1 / 40

Fast-track

Fast-track. Beroepsopdracht Debbie van Alphen en Dave Kreekel. Inhoud. Introductie Algemene informatie Search Methode Resultaten + Discussiepunten Conclusie. Introductie. Studenten/opdracht gever Aanleiding opdracht Patiëntenpopulatie. Algemene informatie. Uitleg opdracht

parry
Download Presentation

Fast-track

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fast-track Beroepsopdracht Debbie van Alphen en Dave Kreekel

  2. Inhoud • Introductie • Algemene informatie • Search • Methode • Resultaten + Discussiepunten • Conclusie

  3. Introductie • Studenten/opdracht gever • Aanleiding opdracht • Patiëntenpopulatie

  4. Algemene informatie • Uitleg opdracht • Fast-track • Aangetoonde effecten http://www.google.co.uk/imgres?q=local+infiltration+analgesia+in+hip+and+knee&start=131&um=1&sa=N&hl=en&biw=1280&bih=841&tbm=isch&tbnid=aPF3bczM33sNKM:&imgrefurl=http://jbjs.org/article.aspx%3Farticleid%3D179653&docid=OF1wDzYZU5ss0M&imgurl=http://jbjs.org

  5. Uitleg opdracht • Zorgt vroegtijdige fysiotherapeutische mobilisatie (binnen 24 uur na de operatie) onder begeleiding van de Fast-Track methode in tegenstelling tot andere postoperatieve fysiotherapeutische interventies bij patiënten met een Total hip/Total knee op de afdeling orthopedie voor betere resultaten?

  6. Fast-track • Informatie vooraf aan operatie • LIA (Local Infiltration Analgesia) • Minimale invasieve operatie • Geen drains • Vroege mobilisatie • Korter verblijfsduur • Niet gewijzigde ontslagcriteria

  7. Aangetoonde effecten • Pijn beleving • Bewegingsuitslag (gewricht) • Mobiliteit (hulpmiddel/loopafstand) • Verblijfsduur

  8. Search • Zoektermen • Databases • Inclusie/exclusie criteria • Zoekresultaat http://www.ru.nl/cidin/@683142/pagina/

  9. Zoektermen Tabel 1: zoektermen

  10. Databases • Pubmed • Copac • Cochrane library • CINAHL

  11. Inclusie criteria • Nederlands of Engels talige artikelen, • artikel vanaf 2004 tot april 2013, • RCT’s en cohort-studies, retrospectief of prospectief, • patiënten populatie is behandeld voor een unilaterale THA/TKA. http://smallbiztrends.com/2010/11/facebook-yelp-deals.html

  12. Exclusie criteria • Systematic reviews van onvoldoende kwaliteit, • niet relevant voor de onderzoeksvraag en • patiënten populatie voldoet niet aan de doelgroep. http://stackoverflow.com/questions/12294718/how-to-create-a-cross-as-a-template-to-checkbox

  13. Methode • Selectie ronden • Data-extractie formulier • Primaire en secundaire uitkomsten • DCC beoordelingsformulier

  14. Selectie ronden • Titels en abstracten, bronvermelding voor cross-reference • Fulltext artikelen op relevantie met behulp van data-extractieforumlieren • Methodologie met behulp van Dutch Cochrane Centre (DCC) beoordelingslijsten.

  15. Data-extractie formulier • Data-extractie formulieren gericht op: • Algemeen: patiëntenpopulatie, interventie, controlegroep en operatietechniek • Primaire uitkomstmaten: mobiliteit bij ontslag (afstand en loophulpmiddel), verblijfsduur en pijnscore. • Secundaire uitkomstmaten: gewrichtsfunctie, kwaliteit van leven (QOL), patiënttevredenheid, deep venous thrombosis (DVT) en mortaliteit.

