1 / 56

Neurologie du TDAH

Neurologie du TDAH. Deux modèles qui s'opposent modèle classique : TDAH = défaut d'inhibition de l'action (Barkley) Ref : systèmes de contrôle exécutif : "cool" executive Modèle plus récent : TDAH = défaut de capacité à différer la récompense (delay aversion = "hot executive")

ojal
Download Presentation

Neurologie du TDAH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neurologie du TDAH • Deux modèles qui s'opposent • modèle classique : TDAH = défaut d'inhibition de l'action (Barkley) • Ref : systèmes de contrôle exécutif : "cool" executive • Modèle plus récent : TDAH = défaut de capacité à différer la récompense (delay aversion = "hot executive") • Ref : modèle des circuits de la récompense • Cf. comorbidité troubles des conduites (CD) ~ 50%

  2. Dysfonction exécutive TDAH : l'inhibition en tant que mécanisme de la dysfonction Syndrome TDAH : pathologie de l'action --> 3 niveaux de perturbations Trouble attentionnel Agitation motrice Impulsivité, delay aversion, défaut de renforcement

  3. Substrat cérébral du trouble attentionnel • Travaux de Posner et coll. Le triple système de l'attention selon Posner : alerte, orientation, contrôle exécutif CCDa orienting alerting Executive (conflict)

  4. Cortex pré-frontal dorso-latéral Cingulaire dorsal antérieur Cortex pariétal Cortex pré-frontal ventro-latéral Striatum : caudé et putamen cervelet Les principales régions cérébrales dysfonctionnelles dans le TDAH (méta-analyse)

  5. Méta-analyse de 7 études de la substance grise (143 témoins vs 114 patients TDAH) : seule significativité = putamen/pallidum droit

  6. Dopamine D 2/D3 receptor availability Dopamine transporter availability

  7. Noyau accumbens Chez l'animal : en activité lors de l'anticipation d'une récompense, l' évaluation de la magnitude d'une récompense Chez l'homme impliqué dans les conduites à risque et addictives

  8. TDAH : hypoactivation du striatum ventral lors de l'anticipation de la récompense

  9. ADHD : hyporesponsiveness of the ventral-striatal reward system for both immediate and delayed rewards delayed rewards evoked hyperactivation in dorsal caudate nucleus and amygdala of ADHD patients.

  10. Trouble motivationnel Syndrome TDAH : pathologie de l'action --> 3 niveaux de perturbations Dysfonction exécutive Trouble de l'action Trouble attentionnel ("cool") Agitation motrice Impulsivité, delay aversion, défaut de renforcement ("hot") TDAH : trois domaines de la dysfonction

  11. Voie méso-limbique Voie méso-corticale Aire septale Aire tegmentale ventrale Systèmedopaminergique Voie nigro-striée

  12. Déficits neuropsychologiques multiples Génétique Drogues Toxines Dysfonctionnement des branches dopaminergiques Nigrostriatal Mesocortical Mesolimbic TDAH Dysmétrique Maladresse et apprentissages non déclaratifs inefficaces TDAH Dyséxécutif Déficit attentif et faible organisation du comportement TDAH Motivationnel Anomalies mécanismes de récompense (dysrégulation socio-émotionnelle) Sagvolden T, 1999

  13. Circuits de contrôle cognitif CMP Contrôle moteur «Cool» cognition dlPFC/vlPFC Circuit dorsal «Hot» cognition STRIATUM DORSAL OFC/MFC Thalamus Prise de décisions affective Circuit ventral STRIATUM VENTRAL Valeur subjective « Saillance  »

  14. Circuit dorsal ou moteur Circuit ventral ou limbique Circuit cognitif

  15. Circuit ventral latéral : ajustement social, conduites à risques, prises de décision…

  16. CRITERES DSM IV Troubles des conduites • Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droits et normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère présent dans les 6 derniers mois • Agression portée à autrui (personnes et animaux) (1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui (2) souvent à l’origine de combats physiques (3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…) (4) a été physiquement cruel envers autrui (5) a été physiquement cruel envers des animaux (6) a volé une victime (7) a forcé autrui à une pratique sexuelle • Destruction de biens (8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages (9) a volontairement détruit les biens d’autrui

  17. ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER » (GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)

  18. PILES DÉSAVAN- TAGEUSES PILES AVANTAGEUSES

  19. 100

  20. - 350

  21. Méthodes (2) • Diagnostic de troubles des conduites : • critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins • Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners et Achenbach • Exploration du système de récompense : adaptation de l’Iowa Gambling Test (IGT) • Deux passations à 1 heure d’intervalle • Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais

  22. Gambling test (d’après Bechara) Nb de tirages piles avantageuses - désavantageuses TDAH (N=22) Témoins (N=15) • ANOVA à mesures répétées • 1ere session: • effet du groupe p=0.066 • interaction répétition p =0.083 • 2me session: • effet du groupe p=0.0508 • interaction répétition p =0.0011

  23. Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation et le score de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)

  24. Areas of hypoactivation in CD children compared to ADHD and controls Sustained attention (Hippoc.+insula) Reward (ventro-lateral orbital)

  25. gray matter volume reductions in brain regions involved in processing socioemotional stimuli are associated with conduct disorder, regardless of age of onset. Brain structural abnormalities may contribute to the emergence of adolescent-onset as well as early-onset conduct disorder.

