Tanisal Radyolojideki Gelismeler

2. Meme Görüntüleme Endikasyonlari Tarama amaçli Tani amaçli Izlem

3. Tarama Amaçli Görüntüleme Mamografi: 40 yasin üzerine MRG: riski artmis kadinlarda

4. Meme kanseri yüzünden kaybedilen yillarin %40’i 50 yasin altindaki, %30’u da 40’li yaslardaki kadinlara aittir. Mamografinin tani degeri yasla artar, ancak 50 yasinda aniden degismez. Meme dansitesi de 50 yasinda aniden degismez.

5. 40-49 Yas Arasi Tarama Mortalitede azalma % HIP 23 Isveç, Malmö 49 Isveç, Kooparbeg 27 Ostergotland -2 Edinburg 22 Stocholm -4 Gothenburg 40 Kanada, NBSS-1 -3

6. Tarama Araligi Periyodik tarama ile genellikle orta-yavas hizda büyüyen kanserler yakalanir. Tarama araligi çok uzun olursa hizli büyüyen kanserler yakalanamaz. En iyi tarama araligi, ölümleri azaltan en etkili periyod ile daha sik taramanin maliyeti arasinda dengeyi kuran süredir. Kanserleri erken yakalamak için, tarama araligi sojourn süresinin (saptanabilir preklinik dönem) yarisindan daha az olmalidir.

7. Beklenen faydanin gerçeklesmesi için mamografi yilda bir çekilmelidir

8. Yüksek Riskli Kadinlarda Ek Tarama US yerine MRG MRG yapilacaksa US’nin katkisi yok MMG ve MRG ile taranan kadinlarda US sadece mamografik veya MR’da görülen anormalliklerin biyopsi için degerlendirilmesinde kullanilir

9. US ile Ek Tarama Önerilen Durumlar MRG’yi tolere edemeyen çok yüksek riskli kadinlarda Orta riskli (meme kanseri hikayesi olan, LCIS, atipik hiperplazi, orta derecede aile öyküsü olan) dens parankimi olan kadinlarda Dens memesi olan tüm kadinlarda

10. Riski Artmis Kadinlarda MRG ile Tarama Kanita dayali endikasyonlar: BRCA mutasyonu olanlar BRCA mutasyonu olanlarin 1. derece yakinlari Aile öyküsü nedeniyle yasam boyu riski %20-25 artanlarda Konsensusa dayali endikasyonlar: 10-30 yaslarinda gögüse radyasyon alanlar, Li-Fraumeni sendromlular ve 1. derec yakinlari Cowden and Bannayan-Riley-Ruvalcaba sendromlular ve 1. derece yakinlari

11. MR önermek veya önermemek için yeterli kanitin bulunmadigi durumlar: Yasam boyu risk: %15–20 LCIS, ALH, ADH Heterojen ve ileri derecede dens patern Kendisinde meme kanseri öyküsü bulunanlar (DKIS dahil) MR ile tarama önerilmeyen durumlar (konsensusa göre): Yasam boyu riski %15’in altinda olanlar

12. Riski artmis kadinlarda taramaya baslama yasi ? BRCA1 mutasyonu olanlarda ve aile hikayesi güçlü olanlarda 30 yasina kadar kanser riski %3, 40 yasina kadar %19. Genel olarak 30 yasindan baslayarak yilda 1 mamografi ve MRG ile tarama yapilmasi öneriliyor.

13. Tani Amaçli Görüntüleme Mamografi: 30 yasin üzerinde US: 30 yasin altinda MRG: Mamografi ve US’den sonra problem çözücü olarak ve meme koruyucu tedavi planlamasinda

14. Mamografi Film mamografi Fosfor plakali mamografi (Computed radiography) Dijital mamografi (Full field digital mammography) Indirekt dijital Direkt dijital

20. Oslo II Çalismasi 25 263 kadin randomize edilmis Kanser saptama orani% MM DMM Bütün grupta 0.41 0.59 p=.06 50- 69 yas 0.54 0.83 p=.053 <50 yas 0.22 0.27

21. DMIST Digital Mammographic Imaging Screening Trial 42 760 kadina hem MM hem de DMM çekilmis Bütün grupta MM ve DMM’nin dogruluklari arasinda istatistiksel fark yok. Dens memesi olanlarda, 50 yas altindaki kadinlarda, pre-perimenopozal kadinlarda DMM’nin dogrulugu daha yüksek.

22. Dijital Mamografinin Yeni Uygulamalari Telemamografi BDT– Bilgisayar destekli tani (CAD) Meme tomosentezi Kontrastli dijital mamografi

23. Dijital görüntülerin aktarilmasi Yüklü görüntüler Konsültasyonu saglar

24. Bilgisayar Destekli Tani (BDT) Tarama mamografilerinin yanlis (-) tani orani %10-30’dur. Retrospektif degerlendirmelerde kanser saptanan vakalarin %77’sinde bir önceki mamografilerde kanser tespit edilebilir. Kör degerlendirmelerde bu oran %25-41 bulunmustur. Algisal hatalar çift okuma ile azaltilabilir, tarama ile saptanan kanserlerin sayisi %5-15 artirilabilir. Ikinci bir radyolog yerine BDT radyologlara yardimci olabilir.