  16. DCC beoordelingsformulier • Methodologie artikelen • Specifiek voor verschillende vormen van onderzoek • Cohort-studies en RCT’s • Puntenverschil • Scores in punten en in percentages • Scores lager dan 50% geëxcludeerd http://dcc.cochrane.org/

  17. Zoekresultaat Duplicaten: Niet relevant: Geen full text: Uiteenlopende redenen (Tabel 2): Tabel 2: redenen exclusie

  18. Resultaten + discussiepunten • Data-extractie • Verblijfsduur • Eerste moment mobiliseren • Mobiliteit ontslag • Pijnscore • Patiënttevredenheid • DVT en mortaliteit • Gewrichtsfunctie en kwaliteit van leven(QOL)

  19. Verblijfsduur • In 16 artikelen vermeld, I: 1-7 dagen C: 3,79-13,20 • 8 artikelen8,9,10,11,12,13,14,15sig. verschil, waarbij I korter dan C • 6 artikelen8,9,10,11,12,13 vroegtijdige mobilisatie tegenover mobilisatie later tijdstip gemobiliseerd. • 2 artikelen14,15 (ook) verschil pijnregulatie I: LIA C: epiduraal • 4 artikelen16,17,18,19 factoren van invloed: leeftijd, mob<24h, preoperatieve mobiliteit, behoefte BT, PMC, aanwezigheid comorbiditeiten, AG, loopafstand 1e mob, geslacht en postoperatieve complicaties I: interventie, C:controle, mob:mobilisatie, BT:bloedtransfusies, PMC:postoperatieve medicatie consumptie, AG:algehele gezondheid

  20. Discussiepunten • De betekenis van LOS • 12 onderzoeken8-12,15-19,21,22 gemeten van opname tot ontslag • 4 onderzoeken3,13,14,20 gemeten in aantal nachten • grote invloed pijnregulatie op LOS • operatietechniek en pijnregulatie niet in alle onderzoeken duidelijk omschreven LOS:length of stay

  21. Eerste moment mobiliseren • In 9 artikelen werden 2 groepen vergeleken, I eerder gemobiliseerd dan C. • 3 onderzoeken8,9,3 I mob<24h na operatie C>48h na de operatie • 3 onderzoeken12,13,20 I mob<24h na operatie C 24-48h na de operatie • 3 onderzoeken10,11,15 I mob 3-5h, na 4h en 2-4h na de operatie, C mob<24h • 3 onderzoeken16,18,19 geen specifiek tijdstip, achteraf invloed moment van 1emob op de verblijfsduur bepaald

  22. Discussiepunten • Mobilisatie wordt omschreven als: fysiotherapeutische interventies • Geen verdere verdieping inhoud • Geen betrouwbare conclusie • Moment 1e mob niet specifiek, range • Gebrek specifieke informatie, moeilijk beste moment 1e mob bepalen • niet mogelijk betreffende onderzoeken te reproduceren

  23. Mobiliteit ontslag • In 11 van de 16 geïncludeerde artikelen, werd bij de ontslagcriteria de mobiliteitsvereisten benoemd. • Variërend: zelfstandig lopen/traplopen, minimale loopafstand • In alle onderzoeken waren de ontslagcriteria I=C

  24. Pijnscore • 4 van 16 artikelen vergeleken pijnscores (VAS) I en C. • 3 onderzoeken8,14,3 sig. verschil I lagere VAS dan C • 1 onderzoek8 onderscheid I en C in moment van 1emob • 2 onderzoeken14,3 pijnregulatie verschillend. • 1 onderzoek12 geen sig verschil VAS op POD0 • I: mob POD 0 en C: rust POD0, pijnregulatie I=C VAS:visualanaloguescale, POD:postoperativeday http://medischcontact.artsennet.nl/rubrieken-1/alle-rubrieken/columns/column/108782/meten-is-vergeten.htm

  25. Discussiepunten • Slechts 4 onderzoeken • 3 onderzoeken sig. verschil: pijnregulatie I en C verschillend • Conclusie niet mogelijk welke factor zorgt voor <VAS. • 1 onderzoek geen sig. verschil VAS POD0, • Conclusie: vroegtijdige mob. mogelijk, zonder dat dit de pijnscore negatieve beïnvloed.

