疾病的分布 （ Distribution of Disease ）

1. 疾病的分布（Distribution of Disease）

2. 基本概念 任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是时时都在变动的，有时表现为流行，有时表现为不流行，呈现一个连续的动态过程。疾病分布是疾病的群体表现。 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。 何处发病（死亡）率高/低？ 何时发病（死亡）率高/低？ 何种人群发病（死亡）率高/低？

3. 主要内容 • 疾病频率测量指标 • 疾病流行强度 • 疾病分布的形式

4. 第一节 描述疾病分布 常用的指标 一 发病指标 二 死亡指标 三 残疾失能指标

5. 一、 发病指标 • 发病率（incidence rate） • 罹患率（attack rate） • 患病率（prevalence rate） • 感染率 (infection rate) • 续发率 (secondary attack rate， SAR)

6. (一）发病率 • 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 • K= 100%，1000/千，或 10000/万… • 分子： 一定期间内的新发病人数。 • 分母： 指可能会发生该病的人数。

7. 应用 • 用作描述疾病分布 • 探讨病因 • 评价防治措施效果 注意 • 发病率的准确度受很多因素影响 • 不同地区、人群发病率的比较要标化

8. （二）罹患率（attack rate） • 在某一局限范围，短时间内的发病率。 • 适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 • 优点 根据暴露程度精确测量发病几率

9. （三）患病率（prevalence rate） • 某特定时间内总人口中某病新旧 • 病例所占比例。 • 按观察时间： • 期间患病率 • 时点患病率

10. K= 100%，1000/千，或10000/万……

11. 影响患病率升高的因素 • 病程延长 • 未治愈者的寿命延长 • 新病例增加（即发病率增高） • 病例迁入 • 健康者迁出 • 诊断水平提高 • 报告率提高

12. 影响患病率降低的因素 • 病程缩短：病死，治愈 • 新病例减少(发病率下降) • 健康者迁入 • 病例迁出

13. 患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池（如水库）。 当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。 当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。 可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。

14. 发病率和患病率的关系 ( Baker 1998)

16. 图 2-1 发病率与患病率的关系

17. 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是： P 患病率 I 发病率 D 病程

18. 应用 • 表示病程较长的慢性病的发生或流行状况； • 研究流行因素和评价防治效果； • 为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。

19. （四）感染率(infection rate) • 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 • K=100% • 感染率的性质与患病率相似 • 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的流行调查、防治工作效果考核、估计流行趋势等。

20. （五）续发率(secondary attack rate， SAR) 在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间，其易感接触者受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。 SAR可用于分析不同传染病的传染力大小、流行因素的强弱、防疫措施的效果。

21. 易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。 应将原发病例从分子及分母中去除

22. 二 死亡指标 • 死亡率 （mortality rate） • 病死率 （fatality rate） • 生存率（存活率） (survival rate) • 累积死亡率 (cumulative mortality rate)

23. （一）死亡率（mortality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。 K= 100%，1000/千，或10000/万……

24. 粗死亡率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。 • 死亡专率(specific death rate) 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。 死亡率=

25. 应用 • 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 • 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 • 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 • 探讨病因和评价防治措施

26. （二）病死率（fatality rate） 表示一定时期内（通常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 K= 100%，1000/千，或10000/万……

27. 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算： K= 100%，1000/千，或10000/万……

28. 应用 • 表示某确诊疾病的死亡概率，衡量其对生命威胁的程度 • 可表明该疾病的严重程度 • 反映医疗水平和诊断能力 • 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病

29. （三）生存率(survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。

30. 应用 • 反映了疾病对生命的危害程度 • 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 • 在某些慢性病（如肿瘤、心血管疾病）的研究中常常应用

31. 累积死亡率是由各年龄组死亡专率相加，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。累积死亡率是由各年龄组死亡专率相加，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。 （四）累积死亡率(cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。表示某一年龄以前死于某病的累计概率。

32. 三 残疾失能指标 • 病残率 • 潜在减寿年数 • 伤残调整寿命年

33. (一)病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 K= 100%，1000/千，或10000/万……

34. (二)潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLL） 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。 • 疾病负担测量的一个直接指标 • 人群健康水平的一个重要指标

35. 计算公式 式中：e—预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。 di-某年龄组的死亡人数

36. YPLL优点 • 计算简便、易于理解，结果直观 • 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平 • 对卫生防疫工作的设计、计量和估计也是必需的 • 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同

37. YPLL应用 • 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原因所致的寿命减少年数 • 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较 • 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标 • 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析

38. 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。 由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡数构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。 而心脏病、肿瘤等疾病由于其平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡数构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。

39. 1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(1～70岁) 死亡(1～70岁) PYLL(年数) % 死亡例数 % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心脏病 198327.5 15.1⑵ 19205 26.2 ⑴ 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5 自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3⑸ 5186 7.1 ⑶ 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系肿瘤 48079.5 3.7⑺ 4444 6.1 ⑸ 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986) 1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较 死亡原因 PYLL(1～70岁) 死亡(1～70岁) PYLL(年数) % 死亡例数 % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心脏病198327.5 15.1⑵ 19205 26.2 ⑴ 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5 自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤56667.0 4.3⑸ 5186 7.1 ⑶ 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系肿瘤48079.5 3.7⑺ 4444 6.1 ⑸ 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986)

40. (三)伤残调整寿命年 （disability adjusted life year, DALY） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括： • 早死所致的 寿命损失年(YLL) • 疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年(YLD)

41. 应用 • 宏观地认识疾病和控制疾病 • 确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据 • 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病

42. 第二节 描述疾病流行强度的术语 一 散发 二 流行 三 爆发

43. 一 散发 发病率在某地呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，称散发( sporadic)。常用于描述较大范围人群的流行强度。

44. 散发的原因 • 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。 • 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 • 传播机制不容易实现的传染病。 • 长潜伏期传染病，如麻风。

45. 二 流行 某病在某地区某时间的发病率显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。流行与散发是两个相对的概念。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。 例如：流感大流行

46. 三 爆发 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。

47. 20 发病人数 15 10 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 9日 10日 发病时间 某单位食物中毒的爆发

48. 第三节 疾病的分布 一 疾病的地区分布 二 疾病的时间分布 三 疾病的人群分布 四 疾病分布的综合描述

49. 一 疾病的地区分布 • 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境（自然和社会条件）条件有关，它反映出致病 因子在这些地区作用的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 • 地区划分有两种方法：行政区划法，自然景观法。 • 描述地区分布的方法有两种：统计图（如标点地图），统计表。 • 不同地区间率的比较需要标准化。

50. 研究疾病的地区分布的意义 • 探讨病因提供线索 • 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病