qu’est-ce que le stress ?

1. qu’est-ce que le stress ? Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales E-mail: dr.mboudarene@gmail.com Web: www.docteurboudarene.unblog.fr

2. introduction 1 - stress = concept galvaudé contrainte - pression « strain » tension physique – psychiquemalaise - résilience = plasticité et souplesse = coping 2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire entre santé et maladie ne pas confondre avecanxiété/angoisse dépression 3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ? lien avec le temps stress chronique

3. définition 1 - qu’est-ce que le stress ? perte ou sentiment de perte du contrôle être débordé/ ne pas être à la hauteur d’un événement (situation) nouveau/imprévu quantité de changement effort adaptatif 2 - stress effort - stress détresse

4. sommation des événements événement hors du commun dynamique du stress événement inhabituel vie quotidienne bien-être réaction de stressstress chronique état de stress silence psychologique et biologique prise de conscience souffrance MALADIES RISQUE/PREVENTION

5. Hans SELYE syndrome général d’adaptation alarme résistance épuisement homéostasie hétérostasie

6. dynamique du stress stress processus dynamiques psychologiques biologiques organisent les relations du sujet à son monde

7. aspects psychologiques du stress 1 - émotionnel - mise en alerte - éveil et vigilance - initiation d’une démarche cognitive positive (joie - plaisir…) - émotion négative (malaise - tension…) anxiété 2 - cognitivo-comportemental - traitement de l’information (mémoire, attention) - processus intellectuels/cognitifs analyse - reconnaissance de l’événement nouveau anticipation et initiation de l’action

8. événements STRESS aspects biologiques du stress cortex frontal hypothalamus/ système limbique CRF CRF hypophyse tronc cérébral ACTH DOPA /NA Corticosurrénale médullosurrénale ENERGIE/SUCRE cortisol /dhea(glucose)Adrénaline inhibition: immunité, croissance, sexualité, thyroïde…. /Avp

9. événement réception ou perception du message ? ? réponse biologique extinction ou atténuation alarme réponse psychologique prise de conscience cognition sens et signification analyse et perception reconnaissance du message ? chronologie de la réponse de stress: hypothèses

10. les réponses adaptatives absence de manifestations silence psychologique et biologique eustress = coping expression isolée émotionnelle, psychologique trois modalités silence biologique manifestations associées psychologiques et biologiques Nota: réponse biologique toujours (?) précédée de la réponse psychologique

11. les réponses biologiques: les systèmes de stress réponse catécholaminergique isolée réponse cathécol et corticotrope associées trois modalités réponse corticotrope isolée processus cognitifs comportements motivés et action contrôle système catécholaminergique anxiété associée = performance = mobilisation stress effort système corticotrope cortisol = perte du contrôle anxiété associée = détresse = inhibition stress détresse

12. remarques 1 - organisation graduelle de la réponse de stress - expression émotionnelle = protestation primaire - expression biologique = protestation secondaire 2 - manifestation psychologique = préalable ? = économie ? protestation émotionnelle = détresse mais aussi protection et rempart contre la maladie? 3 - aspect psychologique et biologique liés mais absence de parallélisme dans le déroulement temporel ? - planification et priorité dans les choix thérapeutiques - pertinence des psychothérapies

14. évènements de vie: les facteurs de stress précoces = traumatisme précoces (inconscient - Freud) développement de la personnalité • -maladies graves • séparation • décès, parents, grands parents • violence familiale, alcool… 1 - anciens HOSPITALISME (Spitz) – carence affective Histoire du sujet anciens = plus actuels (en mémoire - souvenirs) enfance et adolescence altération grave de la personnalité vulnérabilité aux événements ultérieurs maladies psychiques et psychosomatiques

15. événements de vie mineurs/tracas quotidiens 2 - récents/actuels majeurs/événements importants traumatisme grave/hors du commun

16. modulation de la réponse de stress événement de vie physique ou psychologique facteurs d’aggravation facteurs d’amortissement modulation perception sentiment de contrôle réponses adaptatives biologiques - psychologiques multiples spécifiques individuelles

17. facteurs de prédiction 1 - vulnérabilité - état de santé du moment - événements antérieurs ou simultanés - personnes à risque (conditions sociales) 2 – protection - support/soutien social(affectif, matériel…) - information/accès à la connaissance - stratégies adaptatives * centrée sur l’émotion = régulation * centrée sur l’événement = gestion - Histoire personnelle trait anxieux - personnalité personnalité A et C HSS ou LSS lieu de contrôle alexithymie

18. rôle du trait anxieux sur la dynamique de stress

19. environnement (évts de vie) PE R S O N N A L I T E Sentiment de contrôle AGIR bien-être santé physique hyper contrôle? social (familial, conjugal…) Sentiment de perte du contrôle SUBIR souffrance maladie PROFESSIONNEL

20. Scolarisation/scolarité : épreuve et traumatisme? 1 - Première scolarisation rupture/séparation initiation /adaptation Famille Ecole (Nouvelle vie Nouveau milieu) Epreuve initiatique 2 - Scolarité Histoire familiale Traumatisme psychique Quelle école ? Pathologies Avenir scolaire ?

21. Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire 1 - A l’école - baisse du rendement scolaire - échec - trouble du comportement instabilité - agitation - hyperkinésie et trouble de l’attention - trouble de l’adaptation retrait - isolement - indifférence angoisse - attaque de panique agressivité - violence

22. Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire 2 - A la maison - Troubles du comportement isolement - retrait baisse de l’appétit - anorexie insomnie - angoisse - attaque de panique instabilité - agitation - agressivité - violence refus/phobie scolaire - Troubles de l’humeur humeur modifiée/instable tristesse/pleurs dépression véritable - Troubles psychosomatiques - Suicide ? 40% des enfants pensent à la mort à l’école (France : B.Cyrulnik)

23. Ecole - scolarité souffrance bien-être ? • Angoisse de séparation non consommée • milieu scolaire violent • - Socialisation • Apprentissage • succès

24. Le stress en milieu du travail

25. sources de stress répercussions exigences organisationnelles sujet - charge tâche - cadences/délais - contrôle/initiative insatisfaction - malaise/anxiété - morosité/dépression - troubles de l’adaptation Maladies -psychiques - psychosomatiques - conduites addictives/perverses exigences professionnelles - promotion/récompense - reconnaissance - soutien/support baisse de la motivation - fatigue/épuisement - désintérêt - baisse de l’apprentissage exigences relationnelles - relations harmonieuses - communication sereine - respect des différences entreprise baisse du rendement conflits sociaux/grèves accidents absentéisme baisse de la qualité conflits relationnels exigences individuelles - problèmes individuelles - problèmes sociaux

26. répercussions du stress au travail a -maladies professionnelles - lien de cause à effet mis en évidence, connu - relation de la maladie avec le travail reconnue b - maladies liées au stress - lien de cause à effet non évident, non connu - maladies « communes », relation avec le travail non reconnue - PTSD, burn Out, - troubles de l’adaptation - troubles humeur et caractère, - troubles anxieux et dépressifs…. Désordres psychiques • cardio-vasculaires • digestifs • dermatologiques… désordres psychosomatiques

28. stress et maladie synchronique événement hérédité vie diachronique histoire maladie/dépression maladie accident de parcours? tomber malade? devenir

29. « … la maladie peut être conçue comme une réaction du malade aux conditions de son existence… une sorte d’erreur dans la conduite des échanges avec le milieu environnant. » H. Ey « … le fait de mettre en relation le symptôme avec la vie du sujet et de l’éclairer par une simple enquête chronologique peut prendre une valeur suggestive et représenter une rencontre bienfaisante, un éveil de conscience et un départ pour une reprise vitale. » H. Ey

30. stress et maladie vie psychique événement réponse émotionnelle réponse émotionnelle exagérée 2 1 désordre psychique désordre fonctionnel/somatique 3 balancement psychosomatique

31. traumatismes anciens personnalité événements actuels dopamine/cortisol anxiété vulnérabilité santé dopamine cortisol/dhea maladie dynamique psycho biologique du stress: de la santé à la maladie

32. remarques rôle du terrain psychologique et des événements de vie dans la genèse de la maladie 1 stress entre santé et maladie vision systémique de la santé et de la maladie possible rôle organisateur du biologique par le psychique 2 opportunité et intérêt de l’accompagnement psychothérapique - dans la promotion de la santé - dans la prévention des maladies

33. CONCLUSION La maladie ne doit pas être considérée comme une interruption brutale de la continuité de la santé. Elle est un devenir. Elle prend sa source dans l’histoire lointaine du sujet et s’inscrit dans la dynamique des échanges que celui-ci construit avec sa vie quotidienne. «Se faire de la bile…, du mourant…, du mauvais sang…». Des propos de bon sens populaire qui témoignent, si besoin est, de la nécessité d’établir le lien entre l’événement de la vie et la souffrance, pour bien saisir le sens à donner à l’irruption de la maladie dans la vie du sujet. Ces propos suggèrent également, dans l’émergence de la souffrance, l’impossible initiative sur les événements et l’échec des processus d’adaptation. La santé est bonne ou mauvaise selon que les rapports aux aléas quotidiens sont bien ou mal négociés et que l’existence est agie ou subie. La maladie n’est pas le fait du hasard ou l’accident du parcours d’une vie. Elle s’inscrit nécessairement dans la perte du sentiment de bien-être.