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Primera Crisis Convulsiva en Urgencias. Dr . Luis Oscar Macías Urzúa Pediatra/Pediatra Neurólogo Hospital General R eynosa. Objetivos. Abordaje diagnostico de los niños que presentan la primera crisis convulsiva

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Presentation Transcript
primera crisis convulsiva en urgencias

Primera Crisis Convulsiva en Urgencias

Dr. Luis Oscar Macías Urzúa

Pediatra/Pediatra Neurólogo

Hospital General Reynosa

objetivos
Objetivos
  • Abordaje diagnostico de los niños que presentan la primera crisis convulsiva
  • Disminuir el retraso en el tratamiento del niño que convulsiona por primera vez y se encuentra en fase ictal.
  • Unificar criterios de tratamiento antiepiléptico en los niños que presentaron la primera crisis convulsiva y se encuentran asintomáticos
  • Referencia oportuna al neurólogo pediatra.
  • Informar a los padres de los factores de riesgo modificables para evitar la recurrencia de crisis convulsiva en los niños.
primera crisis convulsiva
Primera Crisis Convulsiva

Definiciones

  • Crisis convulsiva:Manifestación clínica de la descarga eléctricaanormalde una población neuronal dada.
  • Epilepsia:Manifestación clínica de la descarga eléctrica anormal de una población neuronal dada en forma cíclica, repetitiva, y sin control adecuado.
  • Síndrome Epiléptico:Manifestación clínica de la descarga eléctrica anormal de una población neuronal dada en forma cíclica, repetitiva, y sin control adecuado, con alteraciones en los estudios de gabinete (laboratorio) y neurodiagnostico (EEG, TAC, IRM , etc.).
primera crisis convulsiva1
Primera Crisis Convulsiva
  • Del 8 al 10% de la población general tiene riesgo para presentar una crisis convulsiva y un 3% de posibilidades de presentar epilepsia.
  • Los eventos no epilépticos son dos veces mas frecuentes que la epilepsia.
  • El diagnostico es incierto en el 20% de los casos al momento en que la convulsión se presenta por primera ocasión.
etiolog a
Etiología
  • Privación de sueño
  • Hipertermia
  • Infecciones
  • Estrés
  • Ginkgo Biloba
  • Cafeína
  • Alcohol
  • Tabaco
  • Luz estroboscópica
etiolog a1
Etiología
  • Accidente Vascular Encefálico
  • Alteraciones metabólicas
  • Efecto de alcohol o drogas
  • Deprivación de alcohol o drogas (benzodiacepinas)
  • Extrema deprivación de sueño
semiolog a
Semiología
  • Grado de alteración del estado de alerta
  • Tipo y localización de actividad motora
  • Síntomas sensoriales
  • Síntomas neurovegetativos
  • Conducta antes y después de la crisis convulsiva
  • Estado posictal (confusión, cefalea, somnolencia)
  • Parálisis de Todd
  • Disfasia
semiolog a1
Semiología
  • Signos vitales
  • Valoración cardiovascular (T.A. ritmo cardiaco, soplos).
  • Disfunción hepática
  • Examen de la piel (sind. Neurocutáneos: Neurofibromatósis, Esclerosis Tuberosa).
  • Hipertensión intracraneal
  • Irritación meníngea
diagnostico
Diagnostico
  • Historia clínica
  • Antecedentes familiares (TPRNE)
  • Patología perinatal
  • Desarrollo psicomotor
  • Problemas de aprendizaje
  • Neuroinfecciones
  • TCE
diagnostico1
Diagnostico
  • En un niño que se ha recuperado en forma completa de un primer evento convulsivo no es necesario realizar estudios de biometría hemática, calcio o magnesio, a menos que en la evaluación clínica existan datos específicos que justifiquen la realización de los mismos
diagnostico2
Diagnostico

“NO TOMAR DE RUTINA:”

  • BHC
  • ES
  • QS
  • Glucosa sérica
  • Toma rutinaria de LCR
diagnostico3
Diagnostico

Se recomienda BHC, glucosa sérica y Na cuando el niño presenta:

  • Diarrea
  • Deshidratación
  • Disminución progresiva del estado de conciencia
diagnostico4
Diagnostico

Determinación de Na:

  • Vomito
  • Diarrea o deshidratación
  • Niños que no recuperan rápidamente el nivel de alerta.
diagnostico diferencial
Diagnostico Diferencial

Trastornos Paroxísticos Recurrentes No Epilépticos

  • Sincopes
  • Crisis psicógenas no epilépticas
  • Fenómenos paroxísticos durante el sueño
  • Migraña
  • Espasmo del sollozo
slide18

No hay un síntoma, ni signo que permita diferencia con seguridad una crisis convulsiva de un Trastorno Paroxístico No Epiléptico .

  • La necesidad o elección de pruebas complementarias para el diagnostico diferencial de las crisis convulsivas depende de cada caso particular
  • Los pacientes con sospecha de sincope cardiaco deben ser valorados por un cardiólogo.
diagnostico5
Diagnostico

Crisis convulsivas focalizadas

(50% presentan anormalidades estructurales)

  • Hemorragia cerebral
  • Leucomalasia periventricular
  • Calcificaciones cerebrales
  • Atrofia cortical
  • Tumores
  • Esclerosis mesial temporal
  • Displasias corticales
  • porencefalia
slide22

Calcificaciones

periventriculares

slide24

Monte Albán Oaxaca

24 de Mayo 2013

diagnostico6
Diagnostico

Electroencefalograma

  • Útil para la clasificación de las crisis convulsivas y de la epilepsia.
  • Sensibilidad mejora cuando se practica en sueño y después de privación de sueño.
  • Identificar la localización de la crisis
  • Determinar el patrón convulsivo y la existencia de síndromes epilépticos
  • Calcular el riesgo de recurrencia
  • Ayudar a la toma de decisiones terapéuticas
diagnostico7
Diagnostico

