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Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes vertebro-médullaires cervicau

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Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes vertebro-médullaires cervicaux. Stéphane Fuentes, Philippe Métellus, Tarek Adetchessi, Henry Dufour, François Grisoli CHRU La Timone Marseille. Introduction. Traumatisme médullaire:

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slide1

Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes vertebro-médullaires cervicaux.

Stéphane Fuentes, Philippe Métellus, Tarek Adetchessi, Henry Dufour, François Grisoli

CHRU La Timone Marseille.

introduction
Introduction.
  • Traumatisme médullaire:

Fracture ou luxation cervicale.

SCIWORA chez l’enfant.

SCIWORET: contusion médullaire et canal cervical étroit

9à 16% des blessés médullaire USA.

47% population Japonaise.

traitement optimal?

introduction3
Introduction.
  • Rechercher l’instabilité:

Clichés standards dynamiques initiaux ou à distance du traumatisme.

Difficiles à réaliser : Tétraplégique.

Trouble de la conscience.

Étude de la charnière cervico-thoracique

introduction4
Introduction.
  • L’IRM dans les traumatismes médullaires.

Identifie la blessure médullaire.

Pronostic neurologique.

IRM Dynamique dans la prise en charge des myélopathies par cervicarthrose.

objectif
Objectif.

Mettre en évidence une instabilité rachidienne lors d’un traumatisme médullaire.

Sans fracture instable.

Sans luxation.

mat riels et m thode
Matériels et méthode.
  • Janvier 2000 IRM à tout blessé médullaire.
  • IRM dynamique: Atteinte neurologique.

Contusion médullaire.

Pas de compression médullaire.

  • IRM Siemens 1.5 Tesla coupe sagittales séquence T1 et T2 . Flexion par un billot sous l’occiput et l’extension sous les épaules.
mat riels et m thode7
Matériels et méthode.
  • 95 blessés médullaires cervicaux.
  • IRM cervicale dynamique utile chez 6 patients.
r sultats
Résultats.
  • 6 hommes, moyenne d’age 65 ans.
  • Majorité de contusion centromédullaire.
  • Patients opérés dans les 48 heures après le traumatisme.
r sultats9

Cas N°

Sexe /Age

Grade de Frankel à l’admission

Mécanisme

Niveau

Traitement

Grade de Frankel à 1 an

1

M/70

Coma

Extension

C6/C7

Discectomie et ostéosynthése

D

2

M/72

A

Extension

C5/C6

Discectomie et ostéosynthése

C

3

M/75

C

Extension

C6/C7

Discectomie et ostéosynthése

D

4

M/45

C

Extension

C2/C3

Discectomie et ostéosynthése

D

5

M/73

A

Non connu

C5/C6

Discectomie et ostéosynthése

D

6

M/60

A

Flexion /Extension

C6/C7

Discectomie et ostéosynthése

B

Résultats.
r sultats10
Résultats.
  • H 45 ans chute sur son lieu de travail:

Tétra parésie sévère grade C de Frankel.

Fracture bi-isthmique de C2 de type I stable.

Flexion

Extension

r sultats11
Résultats.
  • H 73 ans chute en vélo:

Tétraplégie grade A de Frankel.

Flexion

Neutre

Extension

r sultats12
Résultats.
  • H 70 ans AVP tétra parésie plus coma.

Flexion

Neutre

Extension

discussion
Discussion.
  • Les traumatismes médullaires sur un canal cervical étroit classiquement non chirurgical.
  • Difficile de mettre en évidence une instabilité.
  • La prise en charge des patients comateux ou sédatés pour détresse respiratoire.
  • Certains patients peuvent bénéficier d’une décompression chirurgicale.
discussion14
Discussion.

IRM dynamique

Guest et al; J Neurosurg 2002

conclusion
Conclusion.

La pratique d’une IRM dynamique chez certains patients victimes de traumatisme médullaire cervical sans élément compressif nous paraît être un examen pertinent pour la recherche de l’instabilité rachidienne responsable de la blessure médullaire.

Elle permettra une conduite thérapeutique adaptée.