/T

VALOR NORMAL

MENOR 38%

Se obtiene midiendo las distancias horz. De la línea media a la primera división L de la arteria

pulmonar der. A izq.La suma entre este se divide entre el diámetro transverso mayor del torax.

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La HVCP:

  • Redistribución (los vasos de los vértices también se visualizan claramente)
  • Signos de infiltrado alveolointersticial perihiliar “en alas de mariposa”
  • las líneas de Kerley.
  • En la insuficiencia cardiaca derecha
  • Derrame pleural
  • En la hipertensión pulmonar
  • Aumento de tamaño de las arterias pulmonares y sus ramas.