  26. Patiënttevredenheid • 4 van 16 onderzoeken patiënttevredenheid gemeten. • 2 onderzoeken14,3 verschil in patiënttevredenheid I: LIA en C: Epiduraal pomp • 1 onderzoek14 sig. verschil I betere score dan C • 1 onderzoek3 geen sig. Verschil • 2 onderzoeken18,22 tevredenheid gecorreleerd aan LOS, health related quality of life (HRQOL), pijn en functioneren http://www.cfhi-fcass.ca/OurImpact/PatientandFamilycentredCare.aspx

  27. DVT en mortaliteit • DVT 2 onderzoeken15,20 • 1 onderzoek15 geen sig. gegeven, wel afname aantal DVT’s in de I groep. • 1 onderzoek20 sig. verschil aantal DVT’s I<C, I(mobiliseren dag 1) en C(bedrust dag 1) • Mortaliteit 2 artikelen • 1 onderzoek10 sig. verschil sterfte I<C, I(snelle mobilisatie groep) en C(latere mobilisatie) • 1 onderzoek15 geen sig. verschil in incidentie

  28. Discussiepunten • Slechts 2 onderzoeken mortiliteit onderzocht, waarbij follow-up varieerde van 30 dagen10 tot 4 jaar na de operatie15. • 1 onderzoek significant verschil gevonden, dit onderzoek wordt echter niet als betrouwbaar geacht, vanwege een follow-up van 30 dagen.

  29. Gewrichtsfunctie • 6 van 16 artikelen onderzochten gewrichtsfunctie door middel van specifieke vragenlijsten of aan de hand van Range of Motion (ROM), Spierkracht, gangpatroon of balans. • 1 onderzoek8: ROM, spierkracht, gangpatroon en balans, I sig. beter dan C • 1 onderzoek13: ROM en vragenlijst (OKS), I sig.betere ROM dan C, I=C OKS-score • 4 onderzoeken.9,3,21,22 gewrichtsfunctie door middel van vragenlijsten: • 1 onderzoek AKSS en Womac, sig. verschil I>C. • 1 onderzoek KSS geen sig. I=C • 2 onderoeken21,22 HHS en SF36 (PF) 3 mndsig. verschil patiëntengroep(I) en de normwaardes(C), I<C, 12 mnd niet sig. I=C (heup), wel sig. (knie) I<C

  30. QOL • In 3 artikelen11,21,22 onderzocht. • 1 artikel sig. verschil I>C • 2 artikelen • THA-patiënten na 3 mnd geen sig. verschil met de norm (gezonde bevolking), na 12 mnd sig. beter dan norm. • TKA-patiënten na 4 en 12 mnd geen sig. verschil met de norm (gezonde bevolking)

  31. Algemene discussie • Heterogeniteit • Power analyse • Geslacht • Leeftijd • Informeren • mobiliseren

  32. Heterogeniteit • Grote wisseling van interventies

  33. Algemene discussie (power analyse) • 10 artikelen8,10,13,16-22 zonder power analyse • 4 artikelen10,13,18,19 hebben zeer grote onderzoekspopulatie • Bij 5 onderzoeken8,21,22,20,17 werd wel rekening gehouden met het toevalscijfer (5%) voor het vinden van een niet bestaand effect.

  34. Algemene discussie(geslacht) • 1 artikel15 geeft een sig. verschil voor mannen. http://erisveelmeer.nl/spiritualiteit/relatiehoroscoop/#

  35. Algemene discussie(leeftijd) • 3 onderzoeken16-18,19 benoemen jongeren leeftijd als betere verwachting voor herstel • Spreiding 21-94

  36. Algemene discussie(informeren) • 1 onderzoek11 beschreef het informeren vooraf http://www.ornet.nl/Home/Achtergrond/2006/7/De-kunst-van-het-verzamelen-van-informatie-en-het-informeren-ORNET001790W/

  37. Algemene discussie(mobiliseren) • Geen definitie mobiliseren binnen de artikelen

  38. Conclusie • Vroegtijdige mobilisatie in combinatie met LIA blijken positief significante uitkomsten te geven op de onderdelen: LOS, pijnscore, patiënttevredenheid, deepvenousthrombosis, mortaliteit, gewrichtsfunctie en kwaliteit van leven. De effecten van fysiotherapeutische interventies op deze uitkomsten zijn nog onduidelijk http://www.vandergucht.be/nl/per-type