Electroencefalograma

  • Se recomienda en todos los niños que presentan la primera crisis convulsiva.
  • Puede ser realizado en vigilia o sueño.
  • Recomendable que tenga una duración de 25 a 35 minutos.
diagnostico8
Diagnostico

Electroencefalograma

  • Ojos abiertos y cerrados
  • Hiperventilación (3 a 4 minutos)
  • Estimulación estroboscópica a diferente frecuencia ( 4, 8, 16 y 32 x segundo)
  • Estimulación sonora
  • No se recomienda video-EEG ni Holter EEG para el estudio inicial de los niños con un primer evento convulsivo
diagnostico9
Diagnostico

Imagen Resonancia Magnética en la primera crisis convulsiva cuando:

  • Crisis convulsiva con datos de focalización
  • Crisis convulsivas que no cumplan las características clínicas de crisis idiopáticas o criptogenicas.
  • TCE
  • Niños que no se han recuperado del estado posictal después de una hora de la crisis convulsiva
  • Paralisis de Todd que no se resuelve después de media hora.
manejo fase ictal
Manejo fase ictal
  • El manejo de una crisis convulsiva que se prolonga mas de 5 minutos debe iniciar de forma temprana.
  • Benzodiacepinas son el medicamento de primera elección en el tratamiento inicial de las crisis convulsivas en fase ictal.
  • La administración de Diacepam (0.3mg/kg/dosis) para abortar la crisis convulsiva deberá ser manejado por personal capacitado.
manejo fase ictal1
Manejo fase ictal
  • En caso de que la crisis convulsiva no ceda con la primer dosis de la benzodiacepina puede administrarse una segunda dosis.
  • El siguiente paso es administrar un MAE (fenitoína, valproato, fenobarbital) hasta dos ocasiones.
  • Si no funciona agregar otro MAE
  • Estado epiléptico mayor de 60 minutos 3er MAE.
  • Estado epiléptico mayor de 90 minutos: coma barbiturico
manejo fase ictal2
Manejo fase ictal
  • Diacepam 0.5 mg/kg/dosis
  • DFH 20 mg/kg/dosis IV diluida en 100 cc sol. fisiologica para 45 minutos
  • DFH 10 mg/kg/dosis IV en 100 cc sol. fisiologica para 30 minutos
  • AVP 20 a 40 mg/kg via rectal
  • FNB 15 a 20 mg/kg/dosis
  • Midazolam 0.2 mg/kg/dosis
  • Midazolam 0.75 mcgr/kg/min infusion continua
  • Propofol 3 a 5 mg/kg
  • Tiopental 75 a 125 mg , 50 mg c/2-3 minutos hasta otener respuesta
tratamiento
Tratamiento

Mantenimiento:

  • Menor de 12 meses de edad
  • Crisis convulsivas parciales
  • Crisis convulsiva prolongada mayor de 15 min.
  • Fenómenos posictales de mas de 30 minutos de duración
  • Déficit neurológico
  • Mas de dos crisis convulsivas en 24 horas.
  • Estado epiléptico
  • EEG epileptiforme
tratamiento1
Tratamiento

Crisis parciales

  • Carbamazepina (CBZ)
  • Lamotrigina (LMT)
  • Oxcarbazepina (OXC)
  • Topiramato (TPM)
  • Valproato de Mg (AVP)
tratamiento2
Tratamiento

Crisis generalizada

  • Valproato de Mg (AVP)
  • Topiramato (TPM)
  • Lamotrigina (LMT)
  • Fenitoina (DFH)
criterios de hospitalizaci n
Criterios de hospitalización
  • Edad menor de un año
  • ECG menor de 15 puntos después de una hora de haber presentado la convulsión.
  • Datos de Hipertensión Intra Craneal (HIC)
  • Estado general afectado
  • Meningismo
  • Signos respiratorios (necesidad de oxigeno o dificultad respiratoria)
  • Crisis convulsivas mayor de 15 minutos
  • Estado epiléptico
  • Fondo de ojo anormal
criterios de hospitalizaci n1
Criterios de hospitalización
  • Exploración neurológica anormal
  • Recurrencia de la convulsión en las siguientes 12 horas
  • Crisis convulsivas parciales
  • Ansiedad excesiva de los padres
referencia a tercer nivel
Referencia a tercer nivel
  • Tumores intracraneales
  • Estado epiléptico refractario (mayor de 60 minutos)
  • Hipertensión Intra Craneal
  • Malformaciones arterio venosas
  • Agenesia de cuerpo calloso
  • Alteraciones estructurales de sistema ventricular
  • Alteraciones de la migración neuronal
contrareferencia a primer nivel
Contrareferencia a primer nivel
  • El niño que presento la primera crisis convulsiva y que no requirió de tratamiento farmacológico se referirá al primer nivel de atención para su vigilancia.
seguimiento
Seguimiento
  • Valoración por el neurólogo pediatra
  • Consulta externa pediatría cada 6 meses con:
    • BHC,QS, PFH
  • Búsqueda de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia, petequias.
  • Mantener niveles séricos en niveles intermedios
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Jaime Campistol

Luis O. Macias

Jorge Malagón

XXII Reunion Anual Sociedad Mexicana de Neurología Pediatrica

bibliograf a
Bibliografía
  • National Guideline Clearinghouse for the magement of severe traumatic brain injury. Antiseizure prophylaxis. 2007 www.guideline.gov
  • Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network Diagnosis and management of epilepsies in children and young people. March 2005. www.sign.ac.uk
  • Sociedad Andaluza de Epilepsia. Guia Andaluza de Epilepsia 2009. www.guiasde.com