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CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

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CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS. MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO. López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*., IbriK O*. Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona.

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crisis hipertensiva en urgencias

CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO

López Altimiras X., Roca Tey R*., Jurado Córdoba J,

Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M., Samón Guasch R*.,

IbriK O*.

Urgencias. Unidad de Nefrología*. Hospital de Mollet, Barcelona

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Estudio prospectivo a lo largo de 16 meses

  • Incluye pacientes con T.A. Diastólica  120 mmHg
  • en dos determinaciones de T.A. en reposo en 30 minutos
  • Sin signos de afectación de órganos vitales
  • Tratamiento inicial: 50 mg de captopril oral
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CRITERIOS DE INGRESO:

  • Alteraciones en la analítica básica de Urgencias
  • Alteraciones en la exploración física
  • Reducción insuficiente de la presión diastólica
  • dos horas después de la administración de captopril
  • Seguimiento de todos los pacientes en C. Externa de
  • Nefrología
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TOTAL DE 60 PACIENTES

36 varones (60%)

24 mujeres (40%)

Edad promedio de 55 años (32 -81)

Prevalencia del 0,20% (29.996 urgencias de

medicina durante el estudio)

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21 pacientes (35%) asintomáticos

  • 10 pacientes (16,7%) no se conocían hipertensos
  • 12 pacientes (20%) eran diabéticos
  • 35 pacientes (70% de hipertensos conocidos) seguían
  • tratamiento farmacológico (1,3 fármacos)
  • Solo 11 casos (11/35 - 31,4%) se consideró que tenían un
  • adecuado cumplimiento farmacológico
  • Solo 5 casos (5/47 - 10%) se consideró que tenían un
  • adecuado cumplimiento higiénico-dietético
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 PRESIONES PROMEDIO AL INGRESO:

  • Sistólica 215 (170 - 290)
  • Diastólica 128 (120 - 150)
  • Media 157 (136 - 190)
  • DISMINUCIÓN AL ALTA DE URGENCIAS
  • 22,9 mmHg (17,7%) la Diastólica (p 0,001)
  • 28,7 mmHg (18,10%) la Media (p < 0,001)
  • Sistólica 174
  • Diastólica 105,5
  • Media 128,7
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INGRESAN: 25 Pacientes (42,7%)

  • 11 por alteraciones clínico- analíticas
  • 9 por persistencia de sintomatología
  • 5 por no descenso de la T.A.
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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%)

  • En la primera visita control
  • P. Diastólica media 90,65 mmHg  10,06 mmHg
  • (reducción de 14,86  12,51 mmHg respecto a la PD
  • al alta de Urgencias, p 0,004)
  • ECO renal en 53 casos.
  • Riñones normales 30 56.6%
  • Asimetría renal 10 18,9%
  • Monorreno 1 1,9%
  • Riñones pequeños
  • (sugestivos IRC) 2 3,8%
  • Signos de PNC 1 1,9%
  • Ectasia renal bilat. 1 1,9%
  • Litiasis no obstr. 1 1,9%
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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85%)

  • Se diagnosticó 1 caso de estenosis de arteria renal
  • Se detectó hipertrofia septal (> 11 mm) en 31/38 casos (81,6%)
  • 3 biópsias renales por proteinuria > 2 gr
  • Nefroangioesclerosis 2
  • Cambios mínimos 1
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CONCLUSIONES

  • Baja prevalencia de la Urgencia hipertensiva mientras
  • duró el estudio
  • Constatación del deficiente cumplimiento terapeutico
  • y higiénico-dietético
  • Utilidad de estandarizar el manejo en urgencias, los
  • criterios de ingreso y el seguimiento de los pacientes
  • Detección de nuevos casos
  • Detección de hipertensión secundaria
  • Control adecuado de repercusiones sistémicas