25. Mamografide BDT Kanser saptama oranlari BDT’siz %0 3.2-4.9, BDT ile %0 4.9-5.3 artis: %7.6-19.5 Geri çagirma oranlari BDT’siz %6.5-9.8, BDT ile %7.7-10.8 Pozitif öngörü degeri degismemis. BDT’siz %38.3- 41.0, BDT ile %40.8-41

26. Mamografide BDT BDT özellikle radyologlarin saptamadigi mikrokalsifikasyonlari isaret etmistir. Radyologlar kanserlerin %92.9’unu tespit ederken, BDT kanserlerin ancak %76.1’ini tespit edebilmistir. Radyolog süphe duydugu ancak BDT’nin isaret etmedigi bulgulari ileri incelemekten vaz geçmemelidir.

31. Tomosentez Baslica avantaji üstüste binen meme dokularini ayirmaktir. Lezyonlarin görünürlügü artar. Lezyonlarin kenarlari daha iyi degerlendirilebilir. Meme dokusu tarafindan gizlenen kanserler saptanabilir.

32. Tomosentez Tek pozisyonda (MLO) yapildigi için hasta kendini daha rahat hissedebilir. Bu teknolojinin geri çagirma oranlarinin düsmesine, biyopsi önerilerinde PÖD’nin artmasina ve kanser saptama oranlarinin yükselmesine neden olabilir.

35. Kontrastli Dijital Mamografi Tümör anjiyogenezi Damarlar yetersiz ve sizintili Kontrast madde tümörün ekstravasküler bölgesinde birikir Malign lezyonlar erken kontrastlanir ve çabuk yikanma gösterirler MMG, BT ve MRG

36. Kontrastli Dijital Mamografi

37. Tani Amaçli US Endikasyonlari Kist – solid kitle ayrimi: Mamografide görülen keskin sinirli nodül Palpe edilen bir kitle Mamografide görülmeyen palpabl kitlenin degerlendirilmesi: Dens meme paterni nedeniyle Yerlesim nedeniyle Apse ön tanisi Gebelik ve laktasyon dönemi

38. Meme US’nin Arastirilan Endikasyonlari Dens meme paternine sahip ve özellikle yüksek riskli hastalarda tarama amaçli kullanimi Bilinen odak disinda ek odaklarin saptanmasi Aksiller lenf nodlarinin degerlendirilmesi

39. Meme US’inde Yenilikler Elastografi 3-D US Meme ablasyonu: RF, laser, kriyo

40.  Elastografi Dokunun sertligini inceleyen bir tekniktir. Palpasyona benzer bilgi verir, ancak palpasyondan daha duyarli ve daha az subjektitir. Diger görüntüleme yöntemleri ile karsilastirilabilir, kolaylikla belgelenebilir ve paylasilabilir. Kullanilan US cihazlarina ek bir parça gerekmez, programinin yüklenmesi yeterlidir.

45. Otomatik Meme Ultrason Sistemi (3D US)

47. Star-Burst ignesi ile rf ablasyonu - koagülasyon islemiStar-Burst ignesi ile rf ablasyonu - koagülasyon islemi

48. US findings during rf ablation. A. US shows the tip of the electric needle in contact with the tumor. B. The prongs were inserted and deployed in the tumor. C. The tumor was coagulated by radiofrequency and D. The hypoechoic tumor disappeared (fog effect)US findings during rf ablation. A. US shows the tip of the electric needle in contact with the tumor. B. The prongs were inserted and deployed in the tumor. C. The tumor was coagulated by radiofrequency and D. The hypoechoic tumor disappeared (fog effect)

53. Pozitron Emisyon Mamografi Hastaligin lokal yayilimi Neoadjuvan tedaviye yanit Olasi rekürrensin degerlendirilmesinde Tarama amaçli degil  PEM

54. 18F FDG Enjeksiyon öncesi 4 – 6 saat açlik Enjeksiyon sonrasi 1 saat bekleme süresi, inaktif Mamografide oldugu gibi kompresyon Her görüntü 10 dakikada alinir Pahali Radyasyon dozu yüksek - 1 rad (0.01 Gy) tüm vücut radyasyon dozu  PEM

55. Isi farkliliklarini degerlendirir Kanserli dokudaki degismis kan akimi Evre 1 meme kanserli hastalarda düsük duyarlilik ve özgüllüge sahip Taramada yeri yok  Termografi

56. Tümör yayilimini degerlendirmek: Ayni meme Karsi meme Rezeksiyon sonrasinda sinirlar pozitif oldugunda rezidü tümörü degerlendirmek Metastatik aksiller lenfadenopatisi olanlarda, mamografi normal oldugunda primer odagi arastirmak Neoadjuvan kemoterapiye yaniti degerlendirmek Tümör rekürrensini degerlendirmek  MRG endikasyonlari

57. MRG avantajlari Duyarliligi en yüksek yöntem Ayni memede %25, karsi memede %5 oraninda kanser saptar Rekürrens orani %6.8’den %1.2’ye düsebilir*. * Fischer U, Eur Radiol. 2004; 14:1725-31.

