PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 07

1. PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 07 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

3. Specifika ošetřovatelské péče u klientů se srdeční arytmií • Srdeční činnost je pravidelná s frekvencí 60-90 tepů za minutu (sinusový rytmus) • Arytmie, tedy poruchy v pravidelnosti nebo rychlosti tohoto rytmu jsou různorodou skupinou chorobných stavů, které mají různé příčiny, různě se projevují a různě se léčí Dělení: • Benigní arytmie - nemusí způsobovat jakékoliv obtíže a ohrožení života • Maligní arytmie– může véstk okamžitému selhání srdeční činnosti a bez příslušné léčby ke smrti

4. Příznaky • řada arytmií nezpůsobuje žádné subjektivní obtíže - neznamená to ale, že by nebyly nebezpečné • naopak i velmi nepříjemně vnímané poruchy srdečního rytmu – palpitace (nejčastěji popisovány jako přeskočení nebo bušení srdce, jeho zastavení a opětovné rozběhnutí) mohou být z hlediska zdravotního rizika zcela nevýznamné (např. extrasystoly) • pokud arytmie významně ovlivňuje výkonnost srdce jako pumpy, tak může vést k závratím, slabosti nebo kolapsům • stenokardie, dušnost • nejvážnější - okamžitá srdeční zástava, bezvědomí a bez okamžité pomoci ke smrti (např. u fibrilace komor)

5. Příčiny • Neovlivnitelné • rodinné dispozice • onemocnění štítné žlázy • iontové poruchy vnitřního prostředí • Ovlivnitelné • životní styl – vznik aterosklerózy, nadváha, nedostatek fyzické aktivity, kouření…

6. Vyšetřovací metody • anamnéza - OA, RA, FA • fyziologické funkce • palpační vyšetření štítné žlázy, otoky DK • EKG • Holterovamonitorace • Intermitentní záznam EKG, tzv. „King ofHeart“ - pacient je napojen k přístroji elektrodami, záznam se však spouští pouze při potížích - vyšetření lze proto provádět i několik dní • intermitentní záznam EKG, tzv. „rytmokarta“ - pacient nosí kartu u sebe a při potížích ji aktivuje a přikládá do prekordia

7. na jedno nabití lze provést až tři záznamy, po odeslání záznamu telefonem kartu reaktivovat a záznamy opakovat v individuálně dlouhém časovém intervalu • krevní testy - poruchy vnitřního prostředí, funkce štítné žlázy • při podezření na ICHS koronarografie • elektrofyziologické vyšetření - do srdeční dutiny se zavede z třísla katétr s elektrodou na konci, pomocí níž jsou v srdci stimulována různá místa a je sledováno, zda stimulace nevyvolá arytmii • HUT vyšetření -vyšetření na nakloněné rovině

8. Léčba • odvíjí se od zjištěné příčiny onemocnění • některé arytmie se vůbec neléčí, protože nezpůsobují obtíže a nejsou nebezpečné • antiarytmika - betablokátory, blokátory kalciového kanálu, amiodaron, propafenon, digoxin • pacemaker (kardiostimulátor) zavádí se v místním umrtvení pod kůži pod klíční kost • elektroda je umístěna do pravé komory a/nebo síně • přístroj vydává elektrické impulsy, které nahrazují vlastní schopnost srdce pravidelně tvořit impulsy vyvolávající stahy

9. ad kardioverze • nejde o výkon neodkladný, proto je dost času k přípravě pomůcek a zabezpečení pacienta • před výkonem upravujeme případnou poruchu minerálního metabolismu, především hypokalemii • u klienta s fibrilací síní trvající déle než 24 hodin zajistíme účinnou antikoagulaci • u některých klientů preventivně antiarytmika PŘÍPRAVA PACIENTA • Pacientovi je vysvětlena podstata léčebného postupu a zdůrazněno, že výkon je bezpečný a nebude při něm pociťovat bolest. Nemocný je nalačno, nejméně čtyři hodiny po posledním jídle. Pokud má snímatelnou zubní protézu, vyjmeme ji z úst.

10. Ošetřovatelský plán • Uložení klienta na koronární jednotku, JIP, ARO; po stabilizaci stavu na standardní interní oddělení. • zjisti rozsah informovanosti klienta z dokumentace, nezatěžuj ho informativním rozhovorem /nutnost psychického a fyzického klidu/ Poloha • Fowlerova • klid na lůžku Monitorace • fyziologické funkce, srdeční frekvence, rytmus • účinek oxygenoterapie • stav vědomí • BT • výsledky laboratorních testů – změny hlas lékaři • psychický stav

11. Hygienická péče • v prvním období provádí kompletní hygienu ZP • dále zhodnoť úroveň soběstačnosti a aktivizuj • postupně podporuj samostatnost Výživa • zhodnoť úroveň výživy a schopnost sebepéče • dieta dle ordinace lékaře Vyprazdňování • prevence zácpy • vhodná poloha na lůžku, zajištění intimity

12. Rehabilitace • dle indikace a zdravotního stavu • ve spolupráci s fyzioterapeutem • doporuč, nauč relaxační techniky • kontroluj pulz v průběhu RHB • mobilizuj klienta dle stavu a věku • doporuč klientům relaxační techniky – autogenní trénink Spánek a odpočinek • zhodnoť úroveň aktivity a odpočinku klienta • zajisti klid • doporuč vhodnou fyzickou aktivitu • zjisti příčiny případné nespavosti • o změnách informuj lékaře

13. Psychosociální potřeby • vhodná, klidná informovanost klienta Domácí péče • po stabilizaci stavu • podej informace o možnosti recidivy – včasné rozpoznání příznaků! • Vhodná tělesná aktivita • správná životospráva – kouření, stres, alkohol… • pravidelné návštěvy lékaře • pouze rekreační sporty – plavání, turistika, jízda na kole • lázeňská terapie

14. ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3