  26. Bilan neuropsychologique D’après F. Lussier et J. Flessas

  27. Attention sélective visuelle = le sujet doit trier les informations disponibles dans le but de ne retenir et de ne traiter que celles qui sont pertinentes pour l’activité en cours, en inhibant la réponse aux autres stimuli présentés. Recherche dans le ciel (TEA-Ch) : entourer les vaisseaux identiques

  28. Carte géographique (TEA-Ch) : entourer en 1 mn les signes de restaurant

  29. Barrage (WISC-IV) en ordre aléatoire et en ordre structuré  Tenir compte de la stratégie utilisée

  30. Attention soutenue visuelle = le sujet doit maintenir son attention sélective durant une longue période Attention soutenue visuelle : D2 : barrer les petits d avec deux ‘ en changeant de lignes toutes les 20 secondes. Attention soutenue auditiveCoups de fusil - TEA-Ch NS = 6

  31. Attention divisée = le sujet doit effectuer deux tâches distinctes ou traiter deux types de stimuli différents en même temps Attention divisée intra-modalité visuelle : Attention visuelle NEPSY - Item 2 de 5 à 12 ans NS = 8

  32. Attention divisée Attention divisée intra-modalité auditive Ecouter deux choses à la fois (TEA-Ch) NS = 7 Attention divisée inter-modalité auditive et visuelle Faire deux choses à la fois (TEA-Ch) NS = 1

  33. Fonctions exécutives Tâche de flexibilité visuelle : Les petits hommes verts (TEA-Ch)  Difficultés de contrôle de l’inhibition verbale NS = 6

  34. Fonctions exécutives Fléxibilité visuelle Mondes contraires (TEA-Ch)

  35. Fonctions exécutives Inhibition - Impulsivité Tâche auditive Marche-Arrête (TEA-Ch)  Difficultés de contrôle de l’inhibition motrice NS = 4

  36. Fonctions exécutives Inhibition Tâches visuelles Test d’Appariement d’Images (AI)  Tendance à l’impulsivité cognitive (Temps de première réponse rapide - Temps total court - Nombre d’erreurs élevé)

  37. Fonctions exécutives Inhibition. Tâches visuelles. Epreuve de Stroop (Sensibilité à l’interférence)

  38. Fonctions exécutives Flexibilité cognitive/Planification : Tâche visuo-motrice Tour NEPSY NS = 7 Position de départ Item 5 : 3 mvts Item 12 : 5 mvts Item 20 : 7 mvts

  39. Questionnaires QUESTIONNAIRE DE CONNERS POUR LES PARENTS (Version à 48 items)

  40. Questionnaires

  41. Cas clinique : Clara NNN, • Née en avril 98, Grossesse, accouchement : nx; pas de retard moteur ni langage • 11 ans (CM2) lors de la première consultation pour "dyslexie modérée", suivie en orthophonie depuis fin CE2, où elle présentait encore de nombreuses hésitations et erreurs visuelles, bien améliorée depuis lors, reste dysorthographique • Problème particulier en math : véritable dyscalculie • A eu WISC-IV : ICV 120, IRP 90 (5 en IDC), IMT=82 Trouble de la mémoire de travail, altération modérée de l'inhibition cognitive au test de Stroop

  42. " ….je dirai qu’on se trouve ici en présence d’une triple problématique : dyspraxie (en particulier dans l’organisation temporo-spatiale), attentionnelle (sans toutefois qu’on puisse parler d’hyperactivité, mais avec des traits évidents de ce type de pathologie) et dyscalculie. • Evidemment, ces diagnostics doivent être tempérés à la fois par un degré de sévérité que je qualifierais globalement de modérés (sauf pour la dyscalculie) et par des capacités de compensation jusqu’ici excellentes • …. je pense qu’une prise en charge psycho-comportementale peut être utile, éventuellement par un psychomotricien, mais je n’élimine pas la possibilité d’utiliser la Ritaline ou équivalent si les difficultés venaient à prendre des proportions plus inquiétantes. • Pour le moment, il est en revanche indispensable de mettre en place des aménagements scolaires, ne serait-ce qu’un PAI faisant état du diagnostic et permettant aux enseignants de mieux interpréter ses points forts et ses points faibles.

More Related