64. A contrast enhanced high resolution image shows enhancing tumor in the left breast. Single voxel spectrum obtained by using the PRESS sequence of invasive breast cancer shows a choline resonance peakA contrast enhanced high resolution image shows enhancing tumor in the left breast. Single voxel spectrum obtained by using the PRESS sequence of invasive breast cancer shows a choline resonance peak

65. A case of invasive ductal ca (solid tubular) The morphology of the cancer observed in the DWI study, including fibrosis in the central area agrees well with that observed in the early phase of the dynamic study. A case of invasive ductal ca (solid tubular) The morphology of the cancer observed in the DWI study, including fibrosis in the central area agrees well with that observed in the early phase of the dynamic study.

66. BI- RADS Degerlendirme Kategorileri 0. Ek inceleme gerekli. 1. Negatif. Memeler simetrik, kitle, yapisal bozulma veya süpheli kalsifikasyon yok.

67. 2. Benign Bulgular Negatif mamografi, ancak radyolog bir bulguyu tanimlamak isteyebilir. Kalsifiye fibroadenomlar, multipl sekretuvar kalsifikasyonlar, yag içeren yag kisti, lipom, galaktosel, hamartom gibi lezyonlara rahatlikla isim konabilir. Meme içi lenf nodlari, protezler belirtilebilir.

69. 3. Büyük olasilikla benign- kisa araliklarla izlem önerilir. Bu kategori, büyük olasilikla benign özelliklere sahip, ancak çok düsük olasilikla malign olma ihtimali (<%2) oldugu için stabil oldugunu göstermek için takip gerektigi düsünülen bulgular için kullanilir. Keskin kenarli nodül, küçük yuvarlak kalsifikasyon kümesi, fokal asimetri bu gruba girer. Radyolojik inceleme tamamlandiktan sonra bu yorum yapilmalidir.

71. 4. Süpheli anormallik- biyopsi düsünülmelidir. Meme kanserinin karakteristik bulgulari yok ancak, malign olma ihtimali olan bulgular için kullanilir.

72. BI-RADS 4a: Malign patoloji olasiligi düsük Ele gelen, US’de fibroadenoma benzeyen, kismen keskin sinirli kitle Ele gelen komplike kist veya olasi apse Malign patoloji beklenmiyor, benign biyopsi veya sitolojiden sonra izlenebilir.

73. BI-RADS 4b: Malign patoloji olasiligi orta derecede . Yakin radyolojik-patolojik korelasyon gerekir. Kenarlari kismen keskin sinirli, kismen belirsiz kitle patolojisi fibroadenom veya yag nekrozu gelirse kabul edilebilir, papillom gelirse eksizyon gerekebilir.

74. BI-RADS 4c: Kanser için klasik olmayan ama orta derecede önemli bulgular. Kenarlari keskin olmayan, sekilsiz solid kitleler, yeni çikan ince pleomorfik kalsifikasyonlar bu gruba girer. Malign sonuç kabul edilir.

77. 5. Büyük olasilikla malign- gereken yapilmalidir. Mamografi histolojik tani vermese de morfolojisi tipik olup malign patoloji olasiliginin çok yüksek oldugu (>%95) bulgular için kullanilir (örn. irregüler, spiküler kitle, çizgisel, dallanan kalsifikasyonlar). 6. Kesinlesen kanser- Kesin tedaviden önce kullanilir.

80. Perkütan Meme Biyopsisi Yöntem: US kilavuzlugunda Stereotaktik MRG kilavuzlugunda Igne: Ince igne Kalin igne Vakumlu igne

81. Stereotaktik Pron Masa

88. Vakumlu Biyopsi vs Otomatik Kalin Igne Biyopsisi Vakumlu biyopside parçalar 14-G otomatik igne ile alinanlardan daha büyüktür, toplamda daha fazla hacimde doku alinabilir. 11 G vakumlu: 94-96 mg 14 G vakumlu: 34-40 mg 14 G otomatik igne: 17-18 mg

89. Vakumlu Biyopsi vs Otomatik Kalin Igne Biyopsisi Kalsifikasyonlarin çikarilmasinda 14 G vakumlu igne: % 91-100 14 G otomatik igne: % 86-94

90. Eksik Histolojik Tani(DCIS underestimates)

91. Özet Mamografi meme kanseri taramasinda temel yöntem Özellikle dens memesi olanlarda dijital MMG Yüksek riskli bayanlarda özellikle memeler dens ise yillik MRG tavsiye edilmekte Dens memesi olan orta riskli kadinlarda ve MRG’yi tolere edemeyen dens memeli kadinlarda US ile ek tarama BI-RADS degerlendirme kategorileri

92. Özet Gelismekte Olan Teknikler: Bilgisayar destekli tani Tomosentez Kontrastli dijital mamografi Elastografi 3 boyutlu US Meme BT PEM Termografi Perkütan meme biyopsisi Meme ablasyonu

93. Tesekkürler