Ana Cláudia Magnus Martins

1. CÂNCER DE SÍTIO PRIMÁRIO OBSCURO (Cap 215 Cecil) Ana Cláudia Magnus Martins

2. Conceito Os primeiros sinais e sintomas do câncer são frequentemente resultado de metástases para vísceras ou sítios nodais. • Após exame minuncioso de anamnese, exame físico, exames laboratoriais e radiológicos, o sítio primário não foi achado. • 70% nunca acharão .

3. Epidemiologia Sítio primário NÃO encontrado Após investigação completa Muito pequeno ou tenha regredido espontaneamente. Antes RM/TC: Autópsias achavam pequenos sítios primários em 85% dos casos. Após RM/TC: Autópsias acham pequenos sítios primários em apenas 50-70% dos casos. Cerca de 3% de todos os pacientes com câncer têm sítio primário não detectável

4. Diagnóstico • Foco deve ser sempre em achar o sítio primário  benefício com tratamento específico. • Anamnese • Exame físico • Contagem sanguínea completa • Exames laboratoriais • TC abdomen e tórax • Outros exames radiológicos e endocópicos

5. Biópsia • 60%: adenocarcinomas. • 25%: carcinoma pouco diferenciado. • 10%: carcinoma escamoso. • 5%: Neoplasia pouco diferenciada (carcinoma, linfoma, sarcoma, melanoma) • Diagnóstico de CA metastático  confirmado por biópsia da lesão mais acessível. • Na avaliação inicial o patologista encontra:

6. Exames mais avançados após a biópsia... • Imunopatologia: • imunoperoxidase para antígeno PSA (específico adenoca próstata) • receptor de estrógeno e progestágeno(específico CA mama) • antígeno leucocitário comum (específico linfoma não-Hodgkin) • Microscopia eletrônica: jovens com caanaplásico. (sugere lesões estruturais de ca neuroendócrino, melanoma, sarcoma...) • Estudo genético: Jovens. Anormalidades cromossômicas - achadas em tumores de células germinativas , neuroepitelioma periférico, tumor de Ewing e linfoma não-Hodgkin

7. Exames mais avançados após a biópsia... Tomografia com emissão de pósitrons: identifica o sítio primário em até ⅓ dos pacientes. Deve ser feita em todos os pacientes com sítio primário não detectável. Outros testes radiológicos e endoscópicos: em locais assintomáticos não são úteis. Marcadores tumorais: (CEA, CA-125) – estão frequentemente elevados e não servem para inferir o local primário do câncer

8. Casos especiais Alguns pacientes com CA metastático se beneficiam de tratamento específico, dependendo do tipo histológico do tumor, com possível longa sobrevida.

9. Adenocarcinoma

10. Mulher com metástase para linfonodo axilar(nódulos axilares envolvidos, efusão pleural, metástase óssea ) • Tratamento para Ca de mama em estágio II (potencialmente curável com terapia apropriada) • Suspeita: CA mama metastático • Mamografia • Teste para receptor de estrogênio e progesterona • Expressão do HER-2. *Mastectomia radical: tumor primário em 44-82% dos casos, mesmo quando o exame da mama e a mamografia são normais!

11. Mulher com carcinomatose peritoneal Tratamento para câncer ovariano estágio III. Laparotomia com máxima citoredução + quimioterapia. Prognóstico ruim. • Suspeita: Ca ovariano (ou TGI e mama) • CA-125 (frequentemente ↑) - Pode ocorrer em mulheres com ovário histologicamente normal ou que fizeram ooforectomia. • O peritônio é frequentemente o único lugar envolvido - Mesmo se a histologia não é típica...

12. Homem com metástase óssea e/ou PSA elevado Tratamento para câncer prostático avançado. • Suspeita: Ca próstata metastático. • PSA - metástase não usual da próstata: (pulmão, linfonodomediastinal)

13. Lesão metastática única Terapia local deve ser usada (ressecção cirúrgica e/ou radioterapia). Maioria desenvolve outros sítios de metástase mais tarde. Mas um grande intervalo livre de doença é observado! único linfonodo acometido, um sítio subcutâneo ou lesões únicas em locais de vísceras (osso, fígado, pulmão, cérebro, adrenal)

14. Carcinoma escamoso

15. Adenopatia cervical Tratamento local para câncer de cabeça e pescoço. Considerados em pacientes com múltiplos nódulos ou linfonodo > 2cm de diâmetro.Sobrevida longa de 30-60% • Suspeita: sítio primário em cabeça e pescoço • TC com emissão de pósitron • Laringoscopia direta com biópsia da nasofaringe, faringe, hipofaringe, laringe • Broncoscopia com fibraótica

16. Adenopatia inguinal Ressecção local dos linfonodos, radioterapia, quimioterapia. Longa sobrevida pode ser atingida. • Suspeita: Ca perineal ou anorretal • inspeção de estruturas perineais • Anoscopia • Avaliação urológica

17. Carcinoma pouco diferenciado

18. Homem jovem e Ca pouco diferenciado Tratamento para Ca de células germinativas extragonadal. Cerca de 30-40% atingem resposta completa e longa sobrevida após quimioterapia. • Suspeita: Ca de células germinativas extragonadal • gonadotrofina coriônica • α-fetoproteína • Análise genética (i12p) - tumores no mediastino ou retroperitônio

19. Tumor neuroendócrino baxo grau (tipo carcinóide) • Fígado é o local mais envolvido – múltiplas metástases • Característica biológica indolente – mtos anos de vida! • Relativamente resistentes à quimioterapia - Manejo: análogos de somatostatina, ablação local, 5- FU

20. Quimioterapia empírica 60-70% dos pacientes não se enquadra em nenhum desses cenários acima. Um regime de 3 drogas (cisplatina + gemcitabine + vinorelbine) pode chegar a sobrevida média de 13.6 meses. Pacientes que não respondem inicialmente dificilmente responderão depois  Tratamento paliativo é indicado.

21. Obrigada!