  39. Vragen? http://www.bcjobs.ca/career-advice/the-one-question-that-improves-your-job-search-outcome/

  40. Bibliografie • 1. Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: Clinical and organizational aspects. ActaOrthop Suppl. 2012;83(346):1-39. • 2. Kerr DR, Kohan L. Local infiltration analgesia: A technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: A case study of 325 patients. ActaOrthop. 2008;79(2):174-183. • 3. Borgwardt L, Zerahn B, Bliddal H, Christiansen C, Sylvest J, Borgwardt A. Similar clinical outcome after unicompartmental knee arthroplasty using a conventional or accelerated care program: A randomized, controlled study of 40 patients. ActaOrthop. 2009;80(3):334-337. • 4. Larsen K, Hvass KE, Hansen TB, Thomsen PB, Soballe K. Effectiveness of accelerated perioperative care and rehabilitation intervention compared to current intervention after hip and knee arthroplasty. A before-after trial of 247 patients with a 3-month follow-up. BMC MusculoskeletDisord. 2008;9:59-2474-9-59. • 5. Larsen K, Hansen TB, Thomsen PB, Christiansen T, Soballe K. Cost-effectiveness of accelerated perioperative care and rehabilitation after total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(4):761-772. • 6. Ayalon O, Liu S, Flics S, Cahill J, Juliano K, Cornell CN. A multimodal clinical pathway can reduce length of stay after total knee arthroplasty. HSS J. 2011;7(1):9-15. • 7. Bandholm T, Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty: Time for reconsideration? Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(7):1292-1294. • 8. Labraca NS, Castro-Sanchez AM, Mataran-Penarrocha GA, Arroyo-Morales M, Sanchez-JoyaMdel M, Moreno-Lorenzo C. Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: Randomized clinical trial. ClinRehabil. 2011;25(6):557-566. • 9. den Hertog A, Gliesche K, Timm J, Muhlbauer B, Zebrowski S. Pathway-controlled fast-track rehabilitation after total knee arthroplasty: A randomized prospective clinical study evaluating the recovery pattern, drug consumption, and length of stay. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(8):1153-1163. • 10. Malviya A, Martin K, Harper I, et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate. ActaOrthop. 2011;82(5):577-581. • 11. Larsen K, Sorensen OG, Hansen TB, Thomsen PB, Soballe K. Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective: A randomized clinical trial involving 87 patients with 3 months of follow-up. ActaOrthop. 2008;79(2):149-159. • 12. Chen AF, Stewart MK, Heyl AE, Klatt BA. Effect of immediate postoperative physical therapy on length of stay for total joint arthroplasty patients. J Arthroplasty. 2012;27(6):851-856. • 13. McDonald DA, Siegmeth R, Deakin AH, Kinninmonth AW, Scott NB. An enhanced recovery programme for primary total knee arthroplasty in the united kingdom--follow up at one year. Knee. 2012;19(5):525-529. • 14. Essving P, Axelsson K, Aberg E, Spannar H, Gupta A, Lundin A. Local infiltration analgesia versus intrathecal morphine for postoperative pain management after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. AnesthAnalg. 2011;113(4):926-933. • 15. Husted H, Otte KS, Kristensen BB, Orsnes T, Wong C, Kehlet H. Low risk of thromboembolic complications after fast-track hip and knee arthroplasty. ActaOrthop. 2010;81(5):599-605. • 16. Raut S, Mertes SC, Muniz-Terrera G, Khanduja V. Factors associated with prolonged length of stay following a total knee replacement in patients aged over 75. IntOrthop. 2012;36(8):1601-1608. • 17. Schneider M, Kawahara I, Ballantyne G, et al. Predictive factors influencing fast track rehabilitation following primary total hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(12):1585-1591. • 18. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: Fast-track experience in 712 patients. ActaOrthop. 2008;79(2):168-173. • 19. Husted H, Lunn TH, Troelsen A, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Kehlet H. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? ActaOrthop. 2011;82(6):679-684. • 20. Chandrasekaran S, Ariaretnam SK, Tsung J, Dickison D. Early mobilization after total knee replacement reduces the incidence of deep venous thrombosis. ANZ J Surg. 2009;79(7-8):526-529. • 21. Larsen K, Hansen TB, Soballe K, Kehlet H. Patient-reported outcome after fast-track hip arthroplasty: A prospective cohort study. Health Qual Life Outcomes. 2010;8:144-7525-8-144. • 22. Larsen K, Hansen TB, Soballe K, Kehlet H. Patient-reported outcome after fast-track knee arthroplasty. KneeSurgSports Traumatol Arthrosc. 2012;20(6):1128-1135.

More Related